Uterusperforation orsakad av intrauterina anordningar: kliniskt förlopp och behandling

Studiefrågor: Vilka är symtomen på uterusperforation orsakad av moderna intrauterina anordningar av koppar (Cu-IUD) och det levonorgestrelfrisättande intrauterina systemet (LNG-IUS); hur upptäcks perforation och vilka är fynden vid bukkirurgi?

Sammanfattning av svaret: Symtomen är oftast lindriga och ∼30 % av kvinnorna är asymtomatiska. De kirurgiska fynden är huvudsakligen minimala; inga viscerala komplikationer hittades i denna studie. Adhesioner samt graviditeter verkar dock vara vanligare bland kvinnor som använder Cu-IUD.

Vad som redan är känt: Tidigare studier och fallrapporter har antytt att uterusperforation av moderna spiraler/IUS sällan är allvarlig.

Studiens utformning, storlek, varaktighet: En retrospektiv studie av 75 patienter (54 LNG-IUS och 21 Cu-IUD) som behandlats kirurgiskt för uterusperforation mellan 1996 och 2009.

Deltagare/material, miljö, metoder: Patienterna som behandlades för livmoderperforation med en IUD/IUS vid kliniker i Helsingfors och Nylands sjukvårdsdistrikt identifierades med hjälp av det nationella vårdregistret för hälso- och sjukvårdsinrättningar i Finland. De kliniska uppgifterna samlades in från enskilda patientjournaler.

Huvudresultat och slumpens roll: Majoriteten av patienterna (n = 53; 71 %) hade milda symtom på onormal blödning eller buksmärta eller båda, i kombination med saknade IUD/IUS-trådar. Asymtomatiska patienter (n = 22; 29 %) undersöktes på grund av saknade trådar eller graviditet. Misslyckande med att avlägsna IUD/IUS genom att dra ut synliga trådar var orsaken till remiss hos sju kvinnor (9 %) som begärde avlägsnande av anordningen. Elva kvinnor (15 %) var gravida. Felplacerade IUD/IUS lokaliserades genom en kombination av vaginal ultraljud (US) och röntgen, hysteroskopi eller curettage. Först därefter behandlades patienterna med hjälp av laparoskopi. Majoriteten (n = 44; 65 %) av de 68 intraabdominella anordningarna var lokaliserade i omentum, de återstående 24 (35 %) runt livmodern. Partiell perforation eller myometrial inbäddning diagnostiserades i alla sju fall (9 %) med synliga trådar, men misslyckades med att avlägsna dem genom att dra. Vid laparoskopi hittades filmiska adhesioner hos 21 patienter (30 %). Graviditet (33 jämfört med 7 %, P = 0,009) och intraabdominella adhesioner (58 jämfört med 20 %, P = 0,002) var betydligt vanligare i Cu-IUD-gruppen. Infektioner var sällsynta; en ospecifik akut bukinfektion, som senare visade sig vara orelaterad till spiralen, ledde till laparoskopi och i fyra fall var spiralen omgiven av pus, men det fanns inga symtom på infektion.

Begränsningar, skäl till försiktighet: I studiemiljön framkom endast kirurgiskt behandlade symtomatiska patienter och asymtomatiska kvinnor som deltog i regelbunden uppföljning. Kvinnor som inte behandlades, men som endast följdes eller inte deltog i uppföljning identifierades inte, vilket utesluter möjligheten att analysera missade odiagnostiserade perforationer eller konservativ uppföljning som ett behandlingsalternativ.

Ytterligare konsekvenser av resultaten: Eftersom de kirurgiska fynden är minimala kan asymtomatiska kvinnor inte behöva någon behandling alls. En alternativ form av preventivmedel är dock viktig eftersom graviditeter förekommer. Om en kvinna planerar en graviditet bör ett felplacerat LNG-IUS avlägsnas, eftersom det kan fungera som preventivmedel.

Lämna en kommentar