Svindel och huvudvärk… Smärtens obalans

Svindel, obalans och desorientering hos patienter med huvudvärk och nacksmärta

En av de vanligaste frågorna som skickas till facebook på forum för migrän och spänningshuvudvärk handlar om någon form av svindel, obalans och desorientering. Även om huvudvärkspatienter kan vara vana vid smärta kan det vara alarmerande för dem som lider av migrän eller spänningshuvudvärk att vakna upp yrvakna eller ha balansproblem med eller utan smärta. För de av oss som tar hand om dessa patienter har vi varit lättade över att äntligen hitta ett vetenskapligt resonemang som kan förklara dessa problem.

Först ska vi gå igenom några termer:

– Vertigo är ett plötsligt insättande av en känsla av att snurra.
– Yrsel hänvisar till en abnormitet i stabilitet eller balans.
– Obalans är en svårighet att hålla balansen, särskilt när man är upprätt.

Vertigo, yrsel och obalans kan alla förknippas med huvudvärk och kan ha olika orsaker, men uppgifterna ackumuleras som korrelerar till ett direkt samband mellan de occipitala nerverna (i nackens och huvudets bakre del) och detta desorienterande problem. Patienter som har irritation och/eller inflammation i dessa nerver kan ha en anledning att vara yrvakna. Och denna yrsel kan komma med eller utan medföljande smärta.

För det andra ska vi titta på anatomin för balans och yrsel. Många vet kanske att den orienteringskänsla som vi normalt upplever börjar i örat, närmare bestämt i innerörat. Det finns två aspekter av innerörat som är involverade i balansen, och de kallas kumulativt för det vestibulära systemet. Anatomin i denna del av innerörat omfattar rör eller kanaler som är orienterade i tre olika riktningar, vilket motsvarar de tre dimensioner som man kan röra sig i. Dessa kanaler är fyllda med vätska, och när du rör dig skapar flödet av dessa vätskor signaler som går till hjärnan för att ange din position i ditt rum. Dessutom finns det kristaller gjorda av kalciumkarbonat som finns på en plats som kallas örats utricle, och rörelsen/trycket från dessa kristaller på vävnaden i utriclen signalerar till dina muskler för att hjälpa till att stabilisera dig när det gäller acceleration och retardation i rörelse, till exempel när du rör dig eller när du sitter i en bil.

Det finns flera saker som kan gå illa i själva örat, till exempel benignt lägesberoende svindel eller Meniere’s sjukdom. Dessa tillstånd innebär problem med flödet av vätskan i innerörat eller läget för de kristaller som ska sätta sig i utrikeln. Det är viktigt att komma ihåg att precis som du har två öron har du två vestibulära system som arbetar tillsammans för att orientera din position och din reaktion på rörelse. Ett problem på ena sidan av huvudet, i det ena örat kan skapa en förvirring i hjärnan, när det motsatta normala örats signaler inte passar ihop på rätt sätt med det som förväntas av det problematiska örat.

Nu går vi vidare till nästa del av hanteringen av balansen, som involverar de nerver som går från innerörat till hjärnan. Den åttonde kranialnerven, kallad vestibulocochlearisnerven, för signaler från örat till hjärnan. Denna nerv skickar fibrer till flera delar av hjärnan, inklusive den vestibulära kärnan i hjärnstammen samt lillhjärnan. Ursäkta återigen för de tekniska anatomiska termerna, men detta kommer att bli viktigt senare. Det viktiga att förstå här är att lillhjärnan är den del av hjärnan som samordnar rörelsen, och rörelse, balans och orientering måste alla samordnas för att upprätthålla en jämvikt och undvika obalans och yrsel.

Nästa anatomiska term som vi behöver förstå kallas dura. Hjärnans dura är hjärnans beläggning, ett vävnadsfoder som omger hjärnan och har sensoriska (känsel) fibrer som är en del av smärtan vid huvudvärk av många olika slag. På samma sätt som huden omger och innehåller kroppen omger och innehåller dura hjärnan, och precis som smärtsamma förnimmelser på huden orsakar obehag, orsakar smärtsamma förnimmelser vid dura huvudvärkssmärta.

Om jag inte har tappat bort dig med teknisk jargong ännu, involverar nästa del av förståelsen mellan migrän, spänningshuvudvärk, occipitalneuralgi och yrsel de occipitala nerverna. Dessa nerver har som många läsare vet kopplats till orsaken till många av dessa huvudvärkssyndrom.Dessa nerver har som många läsare vet kopplats till orsaken till många av dessa huvudvärkssyndrom. Inflammation och irritation av dessa nerver har visat sig ge de nödsignaler till hjärnan som orsakar huvudvärk hos många migränpatienter, spänningshuvudvärk och naturligtvis occipitalneuralgi. Dessa occipitala nerver är sensoriska nerver som känner av känsel, sträckning och smärta.

Nu är det här det blir intressant…. Nya studier har visat att det finns fibrer i occipitalnerverna som överraskande går från bakhuvudet och nacken till hjärnans dura, och dessutom till dura i lillhjärnan som du minns från styckena ovan ansvarar för samordning av rörelse och balans. Nu när vi vet att det finns en sammanblandning av nervfibrer från occipitalnerverna och dura, kan vi lätt förstå hur irritation av occipitalnerverna upplevs som huvudvärkssmärta. Det är då lätt att ta nästa steg och förstå att eftersom dessa fibrer blandar sig med dura eller slemhinnan i lillhjärnan kan irritation av occipitalnerverna skapa besvär i denna del av hjärnan som vi vet samordnar rörelse och balans. Vi kan se hur irritation av dessa perifera occipitala nerver som finns i musklerna i nacken och i bakhuvudet kan orsaka inte bara huvudvärk, utan även yrsel och balansproblem.

Så vad kan vi göra åt detta? Hur kan vi förebygga både smärta och yrsel vid migrän, kronisk daglig huvudvärk, spänningshuvudvärk och liknande? Genom att förhindra att de occipitala nerverna upplever irritation kan vi förhindra de nödsignaler som i dessa nerver som orsakar både smärta och yrsel och obalans. Nervdekompressionskirurgi, även kallad migränkirurgi, är ett polikliniskt ingrepp där de vävnader som komprimerar och irriterar occipitalnerverna frigörs så att nerverna ligger bekvämt på ett icke-irriterat sätt och de ovannämnda nödsignalerna förhindras från att uppstå överhuvudtaget.

Jag ber om ursäkt för den ganska tekniska förklaringen här, men det är viktigt för patienter som upplever olika symtom att förstå var och hur deras besvär kan uppstå. Människokroppens komplexitet, särskilt nerverna och hjärnan, är en fantastisk sak när den fungerar som den ska. Hos patienter med spänningar i nacken eller spända muskler, eller patienter som har blodkärl, bindväv eller ärrvävnad som sätter tryck på nacknerverna, kan denna mirakulösa komplexitet orsaka smärta och yrsel samt andra symtom som kan vara problematiska och försvagande. Vi är lyckligt lottade att avancerade studier nu visar hur migränkirurgi eller nervdekompressionskirurgi kan förbättra livet för dessa patienter.

För att se ett exempel på hur en patient med balansproblem gynnades av migränkirurgi, leta efter Christines diskussion om hennes operation längst ner på denna sida här.

För att få veta mer om migränkirurgi (nervdekompressionskirurgi) klicka här, och hitta information om upparbetning och förväntningar på detta mycket framgångsrika polikliniska ingrepp genom hela vår webbplats. För att se om vi kan hjälpa dig eller din närstående kan du kontakta oss på 805-969-9004.

Lär dig mer om migränkirurgi från Dr. Lowenstein

1)Noseda R, Melo-Carmillo A, Nir R-R, Strassman A, Burstein R (2019) Non-trigeminal nociceptive innervation of the posterior dura: implication to occipital headache. J Neuroscience

2)Blake, Pamela och Rami Burstein. ”Emerging Evidence of Occipital Nerve Compression in Unremitting Head and Neck Pain”. The Journal of Headache and Pain, vol. 20, no. 1, 2019, pp. 76-83., doi:10.1186/s10194-019-1023-y.

.

Lämna en kommentar