Mjölkförsörjningsmysterium? Kan det vara otillräcklig körtelvävnad?

Miljötillgången är ett mysterium? Kan det vara otillräcklig körtelvävnad?

Vi är mycket glada över att kunna dela med oss av ett utdrag ur den nya boken Finding Sufficiency: Breastfeeding with Insufficient Glandular Tissue av Diana Cassar-Uhl. Insufficient Glandular Tissue (IGT) skapar ofta allvarliga amningsutmaningar, men det är fortfarande dåligt känt. Vi är glada att den här boken finns tillgänglig för att hjälpa mammor och hoppas att du finner följande utdrag användbart. Du kanske också är intresserad av vår podcast om IGT med författaren Diana Cassar-Uhl.

Hur vet jag om IGT verkligen är mitt problem?

I avsaknad av konsensus om hur vi kan klassificera laktationssvikt som orsakad av IGT använder jag följande kriterier för att identifiera IGT-fall:

  • Avsikt att enbart amma från födseln till mitten av barnets första år (ca 6 månader)
  • Aktigt socialt och kliniskt stöd för avsikten att amma, vilket resulterar i korrekt amningshantering och tidig upptäckt/lösning av spädbarnets eventuella svårigheter med bröststimulering eller mjölköverföring
  • Missbruk av bröstförändringar under graviditeten (brösten blev inte alls känsliga, varma/varma, svullna eller större i storlek under den tidiga graviditeten)
  • Missbruk av eller ”fläckvisa” bröstförändringar efter förlossningen (vissa mödrar känner ”engorgement” där de har körtelvävnad,
  • Ett medicinskt indicerat behov av att ge barnet ett annat tillskott än modersmjölk under de första 14 dagarna efter födseln*
  • Vidare bröst eller bröstvårtor som verkar ”titta bort” från varandra eller ”titta neråt”,”vilket tyder på mjuk, fet vävnad i bröstens nedre mittkvadrant
  • Asymmetriska bröst

2013 genomförde Penny Liberatos (New York Medical College) och jag en studie av mödrar med amningssvårigheter relaterade till mjölktillförsel. Som ett resultat av den forskningen fastställde vi att andra röda flaggor som kan finnas hos mödrar med IGT inkluderar:

  • Ett body mass index (BMI) före graviditeten på mer än 30
  • BMI på mer än 26 eller 30 under puberteten
  • Hormonella störningar, såsom insulinresistens, diabetes,eller hyperandrogenism
  • Användning av hormonell preventivmedel under puberteten (av andra skäl än för att förhindra graviditet
  • Oförklarade fertilitetsproblem
  • Historia av en ätstörning eller extrem atletisk aktivitet som fördröjde eller stoppade menstruationen

Hursomhelst, även i Huggins et al.’s urval fanns det kvinnor med hypoplasi/IGT som producerade tillräckligt med mjölk för att enbart amma, och det finns kvinnor med mycket fylliga bröst som knappt producerar någon mjölk efter att deras barn har fötts. Hur kan du avgöra om IGT verkligen är ditt problem?

I vår studie noterade Penny Liberatos och jag att av de sex bröstkännetecken som föreslogs i Huggins-studien var fyra av dem vanligast: avsaknad av förändringar i brösten under graviditeten, avsaknad av förändringar i brösten efter förlossningen, stort avstånd mellan brösten och asymmetri. Även om sträckmärken var ett populärt kännetecken verkar inte förekomsten eller frånvaron av dem på bröst som i övrigt var utvecklade ha något samband med mjölkproduktionen enligt min kliniska erfarenhet – men sträckmärken på mycket underutvecklade bröst väcker mina misstankar. Eftersom majoriteten av våra studiedeltagare hade ett högt BMI verkade det också opraktiskt att ta hänsyn till bröstformen; det är möjligt för en kvinna att ha stora, fylliga bröst men ändå ha IGT. Faktum är att eftersom det finns så mycket fettvävnad i dessa bröst missas IGT mycket ofta hos dessa kvinnor – enbart utseendet kan inte berätta hela historien om vad som finns eller inte finns där.

En annan viktig aspekt av en mammas historia är om hon var tvungen att erbjuda ett tillskott till sitt barn under de två första dagarna efter födseln. Under denna tidsram behöver ett barn endast en mycket liten mängd colostrum-1/4 tesked vid en 20-minuters matning är normal överföring för en nyfödd. Det finns kvinnor som tror att de inte tillverkade någon råmjölk, men detta är högst osannolikt, eftersom den hormonella inställningen under graviditeten och det omedelbara postpartum (när råmjölk tillverkas) skiljer sig så drastiskt från den hormonella inställningen under normal amning. Dessutom kan den mycket lilla mängd råmjölk som behövs tillverkas av den körtelvävnad som finns där, och lagringskapaciteten – hur mycket mjölk en mamma kan ackumulera och lagra mellan matningarna – spelar ingen roll när det rör sig om så små mängder.

Det finns dock en bra anledning till varför vissa bebisar inte kissar eller smutsar ner blöjor under de första 48 timmarna: de kanske inte kan överföra råmjölken som finns där. Detta kan ske av en mängd olika anledningar, men de vanligaste är orala oregelbundenheter (t.ex. tungbindning) hos barnet eller felaktig positionering/koppling. Om dessa problem inte omedelbart uppmärksammas och åtgärdas kan de orsaka eller ytterligare komplicera mycket tidiga amningsproblem. Låg mjölkproduktion på grund av IGT visar sig dock vanligtvis inte under en vanlig (kort) sjukhusvistelse efter förlossningen.

Låg mjölkproduktion som börjar senare, till exempel efter 4- eller 5-veckorsgränsen, är inte heller troligt att den orsakas av IGT, men det skulle kunna vara det om de fyra veckorna tillbringades med barnet som knappt hängde med i sin tillväxtkurva. En ”försvinnande mjölktillförsel” beror mer troligt på… du gissade det, ett spädbarn med tunga eller som på annat sätt inte kan överföra mjölk på ett effektivt sätt.

Det kan alltid finnas en viss osäkerhet om exakt varför du inte kan (eller inte kunde, om dina amningsdagar redan ligger bakom dig) skapa en fullständig mjölktillförsel. Det finns så många variabler som kan påverka amningen, och det kan vara svårt att slutgiltigt fastställa vilka av dessa som påverkade din egen amning.

Du kanske aldrig riktigt vet om ditt problem var IGT, tillräcklig körtelvävnad som helt enkelt inte reagerade på graviditetens och amningens hormoner, en komplicerad förlossning/efterförlossningsperiod som äventyrade amningshanteringen under ett kritiskt fönster, eller om det var något som hade att göra med ditt barns förmåga att överföra mjölk på ett adekvat sätt. Du kan dock veta att oavsett orsaken till att amningen inte fungerade som du hoppades så är du fortfarande ditt barns mamma och din kärlek till barnet mäts inte i droppar, milliliter eller uns mjölk.

* Detta kan vara subjektivt. Det normala beteendet hos nyfödda spädbarn är ofta dåligt förstått, och det är vanligt att vårdpersonal och föräldrar misstolkar normala nyföddas behov av fysisk närhet och amning som hunger. Alla ansträngningar bör göras av kvalificerade behandlare och föräldrar för att skilja mellan normalt beteende hos nyfödda och otillräcklig näring under de två första levnadsveckorna.

Utdrag ur Finding Sufficiency, utgiven av Praeclarus Press. www.PraeclarusPress.com. Används med tillstånd.

Lämna en kommentar