Inkontinens efter operation och strålbehandling av prostatacancer

Varför uppstår inkontinens efter operation av prostatacancer?

Inkontinens är ett oönskat urinläckage. Det finns två sfinktermuskler som håller männen kontinentala (kan kontrollera urinen) före radikal prostatektomi (RP). Dessa är den inre urethrala sfinktern och den yttre urethrala sfinktern. Den inre sfinktern är inte under din kontroll. Den finns i botten av blåsan, som kallas ”blåsans hals”. Den avlägsnas under RP-operationen eftersom prostatan inte kan tas ut utan att denna slutmuskel avlägsnas. Den yttre sfinktern finns under din prostata. Du kan kontrollera din yttre slutmuskel. Det är den muskel som du kan använda för att stoppa din urinström. Du kan stärka denna slutmuskel med övningar för bäckenbottenmuskulaturen (Kegel).

Normalt sett räcker en intakt, frisk yttre sfinkter för att hjälpa en man att förbli kontinental efter en operation. Efter RP kan det dock finnas vissa skador eller dysfunktion i den yttre sfinktern. Denna skada eller dysfunktion kan förhindra återhämtning av blåskontrollen. Detta kan bero på skador på nerver, blodtillförsel, stödstrukturer eller själva muskeln eftersom den yttre sfinktern ligger precis under prostatakörteln.

Vilka typer av inkontinens kan förekomma efter RP-kirurgi?

Det finns två huvudtyper av urininkontinens hos män efter RP.

  • Urgency-inkontinens är när du känner ett ”behov” av att kissa, men inte kan ta dig till toaletten i tid. Detta beror i allmänhet på spasmer i blåsan och svarar ofta på medicinsk behandling. Denna typ av inkontinens tros oftast bero på förändringar i hur blåsan beter sig efter en operation.
  • Stressurininkontinens (SUI) är urinläckage vid ansträngning eller ansträngning och kan inträffa när du hostar, nyser, lyfter något tungt, byter position, svingar en golfklubba eller tränar. Denna typ av inkontinens kan orsakas av en skada på din yttre sfinktermuskel som beskrivs ovan. Nästan alla män kommer att ha en viss grad av SUI omedelbart efter avlägsnandet av katetern. Du kan få instruktioner om hur du ska utföra bäckenbottenövningar för att förbättra urineringskontrollen.

Har alla män inkontinens efter RP-kirurgi?

Nej, de flesta män ser en snabb förbättring av inkontinensen under de första månaderna efter att katetern har tagits bort. Inkontinens kan dock förbli ett problem för vissa män 1 år efter operationen. De flesta kirurger anser att en man är kontinental om han eller hon inte regelbundet använder inkontinensskydd och endast har enstaka dropp med mycket aktivitet. Det viktigaste är dock hur besvärande din urininkontinens är för dig. Målet är att förbättra din livskvalitet så mycket som möjligt.

Vem löper risk att utveckla inkontinens?

Vi är inte säkra på varför vissa män har besvärande inkontinens som fortsätter efter operationen, medan andra män inte har det. Det finns vissa bevis för att många saker kan bidra till att SUI kvarstår efter operation, bland annat:

  • Äldre ålder.
  • Större prostatastorlek före avlägsnandet.
  • Rökning.
  • Diabetes eller annan neurologisk sjukdom.
  • Överdriven blodförlust under operationen.
  • Nödvändigt att skära nerver under operationen.
  • Prostatatumörens storlek eller stadium.
  • Bestrålning efter operationen (se nedan).
  • Förra operationen för BPH.

Hur kan strålningsterapi efter prostatektomi påverka inkontinens?

Vissa män kan behöva ytterligare behandling efter prostatektomi. Detta kan innefatta strålbehandling av ”prostatabädden” (området där prostatan var belägen). Även om alla ansträngningar görs för att minska mängden strålning som träffar normalvävnad runt prostatabädden, kommer viss normalvävnad att få en låg stråldos. Detta gäller bland annat den yttre urinspärren. Strålningen kan irritera den yttre slutmuskeln, urinröret och urinblåsan under strålbehandlingen och en kort tid därefter. Detta kan leda till försämrad inkontinens som ofta förbättras under veckorna till månaderna efter avslutad strålning. Vissa män kan utveckla ökad inkontinens under månaderna till åren efter strålbehandlingen på grund av att ärrvävnad byggs upp. Detta kan leda till att den yttre sfinktern inte öppnas och stängs ordentligt.

Vad ska jag göra efter strålbehandlingen för att minska inkontinens?

Efter strålbehandlingen bör männen fortsätta med de dagliga bäckenbottenövningar (Kegel) som de utförde efter prostatektomin. Bäckenbottenövningar hjälper till att stärka musklerna vid blåsans utlopp, vilket bidrar till att förbättra, återfå eller bibehålla kontrollen över urinblåsa och tarm.

För att identifiera dina bäckenbottenmuskler kan du stoppa urinering mitt i strömmen eller spänna musklerna som förhindrar att du släpper ut gas. Om du spänner dina bäckenbottenmuskler medan du tittar i spegeln kommer basen av din penis att röra sig närmare din mage och dina testiklar kommer att stiga upp. Spänn inte musklerna i magen, låren eller skinkorna.

När du har identifierat musklerna ska du sträva efter att utföra 3-10 set med 10 repetitioner varje dag. Vissa uppsättningar bör vara med långa muskelsammandragningar (spänning av musklerna) och andra med snabba muskelsammandragningar:

  • Långa sammandragningar: Öka långsamt tiden du kan hålla kontraktionen tills du kan hålla den i 10 sekunder. Vila i 10 sekunder mellan varje sammandragning.
  • Snabba sammandragningar:

Minskat intag av koffein, alkohol och blåsirriterande ämnen (sockerhaltiga juicer, sura livsmedel som tomater och kolsyrade drycker) kan också bidra till att minska inkontinens. Sträva efter att dricka minst 4-6 glas (32-48 oz) vatten varje dag.

Vad händer om inkontinensen inte förbättras eller är besvärande?

Om du har en besvärande mängd inkontinens eller om den inte förbättras med ovanstående åtgärder har många män nytta av att träffa en inkontinensläkare. Det finns ett brett utbud av behandlingar.

När du bestämmer dig för att träffa en inkontinensläkare ska du vara beredd att svara på frågor om vilken typ av symtom du har, hur många och vilken typ av bindor du använder och vilka tidigare behandlingar du har fått för prostatacancer och för inkontinens. Du bör vara ärlig om hur mycket inkontinensen stör dig och hur villig du är att få ytterligare behandlingar, eventuellt inklusive kirurgiska ingrepp.

Under ditt första besök kommer inkontinensläkaren att ta din historia och utföra en undersökning. Du kommer troligen att bli ombedd att lämna ett urinprov för att utesluta infektion eller blod i urinen. En ”blåsskanning” (snabbt ultraljud av blåsan) görs ofta på kontoret för att se om du tömmer blåsan helt och hållet när du kissar.

Inkontinensspecialisten kommer troligen att diskutera mer konservativa behandlingar till en början. Ett mer rigoröst bäckenbottenträningsprogram kan rekommenderas. Du kan också få en biofeedbackmaskin som gör att du kan se hur starka dina bäckenbottenmuskler är. Specialisten kan också diskutera olika läkemedelsbehandlingar.

Vad händer om dessa behandlingar inte fungerar?

Om dessa ingrepp inte fungerar kan du bli hänvisad till en urolog för ytterligare tester av din urinblåsa och sfinkter. Dessa tester kommer att avgöra vilken typ av inkontinens du har, hur väl din blåsa fungerar och vilka andra behandlingar som kan vara bäst för dig. Detta innebär ofta ett urodynamiskt test och en cystoskopi. Båda dessa förfaranden utförs på kontoret, vanligtvis under samma besök. De ger din urolog specifik information för att hjälpa till att hitta vilket förfarande som kan vara bäst för dig.

Urodynamiskt test innebär att en mycket liten kateter placeras i din urinblåsa. Denna kateter fyller blåsan med vätska och mäter blåsans aktivitet och tryck under fyllning och tömning (urinering). Du kommer också att bli ombedd att hosta och anstränga dig så att din vårdgivare kan se om och hur lätt du läcker urin.

En cystoskopi kan också utföras för att titta på urinröret, anastomosen (området där blåsan sätts ihop med urinröret igen efter att prostatan tagits bort under operationen) och urinblåsan. Efter dessa tester kommer din vårdgivare att gå igenom resultaten med dig och rekommendera vilka behandlingar som är bäst lämpade för ditt tillstånd.

Vad är de olika operationerna för inkontinens?

Det finns tre huvudtyper av kirurgiska behandlingar för män som har inkontinens efter en RP:

  1. Urethral bulking procedures är minimalt invasiva behandlingar som utförs endoskopiskt (genom ett cystoskop). Ett visst material injiceras strax under urinrörets slemhinna. Detta gör urinpassagen mindre och kan leda till en förbättring av inkontinens. Detta utförs vanligtvis som ett polikliniskt ingrepp, antingen med eller utan bedövning. Du kan ofta återgå till normala aktiviteter omedelbart. Eftersom din kropp vanligtvis återabsorberar materialet med tiden måste detta ingrepp ofta upprepas var 9-15:e månad eftersom inkontinensen kan återkomma. Riskerna med detta ingrepp är i allmänhet små och kan innefatta, men är inte begränsade till, blödning, urinvägsinfektion och tillfällig urinretention. I sällsynta fall kan patienterna känna att deras inkontinens förvärras av ingreppet.
  2. Manliga perineal slingprocedurer utförs i operationssalen under anestesi. Operationen innebär ett litet snitt i din perineum (området mellan pungen och anus). En nätremsa placeras under urinröret och används för att höja och lätt komprimera urinröret. Återhämtningen är kort och det är vanligtvis minimalt obehag eller smärta efter ingreppet. Du kommer att bli ombedd att begränsa din aktivitet i 4-6 veckor efter operationen för att låta slingan få ärr på plats så att den inte rör sig efter ingreppet. Framgången brukar vara bäst hos män med minimal till måttlig inkontinens (1-3 bindor per dag). Risker med ingreppet inkluderar, men är inte begränsade till, blödning, hud- eller nätinfektion, smärta, erosion i urinröret (sällsynt), oförmåga att urinera (sällsynt) och misslyckande av operationen att förbättra kontinensen.
  3. Den konstgjorda urinspärren (AUS) är den mest tillförlitliga och ofta mest effektiva kirurgiska behandlingen av inkontinens efter RP. Det är ett silikonimplantat med tre delar: en manschett som går runt urinröret och klämmer ihop det, en liten vätskebehållare och en styrpump som placeras under huden i pungen. Manschetten är normalt stängd och klämmer ihop urinröret, vilket förhindrar urinläckage. Du måste trycka på den lilla pumpen i pungen för att öppna manschetten och urinera. Manschetten fylls på och stängs av sig själv efter 3-4 minuter. Du stannar över natten på sjukhuset. Operationen kan utföras antingen genom ett litet snitt högst upp i pungen eller genom två separata snitt: ett i perineum och ett i ljumsken. Återhämtningen är också kort med detta ingrepp, även om apparaten inte aktiveras förrän 4-6 veckor efter operationen. Din inkontinens kommer inte att förändras förrän anordningen aktiveras på kontoret. Detta förfarande är lämpligt för alla grader av inkontinensens svårighetsgrad. Detta ingrepp har dock en något större risk för allvarliga komplikationer, som oftast har att göra med själva implantatet. Riskerna omfattar, men är inte begränsade till, blödning, infektion i huden eller anordningen, erosion i urinröret, fel på anordningen och uretral atrofi (vävnaden som omger urinröret blir komprimerad och tunn med tiden, vilket kan leda till återkommande inkontinens).

Tala med din urolog för att få mer information om dina alternativ och riskerna och fördelarna i din situation.

Lämna en kommentar