Harrington-instrumentering

Nämn tre instrumenteringssystem för bakre ryggraden som anses vara föregångare till dagens instrumenteringssystem för bakre ryggraden.

Harrington-instrumentering, Luque-instrumentering och Cotrel-Dubousset-instrumentering.

Vad är Harrington-instrumentering?

Den ursprungliga instrumenteringen som utvecklades av Paul Harrington bestod av en enda stav med rattar i ena änden i kombination med en enda krok i varje ände av staven. Distraktionskrafter tillämpades för att uppnå och bibehålla korrigering av ryggradsdeformiteter. Detta system introducerades 1960 i Texas och användes för att behandla olika ryggradsproblem, särskilt skolios, i mer än 25 år. Till bristerna med detta system hörde behovet av postoperativ immobilisering för att förhindra att kroken lossnar och oförmågan att korrigera och bibehålla en justering i sagittalplanet. Olika modifieringar infördes för att åtgärda dessa problem, inklusive krokar med fyrkantiga ändar, användning av kompressionskrokar längs en konvex stav och användning av kompletterande trådfixering (Fig. 29-2).

Vad är Luque-instrumentering?

På 1980-talet introducerade Edwardo Luque från Mexiko ett system som gav segmentell fixering som bestod av trådar som placerades under lamina på flera ryggmärgsnivåer. Trådarna spändes runt stavar som placerades längs båda sidorna av lamina. De korrigerande krafterna fördelades över flera nivåer, vilket minskade risken för att fixeringen misslyckas. Den ökade stabiliteten som denna konstruktion gav eliminerade behovet av postoperativa stöd eller gips. Möjligheten att translatera ryggraden till en förkonturerad stav gav bättre kontroll av inriktningen i sagittalplanet än Harrington-instrumentering (Fig. 29-3).

Vad är Cotrel-Dubousset-instrumentering?

1984 introducerade Cotrel och Dubousset från Frankrike sitt segmentala fixeringssystem, som blev känt som CD-systemet. Det bestod av flera krokar och skruvar som placerades längs en knutformad stav. Användningen av flera fixeringspunkter gjorde det möjligt att selektivt applicera kompressions- och distraktionskrafter längs samma stav genom att ändra krokarnas riktning. En rotationsmanöver för stången infördes i ett försök att förbättra den tredimensionella korrigeringen av skolios. Stångkonturering möjliggjorde en förbättrad korrigering av ryggradens sagittala kontur. Den stabila segmentala fixering som detta system gav undvek behovet av postoperativ immobilisering (Fig. 29-4).

Vad menas med termen posterior segmental spinal fixering?

Posterior segmental spinal fixering är en allmän term som används för att beskriva en mängd olika samtida posteriora ryggradsinstrumenteringssystem som fäster vid ryggraden på flera punkter i de instrumenterade ryggradssegmenten. En komplett implantatsammansättning kallas för en spinal konstruktion. Vanligtvis består ryggradsinstrumenteringskonstruktioner av en longitudinell del (stav eller platta) på varje sida av ryggraden som är ansluten med tvärgående kopplingar (tvärbindningsanordningar) för att öka stabiliteten i konstruktionen. Segmental fixering definieras som anslutningen av den längsgående delen till flera kotor inom konstruktionen. Alternativen för att uppnå segmentell fixering omfattar användning av krok-, tråd- och pedikelskruvförankringar. Olika korrigerande krafter kan appliceras på ryggraden med hjälp av segmentala ankare, inklusive kompression, distraktion, rotation, böjning och translation. Isola-systemet, som utvecklades av Marc Asher och medarbetare, populariserade integrationen av krok-, tråd- och skruvfixering i en enda implantatkonstruktion. Sådana implantatkonstruktioner kallas hybridkonstruktioner (Fig. 29-5).

Beskriv användningen av krokförankringar i posteriora segmentella ryggradskonstruktioner.

Krokförankringar kan placeras ovanför eller nedanför de tvärgående processerna T1 till T10, under de thorakala facettlederna och ovanför eller nedanför de thorakala och lumbala lamina. När blad på intilliggande krokar är vända mot varandra kallas detta för en klo-konfiguration. Kompressionskrafter kan appliceras på intilliggande motsatta krokar för att på så sätt fästa krokarna vid de bakre delarna. En klo kan bestå av krokar på en enda ryggmärgsnivå (intrasegmentell klo) eller krokar på intilliggande nivåer (intersegmentell klo). Krokar placerade i en klo-konfiguration ger en säkrare fixering än ett ankare med en enda krok. Av denna anledning används klöverns fixering vanligtvis vid proximala och distala ändar av ryggradskonstruktioner.

Beskriv användningen av trådankare i posteriora segmentala ryggradskonstruktioner.

Trådankare (och på senare tid även kablar) kan placeras på varje nivå i ryggraden. Möjliga fästpunkter för trådankare är basen av processus spinalis, under lamina (sublaminärt läge) eller under processus transversus. Trådar i den spinal process placeras genom ett hål i basen av den spinal process och stannar utanför ryggmärgskanalen. Sublaminära trådar kräver noggrann förberedelse av de cefalad och caudad interlaminära utrymmena för att minimera risken för neurologisk skada när trådarna passerar under lamina och dorsalt mot de neurala elementen.

Beskriv användningen av pedikelskruvförankringar i posteriora spinal contructs.

Pedikelskruvförankringar kan användas i hela den thorakala och lumbala ryggraden och har för närvarande blivit den mest populära typen av spinalförankring. Fördelarna med pedikelskruvar är bland annat säker fixering, förmågan att applicera krafter på både de främre och bakre kolumnerna i ryggraden från ett posteriort tillvägagångssätt och förmågan att uppnå fixering när lamina är bristfälliga. Nackdelarna med pedikelskruvar är bl.a. tekniska utmaningar i samband med skruvplacering och risken för neurologiska, vaskulära och viscerala skador på grund av felplacerade skruvar. Pedikelskruvar kan grovt klassificeras som skruvar med fast huvud (monoaxiala), skruvar med rörligt huvud (polyaxiala) eller bultar (kräver en separat kontakt för fastsättning på den longitudinella delen) (Fig. 29-6).

Vilka anatomiska landmärken finns det för placering av pedikelskruvar i den thorakala och lumbala ryggraden?

I den thorakala regionen inleds skruvplaceringen vid den laterala aspekten av pedikeln. Pedikelns ingångsställe bestäms genom att referera till den tvärgående processen, den övre ledprocessen och pars interarticularis. Den exakta positionen för ingångsstället justeras beroende på den specifika nivån i bröstkorgsryggen och om skruvbanan är rak eller anatomisk

I ländryggen är ingångsstället för skruvplacering placerat vid den uppåtstigande delen där processus transversus förenar sig med processus articularis superior strax lateralt till pars interarticularis. Denna plats kan approximeras genom att göra en linje längs process transversus transversus mittpunkt och en andra linje längs den övre ledprocessens laterala gräns. Korsningspunkten för dessa två linjer definierar ingångsstället till pedikeln (Fig. 29-7)

Vad är dynamisk stabilisering av ryggraden?

Dynamisk stabilisering är ett koncept som innebär att man placerar ankare (vanligen pedikelskruvar) i ryggraden och förbinder dessa ankare med en flexibel längsgående del (t.ex. stång, kabel, fjäder). Målet med denna typ av implantat är att begränsa men inte eliminera rörelsen. Förespråkarna för detta koncept anser att denna typ av implantat kommer att ge mindre påfrestningar på de intilliggande ryggradssegmenten och kan förhindra vissa av de komplikationer som observeras efter ryggmärgsfusion (t.ex. degenerativa förändringar på intilliggande nivåer). Motståndarna oroar sig för att dessa implantat kan lossna eller misslyckas i förtid utan samtidig ryggradslösning, vilket kräver en förnyad operation. För närvarande finns det begränsade data som bevisar eller motbevisar den vetenskapliga nyttan av detta koncept (Fig. 29-8).

Vad är interspinösa implantat?

Interspinösa implantat är utformade och indikerade 1) för behandling av symtomatisk lumbal spinal stenos när fusion inte är avsedd och 2) som en metod för att uppnå segmentell fixering i ländryggen när fusion av ett spinalsegment är avsedd. Interspinösa implantat som är avsedda för behandling av lumbala spinal stenos sätts in mellan intilliggande ryggmärgsproteser för att distrahera ryggmärgsproteserna något från varandra och framkalla segmentell kyfos. Distraktion av ryggmärgsprocesserna resulterar i en liten utvidgning av ryggradskanalens tvärsnittsarea och kan lindra lägesberoende symtom på spinal stenos. Olika material (titan, silikon, polyeten) har föreslagits för denna kategori av implantat. Patienter som upplever lägesberoende lindring av smärtsymptom i benen på grund av spinal stenos i ländryggen i sittande ställning betraktas som kandidater för kirurgi. Denna typ av anordning är ett rörelsebevarande implantat som undviker behovet av ryggmärgsfusion. Interspinösa implantat har också använts som ett sätt att uppnå segmentell fixering när fusion av ett rörelsesegment är avsedd (Fig. 29-9).

Lämna en kommentar