Cervikogen yrsel

Nackens smärta och yrsel

Många människor upplever nacksmärta och yrsel. Det kan vara svårt att avgöra om yrseln och nacksmärtan är relaterade eller bara tillfälliga. Man har vetat att nackens position har ett samband med balansen sedan mitten av 1800-talet.1 Det exakta sambandet mellan nacksmärta och yrsel debatterades dock inte förrän på 1950-talet.

Ryan och Cope2 beskrev ett syndrom av obalans och desorientering hos personer med många olika nackdiagnoser, bland annat cervikaltrauma, cervikal spondylos eller cervikal artrit. De kallade detta syndrom för cervikal vertigo. Vi använder dock för närvarande termen cervikogen yrsel, eftersom äkta snurrande yrsel sällan förknippas med nackrelaterad yrsel.

Cervikogen yrsel (CGD)

Cervikogen yrsel är en svår och ibland kontroversiell diagnos eftersom det inte finns något enskilt diagnostiskt test som bekräftar att det är orsaken till yrseln3. Det kan ta tid för kliniker att systematiskt utesluta andra orsaker till yrsel innan diagnosen cervikogen yrsel bekräftas. 3,4

Symtom

Personer med cervikogen yrsel brukar klaga på yrsel eller allmän desorientering (en känsla av att jaget eller omgivningen rör sig) som ofta är värre vid huvudrörelser eller efter att ha bibehållit vissa nackpositioner under en längre tid. Yrsel eller yrsel uppträder vanligen under eller strax efter att man upplevt nacksmärta, stelhet och/eller minskad rörelseförmåga i nacken. Det kan åtföljas av en occipital (bakre delen av huvudet) huvudvärk och förvärras av huvudrörelser, inte av fysisk eller kognitiv aktivitet. Ofta avtar yrseln i takt med att nacksmärtan minskar. Symtomen varar vanligtvis minuter till timmar.

Personer med cervikogen yrsel kan också klaga på allmän obalans, som kan öka vid huvudrörelser eller rörelser i omgivningen. Cervikogen yrsel anses vara ovanlig.

Diagnos

Då det inte finns något enskilt test för cervikogen yrsel anses diagnosen vara en uteslutningsdiagnos3. Därför behövs en grundlig anamnes och medicinsk utvärdering eftersom symtomen liknar andra orsaker till yrsel. En grundlig bedömning av nacken är också viktig.

Sjukvårdspersonal måste utesluta andra tillstånd som kan orsaka yrsel, inklusive medicinska tillstånd (t.ex. hjärtproblem), mediciner, neurologiska tillstånd (t.ex. hjärnskakning eller stroke) eller vestibulära (innerörat) störningar (t.ex. godartad paroxysmal positionell svindel). Kliniska tester eller laboratorietester kan användas för att testa de perifera och centrala vestibulära systemen. Alla testresultat måste jämföras med patientens historia och aktuella symtom för att avgöra om de hänger samman5,6.

Cervikogen yrsel uppstår ofta som en följd av en nackskada, t.ex. en whiplash, eller en huvudskada, t.ex. en hjärnskakning, som också kan skada hjärnan eller innerörat4,7. Hälso- och sjukvårdsleverantörerna måste avgöra vilka kliniska, laboratorie- eller bildgivande tester som behövs för att fastställa diagnosen3. Kliniker gör dessa tester för att avgöra om yrseln orsakas av skador på det vestibulära systemet, hjärnan eller nacken (eller ibland en kombination). Detta är en svår process som kan ta tid och som kan innebära att man måste söka råd hos mer än en vårdgivare, särskilt om personen har att göra med mer än en diagnos.

Cervikogen yrsel tros bero på en sensorisk obalans mellan somatosensorisk information (den del av det sensoriska systemet som handlar om den medvetna känslan av beröring, tryck, smärta, temperatur, position, rörelse och vibrationer, som kommer från huden, musklerna, lederna och fascianan i nacken/halskottsryggen), och inmatning från ögonen och innerörat (vårt balanssystem). 12.

Ett viktigt steg för att fastställa rätt behandlingsplan är att ställa en korrekt diagnos.

Behandling

Majoriteten av patienter med cervikogen yrsel förbättras med lämplig behandling av nacken11. Tyvärr fungerar enbart nackmassage sällan för att lösa yrsel med nacksmärta. Flera studier har rapporterat att cirka 75 procent av patienterna förbättras med konservativ behandling av nacken, såsom försiktiga mobiliseringar, övningar och instruktion i korrekt hållning och nackpositionering8-10,11. För andra patienter kräver behandlingen både nackbehandling och vestibulär terapi. Övningar för vestibulär rehabilitering måste anpassas för att ta itu med de problem som upptäcktes vid utvärderingen och kan omfatta ögonövningar, balansövningar, promenader eller graderad exponering för nackrörelser eller miljöer som gör patienterna yr4, 11.

Sammanfattning

Cervikogen yrsel är ett syndrom med nacksmärta som åtföljs av yrsel. Denna diagnos ges när alla andra orsaker till yrsel har uteslutits.

Cervikogen yrsel försvinner vanligtvis med behandling av nackproblemet men kan också kräva vestibulär rehabilitering för fullständig upplösning av symtomen. I allmänhet är prognosen för patienter med cervikogen yrsel god, och de flesta patienterna får en förbättring av nacksymptom, huvudvärk, balans, yrsel och livskvalitet11.

Författare: Diane M. Wrisley, PhD, PT, NCS, med redigering av Nicole Acerra, PhD, BScPT, BA och Amy Downing, PT

Lämna en kommentar