Behandling av okulär histoplasmos

  • Av Dr. Ananya Mandal, MDReviewed by April Cashin-Garbutt, MA (Editor)

    Okulär histoplasmos är ett tillstånd som uppträder flera år efter en histoplasmosinfektion. Histoplasmosisinfektion orsakas av svampen Histoplasma capsulatum och drabbar vanligen människor som bor i ”histobältet”, som omfattar Arkansas, Kentucky, Missouri, Tennessee och West Virginia.

    Histoplasmos påverkar i första hand lungorna och yttrar sig som en kortvarig förkylning eller influensainfektion. De flesta personer kan vara bärare eller kan ha en mild infektion utan att vara medvetna om det. Eftersom infektionen är mild söker eller behöver många inte behandling.

    Hur som helst kan det flera år senare utvecklas okulär histoplasmosis där det bildas onormala och bräckliga blodkärl i ögonen. Detta leder till en onormal tillväxt under näthinnan som kallas choroidal neovaskularisering (CNV).

    Denna CNV-lesion förvandlas när den läker till ett ärr som skadar ett betydande område av näthinnan och orsakar förlust av synen på det området under senare år. Ibland kan de onormala blodkärlen blöda eller läcka vilket leder till synförlust.

    CNV och ärrbildning eller blödning i näthinnan kan vara särskilt skadliga för synen om makula eller fovea påverkas. Därför är tidig upptäckt av histo fläckar och ögonskador samt behandling avgörande för att förhindra synförlust. Okulär histoplasmos är den främsta orsaken till synförlust i Amerika bland personer i åldrarna 20-40 år.

    Behandling av okulär histoplasmos inbegriper laserfotokoagulering, linser och så vidare. 1-8

    Laserfotokoagulering

    Den mest kända behandlingen av detta tillstånd är användandet av laserkirurgi som kallas fotokoagulering. Vid denna behandling fokuseras en liten men kraftfull ljusstråle på baksidan av ögonen över näthinnan. Det används för att förstöra CNV och de ömtåliga, onormala blodkärlen tillsammans med en del av den överliggande näthinnevävnaden.

    Destruktion av näthinnevävnaden kan leda till en viss synförlust, men det minskar risken för att påverka fovea och makula (de känsligaste områdena på näthinnan) med nästan 50 %.

    Laserfotokoagulering är mest effektiv när CNV inte har vuxit in i centrum av fovea, där den kan påverka synen och läkaren kan identifiera och förstöra hela CNV-området.

    Det finns två typer av laserterapi – fotodynamisk terapi (PDT) och termisk laser.

    PDT innebär att man infunderar ett läkemedel Visudyne följt av en applicering av laser i ögat i 83 sekunder. Detta kollapsar CNV både inifrån och genom laserterapi utifrån.

    Termisk laser använder värme för att kauterisera CNV från blodkärlets utsida.

    Laserfotokoagulering återställer dock inte den förlorade synen men minskar risken för ytterligare CNV-tillväxt och eventuell resulterande synförlust. Laserfotokoagulering botar inte heller okulär histoplasmos. Risken för synförlust på grund av okulär histoplasmos kvarstår livet ut.

    Det kan förekomma återfall av CNV som kan kräva ytterligare laserbehandling. Varje gång ska skadan upptäckas så tidigt som möjligt för att förhindra synförlust. Ögonen bör kontrolleras regelbundet med hjälp av ett Amsler Grid för att övervaka den centrala synen och återfall av CNV och histospots.

    Speciallinser

    För dem som har förlorat betydande synförmåga kan särskilda synhjälpmedel som speciallinser eller elektronik för att skapa förstorade visuella bilder förskrivas.

    Steroidläkemedel

    Undertiden används steroidläkemedel för att minska inflammation. Hos patienter med en identifierad aktiv infektion med svampen kan svampdödande medel användas.

    Andra läkemedel

    Nyare medel som Avastin har prövats vid okulär histoplasmos. Detta är dock ännu inte godkänt av den amerikanska livsmedels- och läkemedelsmyndigheten (FDA) för användning vid okulär histoplasmos.

    Dessa medel hjälper till genom att minska bildandet av de onormala blodkärlen i näthinnan och förhindra CNV-bildning. De kan ges som injektioner i ögonen flera gånger. Andra liknande medel som prövas är Macugen och Lucentis. Dessa har också prövats i kombination med fotodynamisk terapi.

    Fortsatt läsning

    • Allt innehåll om histoplasmos
    • Okulär histoplasmos – Vad är okulär histoplasmos?
    • Förklaringar till okulär histoplasmos
    • Symtom på okulär histoplasmos
    • Diagnos av okulär histoplasmos

    Skrivet av

    Dr. Ananya Mandal

    Dr Ananya Mandal är läkare av yrke, föreläsare av kallelse och medicinsk skribent av passion. Hon specialiserade sig på klinisk farmakologi efter sin kandidatexamen (MBBS). För henne är hälsokommunikation inte bara att skriva komplicerade recensioner för yrkesverksamma utan också att göra medicinsk kunskap begriplig och tillgänglig för allmänheten.

    Sist uppdaterad 19 apr 2019

    Citat

    Använd något av följande format för att citera den här artikeln i din uppsats, ditt papper eller din rapport:

    • APA

      Mandal, Ananya. (2019, 19 april). Behandling av okulär histoplasmos. News-Medical. Hämtad den 24 mars 2021 från https://www.news-medical.net/health/Treatment-of-ocular-histoplasmosis.aspx.

    • MLA

      Mandal, Ananya. ”Behandling av okulär histoplasmos”. News-Medical. 24 mars 2021. <https://www.news-medical.net/health/Treatment-of-ocular-histoplasmosis.aspx>.

    • Chicago

      Mandal, Ananya. ”Behandling av okulär histoplasmos”. News-Medical. https://www.news-medical.net/health/Treatment-of-ocular-histoplasmosis.aspx. (Tillgänglig 24 mars 2021).

    • Harvard

      Mandal, Ananya. 2019. Behandling av okulär histoplasmos. News-Medical, visad 24 mars 2021, https://www.news-medical.net/health/Treatment-of-ocular-histoplasmosis.aspx.

    .

Lämna en kommentar