Salvataggio cellulare perioperatorio

Punti chiave
  • Le complicazioni della trasfusione allogenica sono rare ma possono essere pericolose per la vita.

  • C’è una spinta a ridurre la trasfusione di sangue allogenico a causa del costo e della scarsità.

  • Il salvataggio delle cellule dovrebbe essere usato quando si prevede una perdita di sangue di più di 1 litro o quando i fattori del paziente limitano la trasfusione di sangue allogenico.

  • Il cell salvage è un metodo economico e sicuro di trasfusione autologa.

  • Un clinico responsabile del cell salvage in ogni struttura, la formazione continua e l’addestramento del personale sono la chiave del successo di questa tecnica.

Il National Blood Service per l’Inghilterra raccoglie, testa, elabora, conserva ed emette ∼2,1 milioni di donazioni di sangue ogni anno, e l’uso ottimale di questa scarsa risorsa è di fondamentale importanza. La trasfusione allogenica di globuli rossi (RBC) è associata a noti effetti avversi. Questi includono reazioni trasfusionali febbrili, anafilattiche ed emolitiche, lesioni polmonari acute legate alla trasfusione e sovraccarico circolatorio associato alla trasfusione. Inoltre, anche se raro, ci sono rischi di infezione di trasmissione virale, batterica, parassitaria o prionica. In laboratorio, è stato dimostrato che il sangue allogenico deprime la funzione immunitaria. Storicamente, c’era anche preoccupazione per il potenziale aumento del rischio di recidiva del cancro legato al sangue allogenico. Nei pazienti critici, le trasfusioni di sangue sono state associate a un aumento del rischio di sepsi, a un prolungato bisogno di supporto respiratorio meccanico e a disfunzioni multiple degli organi.1

L’uso di sangue autologo è teoricamente attraente in quanto meno dannoso del sangue allogenico donato. I metodi per la raccolta e l’utilizzo del sangue autologo includono la predeposizione, l’emodiluizione normovolemica perioperatoria e il salvataggio cellulare intraoperatorio o postoperatorio. Il recupero cellulare è il meccanismo più efficace e il suo uso è stato approvato dal Chief Medical Officer in Inghilterra come componente chiave della “Better Blood Transfusion Initiative” del Ministero della Sanità.

Principi di base

Il recupero cellulare è il processo con cui il sangue dal campo chirurgico viene raccolto, filtrato e lavato per produrre sangue autologo da trasfondere al paziente. Questa tecnica può essere utilizzata durante il periodo intra- o post-operatorio. La tecnologia del recupero cellulare si è evoluta dal suo inizio negli anni ’60. Inizialmente, il salvataggio cellulare era limitato al semplice filtraggio della perdita di sangue durante l’intervento chirurgico per gravità. I dispositivi più moderni raccolgono il sangue a cui viene aggiunta una soluzione salina normale eparinizzata o un anticoagulante citrato. L’elaborazione del sangue raccolto comporta il filtraggio e il lavaggio per rimuovere i contaminanti. I globuli rossi vengono conservati, mentre il plasma, le piastrine, l’eparina, l’emoglobina libera e i mediatori infiammatori vengono eliminati con la soluzione di lavaggio. Questo processo può essere discontinuo o continuo, e i globuli rossi risultanti vengono infine risospesi in soluzione fisiologica normale a un ematocrito del 50-70%, e reinfusi nel paziente. Una volta innescata, la macchina per il recupero delle cellule deve essere usata entro 8 ore per prevenire complicazioni infettive.

Benefici del recupero delle cellule

Una recente revisione Cochrane ha riportato che il recupero delle cellule ha ridotto le richieste di trasfusione allogenica del 40% senza causare esiti clinici avversi cardiovascolari, neurologici e immunologici.2 Inoltre, il salvataggio cellulare non comporta il rischio di effetti collaterali derivanti da sostanze come gli agenti antifibrinolitici, gli analoghi della lisina e i concentrati di fattori di coagulazione utilizzati per controllare le emorragie, né il rischio di trasfondere l’unità di sangue sbagliata associato alla donazione autologa preoperatoria. Il salvataggio cellulare non richiede alcuna preparazione preoperatoria del paziente, il che lo rende ideale in caso di emorragia massiva imprevista. Inizialmente, solo il materiale monouso per la fase di raccolta deve essere allestito, per ridurre i costi, e la fase di lavorazione può essere avviata una volta che il sangue raccolto nel serbatoio è sufficiente (di solito >500 ml di sangue).

Complicanze del salvataggio cellulare

Le potenziali complicazioni includono squilibrio elettrolitico, embolia aerea, piressia con rigori, infezione, embolia grassa, microaggregati che causano microembolia, e sindrome da sangue salvato. La sindrome del sangue recuperato si riferisce all’attivazione della coagulazione intravascolare con aumento della permeabilità capillare che causa lesioni polmonari acute e insufficienza renale. Questa sindrome è legata alla diluizione del sangue recuperato da grandi quantità di soluzione salina, che crea depositi di aggregati cellulari quando viene usata con il sistema a volume fisso. Altre complicazioni includono l’emolisi e l’aumento della quantità di emoglobina libera, che può portare a danni renali. Il sangue cellula-salvato non contiene piastrine o fattori di coagulazione; pertanto, in caso di emorragia massiva, è probabile che il paziente richieda componenti ematici allogenici (da donatore), ad esempio piastrine, plasma fresco congelato e crioprecipitato. Anticipare la carenza di fattori di coagulazione dopo più di 2 litri di perdita di sangue con emorragia continua e ripetere l’emocromo completo, il tempo di protrombina, il tempo di tromboplastina parziale attivata e i livelli di fibrinogeno dopo la reinfusione di ogni litro di sangue recuperato per individuare e trattare adeguatamente la coagulapatia (tabella 1).

Tabella 1

Svantaggi e svantaggi del salvataggio cellulare

Avantaggi . Svantaggi .
Riduzione del rischio di trasmissione di infezioni Costo iniziale dell’attrezzatura
Nessun rischio di incompatibilità ABO Costo dei materiali monouso
Opzione in caso di gruppo sanguigno e anticorpi rari Formazione e competenze del personale
Accettabile per alcuni Testimoni di Geova Dispositivo complesso
Ridurre la domanda di sangue allogenico Ritardo nella lavorazione dei globuli rossi
Concentrazione normale di 2,3 DPG Rischio di contaminazione batterica
Rimozione dei fattori di coagulazione attivati e delle citochine infiammatorie Lisi dei globuli rossi dovuta alla “scrematura”
Cellule reinfuse a temperatura ambiente Squilibrio elettrolitico
Embolie di aria e grasso
Avantaggi . Svantaggi .
Riduzione del rischio di trasmissione di infezioni Costo iniziale delle attrezzature
Nessun rischio di incompatibilità ABO Costo dei materiali monouso
Opzione in caso di gruppo sanguigno e anticorpi rari Formazione e competenze del personale
Accettabile per alcuni Testimoni di Geova Dispositivo complesso
Ridurre la domanda di sangue allogenico Ritardo nella lavorazione dei globuli rossi
Concentrazione normale di 2,3 DPG Rischio di contaminazione batterica
Rimozione dei fattori di coagulazione attivati e delle citochine infiammatorie Lisi dei globuli rossi dovuta alla “scrematura”
Cellule reinfuse a temperatura ambiente Squilibrio elettrolitico squilibrio
Embolia aerea e grassa

Tabella 1

Vantaggi e svantaggi del salvataggio cellulare

Avantaggi . Svantaggi .
Riduzione del rischio di trasmissione di infezioni Costo iniziale dell’attrezzatura
Nessun rischio di incompatibilità ABO Costo dei materiali monouso
Opzione in caso di gruppo sanguigno e anticorpi rari Formazione e competenze del personale
Accettabile per alcuni Testimoni di Geova Dispositivo complesso
Ridurre la domanda di sangue allogenico Ritardo nella lavorazione dei globuli rossi
Concentrazione normale di 2,3 DPG Rischio di contaminazione batterica
Rimozione dei fattori di coagulazione attivati e delle citochine infiammatorie Lisi dei globuli rossi dovuta alla “scrematura”
Cellule reinfuse a temperatura ambiente Squilibrio elettrolitico
Embolie di aria e grasso
Avantaggi . Svantaggi .
Riduzione del rischio di trasmissione di infezioni Costo iniziale dell’attrezzatura
Nessun rischio di incompatibilità ABO Costo dei materiali monouso
Opzione in caso di gruppo sanguigno e anticorpi rari Formazione e competenze del personale
Accettabile per alcuni Testimoni di Geova Dispositivo complesso
Ridurre la domanda di sangue allogenico Ritardo nella lavorazione dei globuli rossi
Concentrazione normale di 2,3 DPG Rischio di contaminazione batterica
Rimozione dei fattori di coagulazione attivati e delle citochine infiammatorie Lisi dei globuli rossi dovuta alla “scrematura”
Cellule reinfuse a temperatura ambiente Squilibrio elettrolitico
Embolie d’aria e di grasso

Indicazioni generali per il salvataggio cellulare

  • Prevista perdita di sangue intraoperatoria >1 litro o >20% del volume di sangue.

  • Anemia preoperatoria o fattori di rischio aumentati di sanguinamento.

  • Pazienti con gruppo sanguigno raro o anticorpi.

  • Rifiuto del paziente di ricevere trasfusione di sangue allogenico.

  • L’Associazione Americana delle Banche del Sangue suggerisce che il salvataggio delle cellule è indicato negli interventi chirurgici in cui il sangue sarebbe normalmente cross-matched o quando più del 10% dei pazienti sottoposti all’intervento richiedono una trasfusione.

Indicazioni specifiche per il recupero cellulare

Testimoni di Geova

Il recupero cellulare può essere accettabile per alcuni Testimoni di Geova con il loro consenso, a condizione che il sangue rimanga in continuità con la circolazione del paziente. La decisione di usare il salvataggio cellulare deve essere presa prima dell’operazione e il meccanismo del salvataggio cellulare deve essere discusso con i pazienti e il consenso deve essere ottenuto durante il consulto pre-operatorio.

Chirurgia cardiotoracica e vascolare

Il salvataggio cellulare intraoperatorio riduce significativamente il numero di pazienti sottoposti a chirurgia cardiaca che necessitano di una trasfusione di sangue allogenico. La maggior parte delle unità cardiache ora utilizza il salvataggio cellulare intraoperatorio per procedure complesse o combinate e alcune lo utilizzano di routine per tutti gli interventi di chirurgia cardiaca che richiedono un bypass cardiopolmonare. Ha anche un ruolo importante nella chirurgia vascolare contundente e penetrante, nella rottura dell’aneurisma aortico e nella toracotomia traumatica.

Chirurgia ortopedica e traumatologica

Le procedure che richiedono più frequentemente la trasfusione di sangue sono l’artroplastica di revisione, la chirurgia pelvica e spinale maggiore, l’artroplastica bilaterale e la chirurgia traumatologica maggiore. Una meta-analisi sull’efficacia del salvataggio cellulare nel ridurre al minimo le trasfusioni allogeniche perioperatorie ha concluso che i dispositivi che lavano o non lavano il sangue recuperato diminuiscono considerevolmente la percentuale di pazienti di chirurgia ortopedica che ricevono trasfusioni allogeniche.3

Chirurgia pediatrica

Il salvataggio cellulare è efficace nei neonati e nei bambini piccoli nel ridurre l’esposizione al sangue allogenico. Il trattamento continuo è preferibile alla raccolta in ciotole a volume fisso. I sistemi continui sono più veloci e richiedono solo piccoli volumi di sangue di recupero per la lavorazione e producono sangue con alto ematocrito. La trasfusione di sangue allogenico è stata significativamente ridotta in volume e frequenza quando è stata utilizzata nella chirurgia cranio-facciale, nella chirurgia ortopedica maggiore, per esempio, nell’acetabuloplastica e nella correzione della scoliosi, e nella chirurgia cardiaca complessa.

Circostanze speciali e controversie

Il salvataggio delle cellule non è raccomandato dai produttori in presenza di malattia falciforme, tratto falciforme e altri disordini RBC, anche se ci sono stati casi di successo nel suo utilizzo in pazienti con tratto falciforme e talassemia. Anche se una piccola parte di globuli rossi può cambiare forma nel serbatoio ipossico, dopo la trasfusione, le cellule dovrebbero essere riportate alla loro forma normale. Il sangue omologo di donatori con tratto falciforme è stato trasfuso con sicurezza in pazienti adulti.

Chirurgia del cancro

Il salvataggio delle cellule non è raccomandato dai produttori in pazienti sottoposti a chirurgia per tumori maligni a causa della possibilità di reinfusione di cellule tumorali, che potrebbero dare origine a metastasi a distanza. Ci sono buone prove che non c’è differenza nella recidiva biochimica o nella sopravvivenza a lungo termine dopo prostatectomia radicale e cistectomia tra i pazienti che ricevono il salvataggio cellulare e quelli che non ricevono sangue.4 Anche un recente studio prospettico su pazienti sottoposti a chirurgia oncologica non ha mostrato alcuna differenza nel tasso di recidiva tra coloro che hanno ricevuto e non hanno ricevuto sangue salviato.5 Attualmente, l’uso del salvataggio cellulare per i tumori maligni urologici è approvato dal NICE. Si raccomanda l’uso di filtri per la leucodepurazione prima della reinfusione per filtrare le cellule maligne e l’ulteriore eliminazione delle cellule maligne può essere ottenuta con l’irradiazione.

Chirurgia intestinale

La chirurgia intestinale, le lesioni addominali penetranti o la chirurgia in cui è presente un’infezione creano una situazione in cui il sangue raccolto potrebbe essere contaminato da batteri. Tuttavia, non ci sono prove che il recupero di cellule in questo contesto sia associato a un aumento del rischio di batteriemia e sepsi rispetto alla trasfusione allogenica.6 Tuttavia, il recupero di cellule deve essere iniziato dopo la decontaminazione iniziale del contenuto dell’intestino e della ferita infetta e l’uso di quantità liberali di soluzione fisiologica normale per lavare l’area contaminata. Si raccomanda l’uso di antibiotici ad ampio spettro.

Ostetricia

Il salvataggio cellulare è sempre più utilizzato nel Regno Unito in ostetricia nella gestione dell’emorragia ostetrica maggiore. Le preoccupazioni circa l’embolia del liquido amniotico, la contaminazione dei detriti fetali e la sensibilizzazione al rhesus hanno precedentemente limitato tale uso. Tuttavia, fino ad oggi, non ci sono stati casi provati di embolia del liquido amniotico causati dalla reinfusione di sangue recuperato in letteratura. Ci sono sempre più prove a sostegno della sicurezza del salvataggio cellulare in ostetricia, e questo è stato approvato dal NICE.7 Nelle gravidanze che coinvolgono una madre Rh-negativa e un feto Rh-positivo, un test di Kleihauer dovrebbe essere eseguito nell’immediato periodo post-partum. Questo permetterà di calcolare la dose appropriata di immunoglobulina anti-D (di solito 125 UI ml-1 di sangue fetale) se necessario.

Diverse precauzioni devono essere prese quando si recupera sangue in ostetricia. L’aspirazione del liquido amniotico deve essere ridotta al minimo attraverso una doppia aspirazione. Un’aspirazione deve essere collegata al serbatoio di recupero cellulare e utilizzata per l’aspirazione del sangue e l’altra deve essere collegata alla normale aspirazione della parete e utilizzata solo per l’aspirazione del liquido amniotico. L’utilizzo di filtri per la leucodepurazione durante la trasfusione di sangue recuperato può ridurre la contaminazione delle cellule squamose fetali ad un livello paragonabile alla contaminazione del sangue materno. Tuttavia, non è raccomandato che il sangue recuperato sia pressurizzato attraverso questi filtri perché può causare ipotensione dal rilascio di sostanze vasoattive come la bradichinina.

Salvataggio cellulare postoperatorio

Il salvataggio cellulare postoperatorio di solito comporta la raccolta di sangue dai drenaggi chirurgici, e può essere utilizzato il dispositivo usato durante l’intervento. I dispositivi di raccolta e reinfusione postoperatoria sono comunemente usati in chirurgia ortopedica, poiché il sanguinamento postoperatorio è di solito lento e costante. Questo processo può essere esteso fino a 12 ore dopo l’operazione, ma per minimizzare il rischio di infezione, il sangue dovrebbe essere reinfuso entro 6 ore dall’inizio della raccolta. Ci sono alcune prove preliminari che la reinfusione del drenaggio non lavato ha un effetto immunostimolante benefico e può ridurre l’infezione postoperatoria.8 I sistemi a vuoto aiutano a prevenire l’emolisi e la formazione di ematomi e i dispositivi a sistema chiuso impediscono le infezioni trasmesse per via aerea. Il sangue raccolto in questo modo non si coagula, tuttavia deve essere filtrato (il lavaggio è facoltativo) prima di essere restituito al paziente.

Procedura

Durante l’intervento chirurgico, la perdita di sangue può essere recuperata dal sito operativo con una combinazione di aspirazione e tamponi. La perdita di sangue dai tamponi durante l’intervento è stata stimata tra il 30% e il 50% della perdita di sangue chirurgica totale. Lavando i tamponi, il sangue che normalmente viene scartato può essere raccolto e l’efficienza complessiva del recupero dei globuli rossi può essere migliorata. Un’aspirazione separata dovrebbe essere usata per scartare le sostanze non autorizzate per l’uso endovenoso, per esempio, anticoagulanti topici, antibiotici topici, cemento osseo, alcol, perossido di idrogeno, betadine, clorexidina, adesivi di fibrina e acqua distillata. I versamenti pleurici, il liquido amniotico, le secrezioni gastriche e pancreatiche devono essere aspirati o drenati prima di usare l’aspirazione di salvataggio cellulare. Una punta del tubo di aspirazione a foro largo, minimo 4 mm, deve essere usata per minimizzare i danni ai globuli rossi, e la scrematura superficiale del sangue versato deve essere evitata per ridurre i danni ai globuli rossi. Si raccomanda un’aspirazione a bassa pressione (<150 mm Hg o 20 kPa) per prevenire l’emolisi. Bisogna prestare molta attenzione a somministrare la giusta quantità di anticoagulante. Il rapporto raccomandato è 1:5 (20 ml di anticoagulante per 100 ml di sangue) se si usa l’eparina e 1:7 (15 ml di anticoagulante per 100 ml di sangue) se si usa il citrato come anticoagulante. La soluzione salina di eparina è solitamente preparata con 30 000 unità di eparina in 1 litro di soluzione fisiologica normale. Un tasso di 60-80 gocce al minuto se si usa la soluzione salina di eparina e 40-60 gocce se si usa un anticoagulante premiscelato a base di citrato.

I seguenti passi descrivono il processo di salvataggio cellulare (Fig. 1):

  • Step 1: Aspirazione

Fig 1

Salvataggio cellulare intraoperatorio. (Riprodotto con il permesso di UK Cell Salvage Action Group.)

Fig 1

Salvataggio cellulare intraoperatorio. (Riprodotto con il permesso di UK Cell Salvage Action Group.)

Il sangue viene aspirato via dal sito operativo attraverso un tubo a doppio lume, che mescola il sangue immediatamente con l’anticoagulante in un serbatoio fatto su misura.Il contenuto del serbatoio viene filtrato per rimuovere grandi coaguli e detriti. La maggior parte dei serbatoi di raccolta hanno filtri nell’intervallo 40-150 µm. Il volume rimanente viene aspirato in una centrifuga per essere processato. La soluzione salina isotonica sterile viene pompata nella ciotola della centrifuga. La forza fornita dalla centrifuga trattiene i globuli rossi più densi contro la parete esterna del recipiente. Il plasma meno denso si sposta verso il centro della ciotola dove si rovescia in un sacchetto di rifiuti. Quasi un terzo del volume dei globuli rossi può essere perso nel dispositivo di lavaggio durante la lavorazione, a seconda del tipo di dispositivo in uso. I prodotti di scarto, compresi i globuli bianchi, le piastrine, il plasma, l’anticoagulante, il grasso, i fattori di coagulazione e l’emoglobina plasmatica libera vengono raccolti in un sacchetto e smaltiti come rifiuti clinici. La qualità degli eritrociti raccolti dipende dal volume della soluzione di lavaggio utilizzata, dal grado di concentrazione raggiunto e dalla qualità del sangue prima del lavaggio, dal tipo di intervento chirurgico e dalla presenza di contaminanti residui.Gli eritrociti raccolti possono essere reinfusi immediatamente o fino a 4 ore dopo il trattamento se tenuti a temperatura ambiente. Se il citrato viene usato come anticoagulante, il rapido metabolismo epatico rende improbabile la tossicità del citrato, ma nella funzione epatica compromessa, la correzione con piccole dosi di calcio (10 ml di gluconato di calcio al 10%) fornisce un’inversione immediata e non tossica. Si raccomanda di utilizzare l’etichetta standard del Regno Unito per il sangue autologo di recupero. L’etichettatura degli eritrociti autologhi recuperati è importante quanto l’etichettatura delle unità allogeniche (donatore). Per affrontare questo problema e per aiutare a promuovere l’uso sicuro e appropriato del recupero cellulare, il Cell Salvage Action Group del Regno Unito ha sviluppato un’etichetta generica per il sangue recuperato. Lo scopo è quello di aiutare a standardizzare la pratica attraverso l’etichettatura di routine del sangue di recupero in tutti gli ospedali del Regno Unito.

  • Step 2: Filtrazione

  • Step 3: Separazione

  • Step 4: Smaltimento

  • Step 5: Salvataggio delle cellule

  • Step 6: Reinfusione

Dettagli di lavorazione

Si raccomanda di far funzionare le macchine per il salvataggio delle cellule in modalità automatica. Ci sono diversi sistemi disponibili per completare le varie fasi della lavorazione.9

Sistemi a bacinella a volume fisso

I sistemi a bacinella a volume fisso richiedono un volume minimo di RBC nella bacinella per poter iniziare la lavorazione. La bacinella a volume fisso può essere disponibile in una gamma di dimensioni a seconda del produttore. Volumi di ciotola piccoli come 55 ml sono stati utilizzati in macchine per il recupero delle cellule pediatriche. La ciotola più piccola impiegherà più tempo per processare un grande volume di sangue, mentre una ciotola grande richiede un grande volume di sangue (>500 ml) per iniziare l’elaborazione.

Sistemi a disco a volume variabile

Questo sistema richiede solo un volume molto piccolo di sangue per iniziare l’elaborazione, e processerà 100 ml di contenuto del serbatoio alla volta. Se il volume di globuli rossi che viene prelevato nel disco dal serbatoio è <15 ml, il sistema concentrerà più lotti di sangue prima del lavaggio. Consegnerà un volume variabile di globuli rossi con un ematocrito fisso.

Sistema rotativo continuo

Il lavaggio e la lavorazione avvengono continuamente e producono un ematocrito più alto. Grazie all’indipendenza del volume della camera di lavaggio, il volume iniziale di globuli rossi confezionati richiesto è molto piccolo (15-30 ml), minimizzando gli sprechi.

Gestione operativa

Uno studio recente ha dimostrato che solo il 53%10 degli ospedali nel Regno Unito utilizza il salvataggio cellulare intraoperatorio. Le raccomandazioni affermano che ci dovrebbe essere un clinico principale che lavora in teatro per fornire informazioni, supporto e assumersi la responsabilità di promuovere il servizio. Un dirigente di sala senior dovrebbe assumersi la responsabilità di organizzare e facilitare il servizio. Il funzionamento del dispositivo salva-cellule richiede una formazione e, nella maggior parte delle istituzioni, il suo uso è supervisionato da un perfusionista, un tecnico anestesista o un membro dell’équipe di sala.

Si deve intraprendere un controllo regolare e continuo del servizio di recupero delle cellule e ogni singola unità di sangue recuperato deve avere una traccia di controllo. Per mantenere questi standard, tutte le procedure di salvataggio cellulare e i volumi di sangue reinfuso devono essere documentati nella cartella del paziente utilizzando un modulo di raccolta dedicato. È anche essenziale segnalare qualsiasi evento avverso a Serious Hazards of Transfusion (SHOT).

Implicazioni sui costi

Il prezzo di una singola unità di sangue donato è di circa 135 £ (di più se è leucodepleto). Il costo medio associato all’uso del recupero cellulare per caso è di circa £70-£190 a seconda del livello di attività. Vari studi hanno dimostrato che il salvataggio cellulare costa £150-£190 per caso sulla base di un’attività di 50 operazioni all’anno. Il costo per caso è di circa £70, dove c’è un’attività sostanziale (fino a 1000 casi all’anno). Le revisioni sistematiche del salvataggio cellulare eseguito in contesti elettivi hanno dimostrato che più frequentemente il sangue salvato con cellule veniva utilizzato, maggiore era la probabilità che fosse economicamente vantaggioso. Quando si sceglie un fornitore, si deve tener conto del costo della macchina, dei materiali monouso e del costo della manutenzione. Le macchine saranno una costosa risorsa sprecata senza operatori addestrati e un’infrastruttura operativa che ne garantisca un uso regolare.

Conclusione

Il recupero delle cellule ha un eccellente record di sicurezza di lunga data. Nonostante i costi dell’allestimento iniziale, dei materiali monouso e della formazione del personale, può essere conveniente se paragonato al costo e alla scarsità del sangue allogenico e ha molti potenziali vantaggi fisiologici e patologici. Un servizio di salvataggio cellulare di successo richiederà investimenti in attrezzature e personale, e gli anestesisti sembrano essere nella posizione ideale per promuovere, controllare e sostenere il suo uso sicuro ed efficace.

Conflitto di interessi

Nessuno dichiarato.

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