Salvare celulară perioperatorie

Puncte cheie
  • Complicațiile transfuziei alogenice sunt rare, dar pot pune viața în pericol.

  • Există un efort de reducere a transfuziei de sânge alogen din cauza costului și a penuriei.

  • Salvarea celulară trebuie utilizată atunci când se anticipează o pierdere de sânge mai mare de 1 litru sau când factorii pacientului restricționează transfuzia de sânge alogen.

  • Salvarea celulară este o metodă cost-eficientă și sigură de transfuzie autologă.

  • Un clinician responsabil cu salvarea celulară în fiecare trust, educația continuă și formarea personalului reprezintă cheia succesului acestei tehnici.

Serviciul Național de Sânge pentru Anglia colectează, testează, procesează, stochează și eliberează ∼2,1 milioane de donații de sânge în fiecare an, iar utilizarea optimă a acestei resurse limitate este de o importanță capitală. Transfuzia alogenă de globule roșii (RBC) este asociată cu efecte adverse bine cunoscute. Acestea includ reacții febrile, anafilactice și hemolitice la transfuzie, leziuni pulmonare acute legate de transfuzie și supraîncărcarea circulatorie asociată cu transfuzia. În plus, deși rare, există riscuri de infectare cu transmitere virală, bacteriană, parazitară sau prionică. În mediul de laborator, s-a demonstrat că sângele alogenic deprimă funcția imunitară. Din punct de vedere istoric, a existat, de asemenea, o preocupare cu privire la potențialul de creștere a riscului de recidivă a cancerului legat de sângele alogenic. La pacienții în stare critică, transfuziile de sânge au fost asociate cu un risc crescut de septicemie, necesitate prelungită de suport respirator mecanic și disfuncție multiorganică.1

Utilizarea sângelui autolog este teoretic atractivă ca fiind mai puțin dăunătoare decât sângele donat, alogenic. Metodele de colectare și utilizare a sângelui autolog includ predepunerea, hemodiluția perioperatorie normovolemică și salvarea celulară intraoperatorie sau postoperatorie. Salvarea celulară este cel mai eficient mecanism, iar utilizarea sa a fost aprobată de către Chief Medical Officer din Anglia ca o componentă cheie a „Inițiativei pentru o mai bună transfuzie de sânge” a Departamentului de Sănătate.

Principii de bază

Salvarea celulară este procesul prin care sângele din câmpul chirurgical este colectat, filtrat și spălat pentru a produce sânge autolog în vederea transfuziei înapoi la pacient. Această tehnică poate fi utilizată în perioada intra sau postoperatorie. Tehnologia de salvare a celulelor a evoluat de la începuturile sale din anii 1960. Inițial, salvarea celulară era limitată la simpla filtrare prin gravitație a pierderilor de sânge în timpul intervențiilor chirurgicale. Dispozitive mai moderne colectează sânge la care se adaugă soluție salină normală heparinizată sau anticoagulant citrat. Prelucrarea sângelui colectat implică filtrarea și spălarea pentru a elimina contaminanții. Celulele roșii sunt reținute, în timp ce plasma, trombocitele, heparina, hemoglobina liberă și mediatorii inflamatori sunt eliminați odată cu soluția de spălare. Acest proces poate fi discontinuu sau continuu, iar eritrocitele rezultate sunt în cele din urmă resuspendate în soluție salină normală la un hematocrit de 50-70% și reinfuzate în pacient. Odată amorsat, aparatul de salvare celulară trebuie utilizat în decurs de 8 h pentru a preveni complicațiile infecțioase.

Beneficii ale salvării celulare

O analiză Cochrane recentă a raportat că salvarea celulară a redus cu 40% necesarul de transfuzii alogene cu 40% fără a provoca rezultate clinice adverse cardiovasculare, neurologice și imunologice.2 În plus, salvarea celulară nu prezintă riscul de efecte secundare ale unor substanțe precum agenții antifibrinolitici, analogii de lizină și concentratele de factori de coagulare utilizate pentru controlul sângerărilor, sau riscul de a transfuza unitatea greșită de sânge asociat cu donarea autologă preoperatorie. Salvarea celulară nu necesită nicio pregătire preoperatorie a pacientului, ceea ce o face ideală în cazul hemoragiilor masive neașteptate. Inițial, trebuie să fie pregătite doar materialele de unică folosință pentru faza de recoltare, pentru a reduce costurile, iar faza de procesare poate fi apoi începută odată ce există suficient sânge recoltat în rezervor (de obicei >500 ml de sânge).

Complicații ale salvării celulare

Complicațiile potențiale includ dezechilibru electrolitic, embolie aeriană, pirexie cu rigori, infecție, embolie grasă, microagregate care cauzează microembolism și sindromul de sânge salvat. Sindromul de sânge salvat se referă la activarea coagulării intravasculare cu permeabilitate capilară crescută care provoacă leziuni pulmonare acute și insuficiență renală. Acest sindrom este legat de diluția sângelui salvat din cantități mari de soluție salină, care creează depozite de agregate celulare atunci când este utilizat cu sistemul de bol cu volum fix. Alte complicații includ hemoliza și creșterea cantității de hemoglobină liberă, care poate duce la leziuni renale. Sângele salivat celular nu conține trombocite sau factori de coagulare; prin urmare, în cazurile de hemoragie masivă, este probabil ca pacientul să aibă nevoie de componente sanguine alogene (de la donator), de exemplu, trombocite, plasmă proaspăt congelată și crioprecipitat. Anticipați deficitul de factori de coagulare după o pierdere de sânge mai mare de 2 litri cu sângerare continuă și repetați hemograma completă, timpul de protrombină și timpul de tromboplastină parțială activată, precum și nivelurile de fibrinogen după reinfuzia fiecărui litru de sânge salvat, pentru a detecta și trata corespunzător coagulopatia (tabelul 1).

Tabelul 1

Avantajele și dezavantajele salvării celulare

Avantaje . Dezavantaje .
Reducerea riscului de transmitere a infecțiilor Costul echipamentului inițial
Nu există riscul de incompatibilitate ABO Costul materialelor de unică folosință
Opțiune în cazul grupului sanguin și al anticorpilor rari Formarea și competențele personalului
Acceptabil pentru unii Martori ai lui Iehova Dispozitiv complex
Reducerea cererii de sânge alogen Târzierea procesării globulelor roșii
Concentrație normală de 2,3 DPG Risc de contaminare bacteriană
Îndepărtarea factorilor de coagulare activați și a citokinelor inflamatorii Liza celulelor roșii din cauza „degresării”
Celule reinfuzate la temperatura camerei Dezechilibru electrolitic
Embolia aerului și a grăsimilor
Avantaje . Dezavantaje .
Reducerea riscului de transmitere a infecției Costul echipamentului inițial
Nu există riscul de incompatibilitate ABO Costul materialelor de unică folosință
Opțiune în cazul grupului sanguin și al anticorpilor rari Formarea și competențele personalului
Acceptabil pentru unii Martori ai lui Iehova Dispozitiv complex
Reducerea cererii de sânge alogen Târzierea procesării globulelor roșii
Concentrație normală de 2,3 DPG Risc de contaminare bacteriană
Îndepărtarea factorilor de coagulare activați și a citokinelor inflamatorii Liza celulelor roșii din cauza „degresării”
Celule reinfuzate la temperatura camerei Electroliți dezechilibru electrolitic
Embolia aerului și a grăsimilor

Tabelul 1

Avantaje și dezavantaje ale salvării celulelor

Avantaje . Dezavantaje .
Reducerea riscului de transmitere a infecției Costul echipamentului inițial
Nu există riscul de incompatibilitate ABO Costul materialelor de unică folosință
Opțiune în cazul grupului sanguin și al anticorpilor rari Formarea și competențele personalului
Acceptabil pentru unii Martori ai lui Iehova Dispozitiv complex
Reducerea cererii de sânge alogen Târzierea procesării globulelor roșii
Concentrație normală de 2,3 DPG Risc de contaminare bacteriană
Îndepărtarea factorilor de coagulare activați și a citokinelor inflamatorii Liza celulelor roșii din cauza „degresării”
Celule reinfuzate la temperatura camerei Dezechilibru electrolitic
Embolia aerului și a grăsimilor
Avantaje . Dezavantaje .
Reducerea riscului de transmitere a infecțiilor Costul echipamentului inițial
Nu există riscul de incompatibilitate ABO Costul materialelor de unică folosință
Opțiune în cazul grupului sanguin și al anticorpilor rari Formarea și competențele personalului
Acceptabil pentru unii Martori ai lui Iehova Dispozitiv complex
Reducerea cererii de sânge alogen Târzierea procesării globulelor roșii
Concentrație normală de 2,3 DPG Risc de contaminare bacteriană
Îndepărtarea factorilor de coagulare activați și a citokinelor inflamatorii Liza celulelor roșii din cauza „degresării”
Celule reinfuzate la temperatura camerei Electroliți dezechilibru electrolitic
Embolie aeriană și a grăsimilor

Indicații generale pentru salvarea celulară

  • Pierdere intraoperatorie anticipată de sânge >1 litru sau >20% din volumul de sânge.

  • Anemie preoperatorie sau factori de risc crescut de sângerare.

  • Pacienți cu grupe sanguine sau anticorpi rari.

  • Refuzul pacientului de a primi o transfuzie de sânge alogenic.

  • Asociația Americană a Băncilor de Sânge sugerează că salvarea celulară este indicată în cazul intervențiilor chirurgicale în care sângele ar fi în mod normal încrucișat sau în cazul în care mai mult de 10% dintre pacienții supuși procedurii necesită transfuzie.

Indicații specifice pentru salvarea celulară

Martorii lui Iehova

Salvarea celulară poate fi acceptată de unii Martori ai lui Iehova, cu acordul acestora, cu condiția ca sângele să rămână în continuitate cu circulația proprie a pacientului. Decizia de a utiliza salvarea celulară trebuie luată înainte de operație, iar mecanismul salvării celulare trebuie discutat cu pacienții și consimțământul trebuie obținut în timpul consultului de preevaluare.

Chirurgie cardiotoracică și vasculară

Salvarea celulară intraoperatorie reduce semnificativ numărul de pacienți supuși unei intervenții chirurgicale cardiace care au nevoie de o transfuzie de sânge alogenă. Majoritatea unităților cardiace folosesc acum salvarea celulară intraoperatorie pentru proceduri complexe sau combinate, iar unele o folosesc în mod curent pentru toate intervențiile chirurgicale cardiace care necesită bypass cardiopulmonar. De asemenea, are un rol important în chirurgia vasculară contondentă și penetrantă, anevrism aortic rupt și toracotomie traumatică.

Chirurgie ortopedică și traumatologie

Procedurile care necesită cel mai frecvent transfuzii de sânge sunt artroplastia articulară de revizuire, chirurgia pelviană și spinală majoră, artroplastia articulară bilaterală și chirurgia traumatică majoră. O metaanaliză a eficacității recuperării celulelor în reducerea la minimum a transfuziei alogene perioperatorii a concluzionat că dispozitivele care spală sau nu sângele recuperat scad considerabil procentul de pacienți din chirurgia ortopedică care primesc transfuzii alogene.3

Chirurgie pediatrică

Recuperarea celulelor este eficientă la sugari și copii mici în reducerea expunerii la sânge alogen. Prelucrarea continuă este preferabilă recoltării de boluri cu volum fix. Sistemele continue sunt mai rapide și necesită doar volume mici de sânge recuperat pentru procesare și produc sânge cu hematocrit ridicat. Transfuzia de sânge alogen a fost redusă semnificativ ca volum și frecvență atunci când a fost utilizată în chirurgia cranio-facială, în chirurgia ortopedică majoră, de exemplu, acetabuloplastia și corecția scoliozei, și în chirurgia cardiacă complexă.

Circumstanțe speciale și controverse

Salvarea celulară nu este recomandată de producători în prezența anemiei falciforme, a trăsăturii falciforme și a altor afecțiuni ale globulelor roșii, deși au fost raportate cazuri de utilizare cu succes a acesteia la pacienții cu trăsătură falciformă și talasemie. Deși o mică proporție de eritrocite își poate schimba forma în rezervorul hipoxic, după transfuzie, celulele ar trebui să revină la forma lor normală. Sângele omolog de la donatori cu trăsătură falciformă a fost transfuzat în condiții de siguranță la pacienți adulți.

Chirurgie oncologică

Fabricanții nu recomandă salvarea celulară la pacienții supuși unei intervenții chirurgicale pentru afecțiuni maligne din cauza posibilității de reinfuzie a celulelor tumorale, care ar putea da naștere la metastaze la distanță. Există dovezi solide că nu există nicio diferență în ceea ce privește recidiva biochimică sau supraviețuirea pe termen lung după prostatectomia radicală și cistectomie între pacienții care au primit salvare celulară și cei care nu au primit sânge.4 Un studiu prospectiv recent asupra pacienților supuși unei intervenții chirurgicale pentru cancer nu a arătat, de asemenea, nicio diferență în ceea ce privește rata de recidivă între cei care au primit și cei care nu au primit sânge cu salvare celulară.5 În prezent, utilizarea salvării celulare pentru tumorile maligne urologice este aprobată de NICE. Se recomandă utilizarea filtrelor de leucodepleție înainte de reinfuzie pentru a filtra celulele maligne, iar eliminarea suplimentară a celulelor maligne se poate realiza prin iradiere.

Chirurgie intestinală

Chirurgia intestinală, leziuni abdominale penetrante sau intervenții chirurgicale în care este prezentă o infecție creează o situație în care sângele recoltat ar putea fi contaminat cu bacterii. Cu toate acestea, nu există dovezi că salvarea celulară în acest context este asociată cu un risc crescut de bacteriemie și sepsis în comparație cu transfuzia alogenă.6 Cu toate acestea, salvarea celulară trebuie începută după decontaminarea inițială a conținutului intestinal și a plăgii infectate, precum și după utilizarea unor cantități generoase de soluție salină normală pentru a spăla zona contaminată. Se recomandă utilizarea antibioticelor cu spectru larg.

Obstetrică

Salvarea celulară este din ce în ce mai mult utilizată în Marea Britanie în obstetrică în managementul hemoragiei obstetricale majore. Preocupările legate de embolia lichidului amniotic, contaminarea cu resturi fetale și sensibilizarea rhesus au limitat anterior o astfel de utilizare. Cu toate acestea, până în prezent, în literatura de specialitate nu au existat cazuri dovedite de embolie a lichidului amniotic cauzată de reinfuzia de sânge salvat. Există din ce în ce mai multe dovezi care susțin siguranța recuperării celulelor în obstetrică, iar aceasta a fost aprobată de NICE.7 În cazul sarcinilor care implică o mamă cu Rh negativ și un făt cu Rh pozitiv, trebuie efectuat un test Kleihauer în perioada imediat post-partum. Acest lucru va permite calcularea dozei adecvate de imunoglobulină anti-D (de obicei 125 UI ml-1 de sânge fetal), dacă este necesar.

Cu ocazia recuperării sângelui în obstetrică trebuie luate câteva precauții. Aspirarea lichidului amniotic ar trebui să fie redusă la minimum printr-o configurație de aspirație dublă. O aspirație trebuie conectată la rezervorul de salvare a celulelor și utilizată pentru aspirarea sângelui, iar cealaltă trebuie conectată la aspirația obișnuită a peretelui și utilizată numai pentru aspirarea lichidului amniotic. Utilizarea filtrelor de leucodepleție în timpul transfuziei de sânge recuperat poate reduce contaminarea celulelor scuamoase fetale la un nivel comparabil cu cel al contaminării sângelui matern. Cu toate acestea, nu se recomandă ca sângele salvat să fie presurizat prin aceste filtre, deoarece poate provoca hipotensiune din cauza eliberării de substanțe vasoactive, cum ar fi bradikinina.

Salvarea celulară postoperatorie

Salvarea celulară postoperatorie implică, de obicei, recoltarea sângelui din drenajele chirurgicale și se poate folosi dispozitivul utilizat în timpul intervenției chirurgicale. Dispozitivele de colectare postoperatorie și de reinfuzie sunt utilizate în mod obișnuit în chirurgia ortopedică, deoarece sângerarea postoperatorie este de obicei lentă și constantă. Acest proces poate fi prelungit până la 12 h după operație, dar pentru a minimiza riscul de infecție, sângele trebuie reinfuzat în termen de 6 h de la începerea recoltării. Există unele dovezi preliminare conform cărora reinfuzia drenajului nespălat are un efect imunostimulator benefic și poate reduce infecția postoperatorie.8 Sistemele operate în vid ajută la prevenirea hemolizei și a formării hematomului, iar dispozitivele cu sistem închis previn infecțiile transmise prin aer. Sângele colectat în acest mod nu se va coagula, însă trebuie filtrat (spălarea este opțională) înainte de a fi returnat pacientului.

Procedură

În timpul intervenției chirurgicale, pierderile de sânge pot fi recuperate de la locul operației printr-o combinație de aspirare și tampoane. Pierderea de sânge prin tampoane în timpul intervenției chirurgicale a fost estimată între 30% și 50% din pierderea totală de sânge chirurgicală. Prin spălarea tampoanelor, sângele care este în mod normal aruncat poate fi colectat și eficiența generală a recuperării globulelor roșii poate fi îmbunătățită. Trebuie utilizată o aspirație separată pentru a arunca substanțele care nu sunt autorizate pentru utilizare i.v., de exemplu, anticoagulantele topice, antibioticele topice, cimentul osos, alcoolul, peroxidul de hidrogen, betadina, clorhexidina, adezivii de fibrină și apa distilată. Efuziile pleurale, lichidul amniotic, secrețiile gastrice și pancreatice trebuie aspirate sau drenate înainte de a utiliza aspiratorul de salvare a celulelor. Trebuie utilizat un vârf al tubului de aspirație cu diametru mare, de minimum 4 mm, pentru a minimiza deteriorarea celulelor roșii, iar pentru a reduce deteriorarea celulelor roșii trebuie evitată degresarea suprafeței sângelui vărsat. Se recomandă o aspirație cu presiune de vid scăzută (<150 mm Hg sau 20 kPa) pentru a preveni hemoliza. Trebuie să se acorde o mare atenție administrării cantității corecte de anticoagulant. Raportul recomandat este de 1:5 (20 ml de anticoagulant la 100 ml de sânge) dacă se utilizează heparina și de 1:7 (15 ml de anticoagulant pentru 100 ml de sânge) dacă se utilizează citratul ca anticoagulant. Soluția salină cu heparină se prepară de obicei cu 30 000 de unități de heparină în 1 litru de soluție salină normală. O rată de 60-80 de picături pe minut dacă se folosește soluție salină cu heparină și 40-60 de picături dacă se folosește anticoagulant pe bază de citrat preamestecat.

Pasii următori descriu procesul de salvare a celulelor (Fig. 1):

  • Etapa 1: Aspirație

Figura 1

Salvare celulară intraoperatorie. (Reprodus cu permisiunea UK Cell Salvage Action Group.)

Fig 1

Salvare celulară intraoperatorie. (Reproducere cu permisiunea UK Cell Salvage Action Group.)

Sângele este aspirat de la locul operației printr-un tub cu două lumini, care amestecă sângele imediat cu anticoagulantul într-un rezervor făcut la comandă. conținutul rezervorului este filtrat pentru a elimina cheagurile mari și resturile. Majoritatea rezervoarelor de colectare au filtre în intervalul 40-150 µm. volumul rămas este aspirat într-o centrifugă pentru a fi procesat. Soluția salină izotonică sterilă este pompată în bolul centrifugei. Forța furnizată de centrifugă reține globulele roșii mai dense împotriva peretelui exterior al bolului. Plasma mai puțin densă se deplasează spre centrul bolului, unde se revarsă într-un sac de deșeuri. Aproape o treime din volumul de globule roșii se poate pierde în dispozitivul de evacuare în timpul procesării, în funcție de tipul de dispozitiv utilizat. Foto-opticii sunt utilizați pentru a detecta densitatea maximă a celulelor și apoi pentru a iniția spălarea suspensiei împachetate cu un volum selectat de soluție salină.Produsele reziduale, inclusiv globulele albe, trombocitele, plasma, anticoagulantul, grăsimea, factorii de coagulare și hemoglobina plasmatică liberă sunt colectate într-un sac și sunt eliminate ca deșeuri clinice.Hemoglobinele roșii împachetate sunt colectate într-un sac separat. Calitatea eritrocitelor colectate depinde de volumul de soluție de spălare utilizat, de gradul de concentrare obținut și de calitatea sângelui înainte de spălare, de tipul de intervenție chirurgicală și de prezența contaminanților reziduali. eritrocitele colectate pot fi reinfuzate imediat sau timp de până la 4 h după procesare, dacă sunt păstrate la temperatura camerei. Dacă citratul este utilizat ca anticoagulant, metabolismul hepatic rapid face ca toxicitatea citratului să fie puțin probabilă, dar în cazul unei funcții hepatice compromise, corecția cu doze mici de calciu (10 ml de gluconat de calciu 10%) asigură o inversare imediată și netoxică. Se recomandă ca eticheta standard din Marea Britanie să fie utilizată pentru sângele salivat celular. Etichetarea eritrocitelor autologe recuperate este la fel de importantă ca și etichetarea unităților alogene (donator). Pentru a aborda această problemă și pentru a contribui la promovarea utilizării sigure și adecvate a recuperării celulelor, Grupul de acțiune pentru recuperare celulară din Regatul Unit a elaborat o etichetă generică pentru sângele recuperat. Scopul este de a ajuta la standardizarea practicii prin etichetarea de rutină a sângelui de salvare celulară în toate spitalele din Marea Britanie.

  • Etapa 2: Filtrarea

  • Etapa 3: Separarea

  • Etapa 4: Eliminarea

  • Etapa 5: Eliminarea

  • : Recuperarea celulelor

  • Etapa 6: Reinfuzie

Detalii de procesare

Se recomandă ca mașinile de recuperare a celulelor să funcționeze în modul automat. Există diferite sisteme disponibile pentru a finaliza diferitele etape de procesare.9

Sistemele cu bol cu volum fix

Sistemele cu bol cu volum fix necesită un volum minim de hematii în bol pentru ca procesarea să fie începută. Bolul cu volum fix poate fi disponibil într-o gamă de dimensiuni, în funcție de producător. Volumele bolurilor de până la 55 ml au fost utilizate în mașinile de salvare a celulelor pediatrice. Bolul mai mic va avea nevoie de mai mult timp pentru a procesa un volum mare de sânge, în timp ce un bol mare necesită un volum mare de sânge (>500 ml) pentru a începe procesarea.

Sisteme cu disc cu volum variabil

Acest sistem va necesita doar un volum foarte mic de sânge pentru a începe procesarea și va procesa 100 ml din conținutul rezervorului la un moment dat. În cazul în care volumul de globule roșii care este aspirat în disc din rezervor este de <15 ml, sistemul va concentra mai multe loturi de sânge înainte de spălare. Acesta va furniza un volum variabil de globule roșii cu un hematocrit fix.

Sistem rotativ continuu

Spălarea și procesarea au loc în mod continuu și produc un hematocrit mai mare. Datorită independenței de volum a camerei de spălare, volumul inițial de hematii împachetate necesar este foarte mic (15-30 ml), minimizând risipa.

Management operațional

Un studiu recent a demonstrat că numai 53%10 din spitalele din Marea Britanie utilizează salvarea celulară intraoperatorie. Recomandările prevăd că ar trebui să existe un clinician principal care să lucreze în teatrul de operații pentru a oferi informații, sprijin și să-și asume responsabilitatea pentru promovarea serviciului. Un manager senior de teatru ar trebui să își asume responsabilitatea de a organiza și facilita serviciul. Operarea dispozitivului de salvare a celulelor necesită instruire și, în majoritatea instituțiilor, utilizarea acestuia este supravegheată fie de un perfuzionist, fie de un tehnician anestezist, fie de un membru al echipei de teatru.

Ar trebui să se efectueze un audit continuu și regulat al serviciului de salvare a celulelor, iar fiecare unitate individuală de sânge salvat trebuie să aibă o pistă de audit. Pentru a menține aceste standarde, toate procedurile de salvare celulară și volumele de sânge reinfuzat trebuie să fie documentate în dosarul pacientului cu ajutorul unui formular de recoltare dedicat. De asemenea, este esențial să se raporteze orice eveniment advers la Serious Hazards of Transfusion (SHOT).

Implicații asupra costurilor

Prețul unei singure unități de sânge donat este de aproximativ 135 de lire sterline (mai mult dacă este leucodepletat). Costul mediu asociat cu utilizarea salvării celulare pe caz este de aproximativ 70-190 de lire sterline, în funcție de nivelul de activitate. Diferite studii au arătat că recuperarea de celule costă între 150 și 190 de lire sterline pe caz, pe baza unei activități de 50 de operații pe an. Costul pe caz este de aproximativ 70 de lire sterline, atunci când există o activitate substanțială (până la 1000 de cazuri pe an). Analizele sistematice ale recuperării de celule efectuate în cadrul unor operații elective au arătat că, cu cât sângele recuperat din celule este utilizat mai frecvent, cu atât este mai probabil ca acesta să fie eficient din punct de vedere al costurilor. Atunci când se alege un furnizor, trebuie să se ia în considerare costul aparatului, al produselor de unică folosință și costul de întreținere. Mașinile vor fi o resursă costisitoare irosită fără operatori instruiți și fără o infrastructură operațională care să asigure o utilizare regulată.

Concluzie

Salvarea celulară are un istoric de siguranță excelent și de lungă durată. În ciuda costurilor de instalare inițială, a materialelor de unică folosință și a formării personalului, poate fi rentabilă în comparație cu costul și raritatea sângelui alogen și are multe avantaje fiziologice și patologice potențiale. Un serviciu de recuperare celulară de succes va necesita investiții în echipamente și personal, iar medicii anesteziști par a fi în poziția ideală pentru a promova, verifica și sprijini utilizarea sa sigură și eficientă.

Conflict de interese

Nici unul declarat.

1

Marik
PE

,

Corwin
HL

.

Eficacitatea transfuziei de globule roșii la bolnavii critici: o analiză sistematică a literaturii

,

Crit Care Med

,

2008

, vol.

36

(pag.

2667

74

)

2

Carless

PA

,

Henry
DA

,

Moxey
AJ

,

O’Connell
DL

,

Brown
T

,

Fergusson
DA

.

Cell salvage for minimising perioperative allogeneic blood transfusion (review)

,

Cochrane Database Syst Rev

,

2006

pg.

CD001888

3

Huet
C

,

Salmi
LR

,

Fergusson
D

,

Koopman-van Gemert
AW

,

Rubens
F

,

Laupacis
A

.

O meta-analiză a eficacității recuperării celulelor pentru a minimiza transfuzia perioperatorie de sânge alogen în chirurgia cardiacă și ortopedică. International Study of Perioperative Transfusion (ISPOT) Investigators

,

Anesth Analg

,

1999

, vol.

89

(pag.

861

9

)

4

Neider
AM

,

Carmack
AJK

,

Sved
PD

,

Kim
SS

,

Manoharan
M

,

Soloway
MS

.

Intraoperative cell salvage during radical prostatectomy is not associated with greater biochemical recurrence rate

,

Urol

,

2005

, vol.

65

(pag.

730

4

)

5

Muscari
F

,

Suc
B

,

Vigouroux
D

, et al.

Autotransfuzia de salvare a sângelui în timpul transplantului pentru hepatocarcinom: crește riscul de recidivă neoplazică?

,

Transpl Int

,

2005

, vol.

18

(pag.

1236

9

)

6

Bowley
DM

,

Barker
P

,

Boffard
KD

.

Intra-operative blood salvage in penetrating abdominal trauma: a randomised, controlled trial

,

World J Surg

,

2006

, vol.

30

(pag.

1074

80

)

7

National Institute for Health and Clinical Excellence

,

Intraoperative Blood Cell Salvage in Obstetrics
No. 144, noiembrie 2005. Disponibil la http://guidance.nice.org.uk/IPG144 (accesat la 17 octombrie 2009)

8

Gharehbaghian
A

,

Haque
KMG

,

Truman
CA

, et al.

Effect of autologous salvaged blood on post-operative natural killer cell precursor frequency

,

Lancet

,

2004

, vol.

363

(pg.

1025

30

)

9

UK Cell Salvage Action Group

,

Intra-operative Cell Salvage Education Workbook
Disponibil la http://www.transfusionguidelines.org.uk/docs/pdfs/bbt-03_icsag_workbook-0812_all.pdf (accesat la 11 noiembrie, 2009)

10

Association of Anaesthetists of Great Britain and Ireland Safety Guidelines

,

Blood Transfusion and the Anaesthetist: Intra-operative Cell Salvage
Septembrie 2009. Disponibil la http://www.aagbi.org/publications/guidelines/docs/cell_salvage_2009.pdf (accesat la 11 noiembrie 2009)

.

Lasă un comentariu