Sănătate dentară, afecțiuni și terapie orală

Gutta percha este un latex natural și se obține din Palaquium gutta și din alți câțiva arbori din Asia de Est. Latexul, colectat prin tăierea sau împletirea copacului, este lăsat să se coaguleze și este apoi spălat, purificat și modelat în cărămizi pentru a fi expediat. La fel ca și cauciucul, gutta-perca este un politerpen, adică un polimer de izopren (cauciuc), dar, spre deosebire de cauciuc, nu este foarte elastic; motivul acestei diferențe este că moleculele de polimer din gutta-percă au o structură Tran, în timp ce cele de cauciuc au o structură Cis (există izomeri). Gutta-perca este un excelent neconductor și este adesea utilizată la izolarea cablurilor marine și subterane. Este, de asemenea, utilizată pentru acoperiri de mingi de golf, aparate chirurgicale și adezivi.1 Transformarea de fază este importantă în tehnicile de obturație termoplastice. Gutta-percha este solubilă în cloroform, eucaliptol și halotan și mai puțin bine în terebentină. Această proprietate a gutapercii permite ca aceasta să fie îndepărtată pentru postpreparare și în retratamentul cazurilor de nevindecare. Orice metodă de manipulare a gutapercii cu ajutorul căldurii sau al solvenților va duce la o anumită contracție (1-2%) a materialului. Retragerea materialului de bază nu este de dorit atunci când se încearcă sigilarea unui canal. Gutaperca dentară nu este pură sau chiar în cea mai mare parte gutapercă. Componenta sa principală este oxidul de zinc (50- 79%), săruri de metale grele (1-17%), ceară sau rășină (1-4%) și doar 19-22% gutta- percă propriu-zisă. Variațiile de conținut se datorează faptului că diferiți producători și distribuitori doresc proprietăți de manipulare diferite. Unele formulări sunt mai moi decât altele. Unii clinicieni aleg marca de guta- percă în funcție de tehnica utilizată. Compactarea cu împrăștiatoare, condensatoare sau purtătoare este de obicei mijlocul utilizat pentru a încerca să compenseze această contracție a materialului de bază. În orice caz, un mijloc de compensare a acestei contracții trebuie să fie încorporat în tehnica utilizată. O caracteristică importantă a gutapercii și de importanță clinică este faptul că, atunci când este expusă în timp la aer și la lumină, aceasta devine mai fragilă. Depozitarea gutapercii în frigider prelungește durata de valabilitate a materialului.2 Din punct de vedere chimic, gutaperca pură există în două forme cristaline distinct diferite (α și β), care pot fi interconvertibile. Gutaperca naturală provine din copac și are forma α. Cu toate acestea, produsul cel mai comercializat este în formă β. În timpul procesului de fabricație, dacă răcirea se face rapid, rezultă forma „β”. Dacă se răcește lent, mai puțin de 0,5°C pe oră, se produce o formă. Există o altă formă instabilă (γ), care este de natură amorfă.3 Caracteristici despre diferitele forme:

α: curgătoare, lipicioasă și lipicioasă (vâscozitate mai mică)

β: solidă, compactabilă și elongabilă (vâscozitate mai mare)

γ: asemănătoare cu a (instabilă) (Figura 1 & Tabelul 1).

Figura 1 Forma chimică a gutapercii.

Forma alfa

Forma beta

Formă fragilă. la temperatura camerei

Stabilă și flexibilă la temperatura camerei

Devine lipicioasă, adeziv și foarte curgător când este încălzit (vâscozitate scăzută)

Devine mai puțin adeziv și mai puțin curgător când este încălzit (vâscozitate ridicată)

Gutapercă termoplastifiată pentru obturații prin condensare la cald tehnica sunt în formă alfa

Tabelul 1 Diferențe între forma α și forma β a gutapercă

Punctele de gutapercă utilizate pentru tehnicile de obturație prin condensare la rece sunt în formă beta. Gutta percha prezintă două transformări cristaline atunci când este încălzită de la temperatura camerei la 1000 grade Celsius.2 Aceste transformări pot fi rezumate după cum urmează:

  1. Beta în alfa: are loc între 42°C-49°C (această transformare de fază este reversibilă)
  2. Alfa în amorfă: are loc între 53°C -59°C Specificația ADA pentru obturarea punctelor de gutapercă.

De atunci încoace, a avut loc un mare avânt în dezvoltarea terapiei canalelor radiculare ca specialitate. Deși de atunci au fost introduse diverse metode de curățare și modelare, gutta-percha rămâne a fi principalul material de bază utilizat pentru obturațiile canalelor radiculare.4 Cititorul studios va fi observat utilizarea cuvântului „compactare” mai degrabă decât „condensare”. În 1998, Asociația Americană de Endodonție (American Endodontic Association) a recunoscut că acesta era un termen mai adecvat pentru tehnicile utilizate în obturație. Au fost dezvoltate mai multe tehnici de introducere a gutapercii în sistemul de canale radiculare. Cu toate acestea, compactarea laterală la rece a gutapercii este în continuare cea mai larg învățată și tehnica cu care sunt comparate majoritatea celorlalte. Cu toate acestea, având în vedere că există o cerere pentru salvarea dinților cu patologie și morfologie complexă a canalelor radiculare, este uneori mai ușor să se combine meritele diferitelor tehnici într-o formă hibridă pentru a simplifica procedura de obturație. Studiile au arătat că acestea sunt satisfăcătoare, deși nu sunt întotdeauna la fel de ușor de realizat ca și compactarea laterală.5 Înainte de a introduce o obturație radiculară, este esențial ca canalele să fie uscate. Orice exudat seros din țesuturile periapicale indică prezența unei inflamații. Hidroxidul de calciu poate fi utilizat ca pansament al canalului radicular până la următoarea vizită.

Compactarea laterală a gutapercii

Cu această tehnică, obiectivul este de a umple canalul cu puncte (conuri) de gutapercă prin compactarea lor laterală împotriva părților laterale ale pereților canalului. Este o tehnică de succes datorită simplității sale, care nu necesită instrumente specifice și costisitoare și a costului redus.6 Dezavantajele acestei tehnici includ riscul de formare de goluri, adaptarea inadecvată a materialului de obturație radiculară la pereții canalului radicular și obturarea parțială în anumite zone greu accesibile ale sistemului de canale radiculare7Tehnica necesită selectarea unui vârf principal, de obicei cu o mărime mai mare decât lima apicală principală, care trebuie să se așeze cu aproximativ 0,5 mm mai scurt decât lungimea de lucru. În cazul în care vârful este slăbit la lungimea de lucru, atunci fie se taie 1 mm din vârf și se ajustează din nou vârful la canal, fie se selectează un vârf de dimensiuni mai mari.8 Trebuie remarcat faptul că vârfurile din gutapercă nu pot fi prelucrate cu aceeași precizie ca și instrumentele metalice. Pot exista variații în ceea ce privește dimensiunea declarată, iar dacă un vârf potrivit nu se potrivește unui canal pregătit, ar putea fi util fie să se încerce un alt vârf din pachet, fie să se potrivească vârful într-un instrument de măsurare/dimensionare.9 La compactarea laterală la rece, vârful principal ar trebui să prezinte o „tragere înapoi” puțin mai scurtă decât lungimile de lucru.10 Odată ce vârful principal este ajustat la lungime și prezintă o ușoară rezistență la retragere, vârfurile accesorii sunt apoi introduse alături de vârful principal și compactate lateral cu un dispozitiv de împrăștiere până când canalul este sigilat. Cel mai simplu sistem de puncte accesorii le desemnează de la A, cel mai fin, prin B și C până la D, cel mai mare. Pe măsură ce se utilizează fiecare punct, canalul pregătit, evazat, devine progresiv mai larg, iar punctele accesorii pot fi, prin urmare, utilizate secvențial, de la mic la mare. Umplutura rezultată apare deasupra cavității de acces sub forma unei spirale, fiecare punct fiind extrudat puțin mai departe în afara canalului.11 Există două tipuri principale de instrumente de împrăștiere pentru compactarea gutta- percha: instrumente de împrăștiere cu mâner lung și instrumente de împrăștiere cu degetul. Principalul avantaj al dispozitivului de împrăștiere cu degetul este că nu este posibil să se exercite presiunea laterală ridicată care ar putea apărea cu dispozitivele de împrăștiere cu mâner lung. Șansele de fractură radiculară sunt reduse și, prin urmare, este un instrument potrivit pentru începători.12 Cu toate acestea, vârfurile de gutta-percă nu ar trebui să fie prezentate operatorului de către asistentul chirurgical cu vârfurile înmuiate în sigilant (figura 2).13

Figura 2 Compactarea laterală la rece în urma plasării vârfului master.27

Compactarea laterală a gutapercii calde

O modificare simplă a tehnicii de compactare laterală la rece constă în aplicarea de căldură pe gutapercă. Materialul înmuiat este mai ușor de compactat și va avea ca rezultat o obturație radiculară mai densă. Cu toate acestea, întinzătoarele de degete nu vor reține căldura suficient pentru această procedură și trebuie să se utilizeze purtători de căldură special concepuți. Instrumentele au un vârf ascuțit pentru compactarea laterală și un vârf bont pentru compactarea verticală limitată a gutapercii înmuiate. Sunt disponibile, de asemenea, întinzătoare încălzite electric. Este important ca instrumentele să fie încălzite doar ușor. Dacă dispozitivul de împrăștiere este prea cald, acesta va topi gutaperca, care va adera la instrument și va fi retrasă din canal.14 Principalele avantaje ale tehnicilor cu gutapercă termoplastifiată includ o mai bună adaptare la complexitatea canalelor radiculare, un risc mai mic de formare de goluri și crearea unei obturații dense.15,16

Punct de gutapercă și sigilator unic

Cu tendința de a folosi tehnici de preparare cu conicitate mai mare, se pot folosi vârfuri de gutapercă cu conicitate corespunzătoare. Acestea se potrivesc atât de bine canalului preparat încât unii operatori folosesc un singur vârf de gutapercă și sigilator. Singurul avantaj al acestei tehnici este simplitatea sa. Dezavantajul este că majoritatea sigilanților sunt solubili. Deoarece canalul nu va fi umplut complet în trei dimensiuni, fluidele tisulare pot leșina sigilantul în timp. Prin urmare, această tehnică nu poate fi recomandată.17 Cu toate acestea, în cazuri anatomice dificile, poate fi necesară crearea unui con adaptat la comandă. Se selectează un con ușor mare și se înmoaie partea apicală, fie cu solvenți precum cloroformul, terebentină rectificată sau ulei de eucalipt, fie prin imersiune în apă fierbinte. Conul înmuiat se montează pe lungimea de lucru cu o ușoară presiune. Conul este marcat cu atenție pentru orientare, iar procesul se repetă până când se obține o potrivire satisfăcătoare. Ulterior, conul trebuie curățat de toți solvenții, iar canalul trebuie obturat cu sigilant în mod obișnuit. Ca în cazul tuturor tehnicilor cu un singur con, în cazul în care excesul de sigilant se resorb în fluidele tisulare apicale, microinfiltrarea poate permite pătrunderea fluidelor tisulare și nerespectarea criteriilor de obturare menționate. Într-adevăr, ar trebui să se încerce întotdeauna să se îmbunătățească ajustarea unui con unic cu compactarea laterală caldă sau rece a punctelor accesorii.18

Compactarea tematică a gutapercii

În 1979, McSpadden a conceput un compactor acționat de o piesă de mână, care este efectiv un fișier Hedstroem inversat. Deși nu se mai fabrică, sunt disponibile și alte dispozitive similare, cum ar fi condensatorul de gutta. Căldura de fricțiune de la compactor plasticizează gutaperca, iar lamele conduc materialul înmuiat în canalul radicular sub presiune. Principala problemă constatată a fost lipsa de control asupra porțiunii apicale a gutapercii, care poate fi extrudată prin apex în starea sa înmuiată. Pentru a depăși această problemă, tehnica a fost modificată de Tagger, care a recomandat condensarea laterală a unui punct principal și a două sau trei puncte accesorii, iar apoi utilizarea condensatorului pentru a plastifia gutaperca în partea coronară a canalului. Materialul compactat lateral în jumătatea apicală previne în mod eficient orice extrudare apicală.19 Tehnica este deosebit de utilă pentru obturarea rapidă și eficientă a părții coronale a unui canal radicular după plasarea unui sigiliu apical precis.

Transportori de gutapercă încălzită

În prezent, mai mulți producători furnizează aceste dispozitive. Gutaperca în fază alfa este atașată la un suport rigid, într-o variație a tehnicii descrise inițial de Johnson în 1978. Majoritatea suporturilor sunt acum din plastic. Materialul în exces este îndepărtat, iar purtătorul rămâne în canal ca un nucleu central. Gutaperca înmuiată curge bine în aberațiile canalare, aripioare etc., oferind o obturație tridimensională foarte bună. Succesul depinde, ca în cazul tuturor tehnicilor, de curățarea și modelarea temeinică a canalului. Suporturile au o conicitate de 4%, iar un canal insuficient pregătit va fi dificil, dacă nu imposibil, de obturat la lungimea de lucru cu aceste dispozitive. Este prezentată o gamă de dimensiuni, iar majoritatea sistemelor utilizează o metodă de asigurare a potrivirii dispozitivului înainte de începerea obturației. Acesta poate fi fie un suport gol, fără gutapercă atașată, fie, de preferință, un fișier de aceleași dimensiuni ca și suportul. Pregătirea apicală poate fi apoi rafinată pentru a asigura o potrivire precisă a dispozitivului.20 Canalul trebuie curățat și uscat, iar un strat foarte fin de sigilant trebuie aplicat doar pe orificiul canalului. Excesul de sigilant poate fi extrudat sub presiune hidraulică prin foramenul apical, cu durere și inflamație ca urmare. Între timp, opritorul de cauciuc de pe dispozitivul selectat este reglat la lungimea de lucru, iar dispozitivul este plasat într-un cuptor special pentru a înmuia gutaperca. Când este gata, dispozitivul trebuie introdus rapid și ușor până la lungimea de lucru și ținut în poziție timp de câteva secunde. Cu ajutorul unei freze de mare viteză, suportul în exces poate fi secționat și îndepărtat din orificiul canalului, iar un plugger poate fi folosit pentru a compacta gutaperca în această zonă. Un strat de ionomer de sticlă modificat cu rășină completează obturația. Unii purtători sunt fabricați cu o secțiune transversală în formă de U pentru a facilita îndepărtarea cu o freză în cazul în care este necesară o retratare. Cu toate acestea, deși poate fi posibilă extragerea purtătorului prin frezare, este posibil ca această tehnică să nu fie adecvată dacă în viitor ar putea fi indicat un stâlp și un caroiaj (figura 3).21

Figura 3 Purtători de gutapercă încălzită.27

Compactarea verticală a gutapercii calde

S-a demonstrat că gutaperca încălzită curge extrem de bine în toate neregularitățile canalului. Este deosebit de utilă în situații precum resorbția internă, canalele în formă de C și cele cu aripioare sau nervuri. După cum s-a menționat anterior, atunci când se îndepărtează stratul de frotiu, s-a demonstrat că gutaperca pătrunde în tubulii dentinari. Această tehnică este considerată în prezent standardul de aur pentru obturația endodontică. Principiul compactării verticale a treptelor de gutapercă caldă a fost descris pentru prima dată de Schilder în 1967. Deși a dat rezultate excelente, metoda a fost dificil de stăpânit și a necesitat mult timp.22 În prezent, stadiul actual al tehnicii este reprezentat de metoda descrisă pentru prima dată de Buchanan, care utilizează sursa de căldură System-B, care furnizează o căldură precisă la vârful dispozitivului de obturație. Un con de gutapercă nestandardizat (4%, 6% sau cu vârf cu pene) este montat cu grijă în canal. Utilizând un plugger selectat, se aplică un val continuu de căldură pentru a înmuia și a comprima un con, rezultând o obturație foarte bine compactată a porțiunii apicale a canalului. Restul canalului poate fi obturat prin creșteri suplimentare sau printr-o altă metodă.23 Când inelul de pe piesa de mână este apăsat așa cum se arată, vârful pluggerului este imediat încălzit la temperatura selectată (figura 4).

Figura 4 Compactarea verticală a gutapercii calde.27

Gutapercă injectabilă

Dispozitivele de injectare a gutapercii înmuiate sunt disponibile de ceva timp, dar în trecut au avut de suferit din cauza unor tehnici care au dus la dificultăți în plasarea apicală precisă. Cel mai recent dintre acestea, Obtura-II, a fost recent acceptat de endodonțiști. Aparatul seamănă cu un pistol de lipit. Granulele de gutapercă alfa-fazică sunt înmuiate la aproximativ 200°C în piesa de mână și extrudate printr-un ac de argint încălzit. O condiție prealabilă este un canal larg și bine pregătit. Deși producătorii descriu o procedură pentru obturarea totală a unui canal radicular, controlul apical poate fi dificil. Aparatul a devenit acceptat pentru două proceduri specifice.24

Returnare coronară

Sistemul-B descris anterior realizează o obturare excelentă și controlată a celor 5-7 mm apicali ai canalului radicular. În acest punct, canalul este destul de larg și poate accepta vârful acului de Obturație. Se aplică o peliculă de sigilant pe peretele canalului. Aparatul este încălzit la 200°C. O cantitate mică de gutapercă caldă trebuie extrudată pentru a încălzi acul și aruncată. Acul este apoi introdus rapid în canal. Dacă această parte a protocolului nu este respectată, poate rezulta un gol între cele două părți ale obturației. Se activează declanșatorul și se extrude gutapercă termoplasticizată în canal, împingând ușor acul afară. După ce canalul este umplut, se pot folosi dopuri convenționale pentru a compacta gutaperca, care este în final sigilată cu ionomer de sticlă, ca de obicei.25

.

Lasă un comentariu