Perforația uterină cauzată de dispozitive intrauterine: evoluție clinică și tratament

Întrebări de studiu: Care sunt simptomele perforației uterine cauzate de dispozitivele intrauterine moderne din cupru (Cu-IUD) și de sistemul intrauterin cu eliberare de levonorgestrel (LNG-IUS); cum se detectează perforația și care sunt constatările în chirurgia abdominală?

Rezumat răspuns: Simptomele sunt de cele mai multe ori ușoare și ∼30% dintre femei sunt asimptomatice. Constatările chirurgicale sunt în principal minime; în acest studiu nu au fost găsite complicații viscerale. Cu toate acestea, aderențele, precum și sarcinile par a fi mai frecvente în rândul femeilor care utilizează DIU-Cu.

Ce se știe deja: Studiile anterioare și rapoartele de caz au sugerat că perforarea uterină de către DIU/IUS moderne este rareori gravă.

Designul studiului, mărimea, durata: Un studiu retrospectiv a 75 de paciente (54 LNG-IUS și 21 Cu-IUD) tratate chirurgical pentru perforație uterină între 1996 și 2009.

Participanți/materiale, cadru, metode: Pacientele tratate pentru perforație uterină cu un DIU/IUS la clinicile din districtul spitalicesc din Helsinki și Uusimaa au fost identificate folosind Registrul național de îngrijire pentru instituțiile de sănătate din Finlanda. Datele clinice au fost colectate din dosarele individuale ale pacienților.

Principalele rezultate și rolul șansei: Majoritatea pacientelor (n = 53; 71%) au avut simptome ușoare de sângerare anormală sau durere abdominală sau ambele, în combinație cu lipsa firelor DIU/TIU. Pacientele asimptomatice (n = 22; 29%) au fost examinate din cauza firelor lipsă sau a sarcinii. Eșecul îndepărtării DIU/SUI prin tragerea firelor vizibile a fost motivul trimiterii la șapte femei (9%) care au solicitat îndepărtarea dispozitivului. Unsprezece femei (15%) erau însărcinate. DIU/SUI rătăcite au fost localizate printr-o combinație de ultrasonografie vaginală (US) și raze X, histeroscopie sau chiuretaj. Doar după aceasta, pacientele au fost tratate prin laparoscopie. Majoritatea (n = 44; 65%) dintre cele 68 de dispozitive intraabdominale au fost localizate în omentum, iar restul de 24 (35%) în jurul uterului. Perforația parțială sau înglobarea miometrului a fost diagnosticată în toate cele șapte cazuri (9%) cu fire vizibile, dar cu îndepărtare nereușită prin tragere. În timpul laparoscopiei, s-au găsit aderențe filmate la 21 de paciente (30%). Sarcina (33 față de 7%, P = 0,009) și aderențele intraabdominale (58 față de 20%, P = 0,002) au fost semnificativ mai frecvente în grupul Cu-IUD. Infecțiile au fost rare; o infecție abdominală acută nespecifică, despre care ulterior s-a constatat că nu avea legătură cu DIU, a dus la laparoscopie, iar în patru cazuri DIU a fost înconjurat de puroi, dar nu au existat simptome de infecție.

Limitări, motive de precauție: Cadrul studiului a relevat doar pacienți simptomatici tratați chirurgical și femei asimptomatice care participă la o monitorizare regulată. Femeile care nu au fost tratate, dar care au fost doar urmărite sau nu au participat la urmărire, nu au fost identificate, excluzând posibilitatea de a analiza perforațiile ratate și nediagnosticate, sau urmărirea conservatoare ca opțiune de tratament.

Implicații mai largi ale constatărilor: Deoarece constatările chirurgicale sunt minime, este posibil ca femeile asimptomatice să nu aibă nevoie de nici un tratament. O formă alternativă de contracepție este, totuși, importantă, deoarece apar sarcini. Dacă o femeie plănuiește o sarcină, un LNG-IUS rătăcit trebuie îndepărtat, deoarece acesta poate acționa ca un contraceptiv.

Lasă un comentariu