Instrumentația Harrington

Numiți trei sisteme de instrumentație spinală posterioară care sunt considerate a fi precursorii sistemelor contemporane de instrumentație spinală posterioară.

Instrumentația Harrington, instrumentația Luque și instrumentația Cotrel-Dubousset.

Ce este instrumentația Harrington?

Instrumentația inițială dezvoltată de Paul Harrington a constat dintr-o singură tijă cu clicheți la un capăt în combinație cu un singur cârlig la fiecare capăt al tijei. Forțele de distragere erau aplicate pentru a obține și menține corecția deformărilor coloanei vertebrale. Acest sistem a fost introdus în 1960 în Texas și a fost utilizat pentru a trata diverse probleme ale coloanei vertebrale, în special scolioza, timp de peste 25 de ani. Printre neajunsurile acestui sistem se numără necesitatea imobilizării postoperatorii pentru a preveni dislocarea cârligului și incapacitatea de a corecta și menține alinierea în plan sagital. Au fost introduse diverse modificări pentru a rezolva aceste probleme, inclusiv cârlige cu capăt pătrat, utilizarea cârligelor de compresie de-a lungul unei tije convexe și utilizarea unei fixări suplimentare cu sârme (Fig. 29-2).

Ce este instrumentația Luque?

În anii 1980, Edardo Luque din Mexic a introdus un sistem care asigura o fixare segmentară constând în sârme plasate sub lamă la mai multe niveluri spinale. Firele erau strânse în jurul tijelor plasate de-a lungul ambelor părți ale laminei. Forțele de corecție erau distribuite pe mai multe niveluri, scăzând astfel riscul de eșec al fixării. Stabilitatea sporită oferită de această construcție a eliminat nevoia de orteze sau ghipsuri postoperatorii. Capacitatea de a translata coloana vertebrală la o tijă preconturată a oferit un control mai bun al alinierii în plan sagital decât instrumentația Harrington (Fig. 29-3).

Ce este instrumentația Cotrel-Dubousset?

În 1984, Cotrel și Dubousset din Franța au introdus sistemul lor de fixare segmentară, care a devenit cunoscut sub numele de sistemul CD. Acesta a constat din multiple cârlige și șuruburi plasate de-a lungul unei tije zimțate. Utilizarea punctelor de fixare multiple a permis aplicarea selectivă a forțelor de compresie și de distragere de-a lungul aceleiași tije prin modificarea direcției cârligului. A fost introdusă o manevră de rotație a tijei în încercarea de a asigura o mai bună corecție tridimensională a scoliozei. Conturarea tijei a permis o mai bună corecție a conturului sagital al coloanei vertebrale. Fixarea segmentară stabilă asigurată de acest sistem a eliminat necesitatea imobilizării postoperatorii (Fig. 29-4).

Ce se înțelege prin termenul de fixare spinală segmentară posterioară?

Fixarea spinală segmentară posterioară este un termen general utilizat pentru a descrie o varietate de sisteme contemporane de instrumentație spinală posterioară care se atașează la coloană în mai multe puncte de-a lungul segmentelor spinării instrumentate. Un ansamblu complet de implanturi se numește construcție spinală. În mod obișnuit, construcțiile de instrumentație spinală constau dintr-un membru longitudinal (tijă sau placă) pe fiecare parte a coloanei vertebrale, conectat prin conectori transversali (dispozitive de reticulare) pentru a crește stabilitatea construcției. Fixarea segmentară este definită ca fiind conectarea membrului longitudinal la mai multe vertebre din cadrul construcției. Opțiunile pentru realizarea fixării segmentare includ utilizarea de ancore cu cârlig, sârmă și șuruburi pediculate. Diferite forțe de corecție pot fi aplicate coloanei vertebrale prin intermediul ancorelor segmentare, inclusiv compresie, distragere, rotație, încovoiere în consolă și translație. Sistemul Isola, dezvoltat de Marc Asher și colegii săi, a popularizat integrarea fixării cu cârlig, sârmă și șuruburi într-o singură construcție de implant. Astfel de construcții de implanturi sunt denumite construcții hibride (Fig. 29-5).

Descrieți utilizarea ancorelor cu cârlige în construcțiile coloanei vertebrale segmentare posterioare.

Ancorele cu cârlige pot fi plasate deasupra sau dedesubtul apofizelor transversale T1 până la T10, sub articulațiile facetale toracice și deasupra sau dedesubtul laminelor toracice și lombare. Atunci când lamele cârligelor adiacente sunt orientate una față în față cu cealaltă, aceasta se numește o configurație cu gheare. Forțele de compresie pot fi aplicate pe cârligele opuse adiacente, fixând astfel cârligele pe elementele posterioare. O gheară poate fi compusă din cârlige la un singur nivel spinal (gheară intrasegmentală) sau din cârlige la niveluri adiacente (gheară intersegmentală). Cârligele plasate într-o configurație în formă de gheară asigură o fixare mai sigură decât o ancoră cu un singur cârlig. Din acest motiv, fixarea cu gheare este utilizată de obicei la capetele proximale și distale ale construcțiilor spinale.

Descrisă utilizarea ancorelor din sârmă în construcțiile spinale segmentare posterioare.

Ancorele din sârmă (și mai recent cablurile) pot fi plasate la fiecare nivel al coloanei vertebrale. Punctele de fixare posibile pentru ancorele de sârmă includ baza apofizei spinoase, sub lamina (poziție sublaminară) sau sub apofiza transversă. Firele de proces spinos sunt plasate printr-o gaură în baza procesului spinos și rămân în afara canalului spinal. Firele sublaminare necesită o pregătire atentă a spațiilor interlaminare cefaladiană și caudală pentru a minimiza riscul de leziuni neurologice, deoarece firele sunt trecute sub lamă și dorsal față de elementele neuronale.

Descrisă utilizarea ancorelor cu șuruburi pediculate în construcțiile spinale posterioare.

Ancorele cu șuruburi pediculate pot fi utilizate în toată regiunea toracică și lombară a coloanei vertebrale și au devenit cel mai popular tip de ancoră spinală în prezent. Avantajele șuruburilor pediculate includ fixarea sigură, capacitatea de a aplica forțe atât pe coloana anterioară, cât și pe cea posterioară a coloanei vertebrale dintr-o abordare posterioară și capacitatea de a realiza fixarea atunci când lamelele sunt deficitare. Dezavantajele șuruburilor pediculate includ provocările tehnice legate de plasarea șuruburilor și potențialul de leziuni neurologice, vasculare și viscerale din cauza șuruburilor plasate greșit. Șuruburile pediculate pot fi clasificate în linii mari ca șuruburi cu cap fix (monoaxiale), șuruburi cu cap mobil (poliaxiale) sau șuruburi (necesită un conector separat pentru atașarea la membrul longitudinal) (Fig. 29-6).

Care sunt reperele anatomice pentru plasarea șuruburilor pediculate la nivelul coloanei vertebrale toracice și lombare?

În regiunea toracică, plasarea șuruburilor este inițiată la nivelul aspectului lateral al pediculului. Locul de intrare în pedicul este determinat prin raportarea la procesul transversal, la procesul articular superior și la pars interarticularis. Poziția exactă a locului de intrare este ajustată în funcție de nivelul specific al coloanei vertebrale toracice și dacă traiectoria șurubului este în linie dreaptă sau anatomică

În regiunea lombară, locul de intrare pentru plasarea șurubului este situat în partea ascendentă unde procesul transvers se unește cu procesul articular superior, chiar lateral de pars interarticularis. Acest situs poate fi aproximat prin realizarea unei linii de-a lungul punctului median al procesului transvers și a unei a doua linii de-a lungul marginii laterale a procesului articular superior. Punctul de intersecție al acestor două linii definește locul de intrare în pedicul (Fig. 29-7)

Ce este stabilizarea dinamică a coloanei vertebrale?

Stabilizarea dinamică este un concept de plasare a ancorelor (în general șuruburi pediculare) în coloana vertebrală și de conectare a acestor ancore cu un membru longitudinal flexibil (de exemplu, tijă, cablu, arc). Scopul acestui tip de implant este de a constrânge, dar nu de a elimina mișcarea. Susținătorii acestui concept consideră că acest tip de implant va produce mai puțin stres asupra segmentelor vertebrale adiacente și poate preveni unele dintre complicațiile observate în urma fuziunii coloanei vertebrale (de exemplu, modificări degenerative la nivel adiacent). Cei care se opun sunt îngrijorați de faptul că, fără o artrodeză spinală concomitentă, aceste implanturi se pot slăbi sau eșua prematur și pot necesita o intervenție chirurgicală de revizuire. În prezent, există date limitate care să dovedească sau să infirme utilitatea științifică a acestui concept (Fig. 29-8).

Ce sunt implanturile interspinoase?

Implanturile interspinoase sunt concepute și indicate 1) pentru tratamentul stenozei spinării lombare simptomatice atunci când nu se intenționează fuziunea și 2) ca metodă de realizare a fixării segmentului lombar atunci când se intenționează fuziunea unui segment spinal. Implanturile interspinoase indicate pentru tratamentul stenozei spinale lombare sunt introduse între apofizele spinoase adiacente pentru a distanța ușor apofizele spinoase și a induce cifoza segmentară. Distragerea proceselor spinoase are ca rezultat o ușoară mărire a suprafeței secțiunii transversale a canalului spinal și poate ameliora simptomele stenozei spinale dependente de poziție. Diverse materiale (titan, silicon, polietilenă) au fost propuse pentru această categorie de implanturi. Pacienții care resimt o ameliorare pozițională a simptomelor de durere la nivelul picioarelor din cauza stenozei spinale lombare în poziție șezândă sunt considerați candidați la operație. Acest tip de dispozitiv este un implant de prezervare a mișcării care evită necesitatea unei fuziuni vertebrale. Implanturile interspinoase au fost, de asemenea, utilizate ca mijloc de realizare a unei fixări segmentare atunci când se intenționează fuziunea unui segment de mișcare (Fig. 29-9).

.

Lasă un comentariu