Incontinența urinară după operația de cancer de prostată și radioterapie

De ce apare incontinența după operația de cancer de prostată?

Incontinența este scurgerea nedorită de urină. Există doi mușchi sfincterieni care îi mențin pe bărbați continentali (capabili să controleze urina) înainte de prostatectomia radicală (RP). Aceștia sunt sfincterul uretral intern și sfincterul uretral extern. Sfincterul intern nu se află sub controlul dumneavoastră. Acesta se găsește în partea inferioară a vezicii urinare, numită „gât vezical”. Acesta este îndepărtat în timpul operației de RP, deoarece prostata nu poate fi scoasă fără a îndepărta acest sfincter. Sfincterul extern se găsește sub prostata dumneavoastră. Puteți să vă controlați sfincterul extern. Acesta este mușchiul pe care îl puteți folosi pentru a vă opri jetul de urină. Puteți întări acest sfincter cu exerciții pentru mușchii podelei pelviene (Kegel).

În mod normal, un sfincter extern intact și sănătos este suficient pentru a ajuta un bărbat să rămână continent după operație. Cu toate acestea, după RP, pot exista unele leziuni sau disfuncții ale sfincterului extern. Aceste leziuni sau disfuncții pot împiedica recuperarea controlului vezicii urinare. Acest lucru se poate datora deteriorării nervilor, alimentării cu sânge, structurilor de susținere sau mușchiului în sine, deoarece sfincterul extern este situat chiar sub glanda prostatică.

Ce tipuri de incontinență pot apărea după operația de RP?

Există două tipuri principale de incontinență urinară la bărbați după RP.

  • Incontinența de urgență este atunci când simțiți „nevoia” de a urina, dar nu puteți ajunge la toaletă la timp. Aceasta se datorează, în general, spasmelor vezicii urinare și răspunde adesea la terapia medicală. Se crede că acest tip de incontinență se datorează în principal schimbărilor în modul în care se comportă vezica urinară după o intervenție chirurgicală.
  • Incontinența urinară de efort (IUE), este scurgerea de urină la efort sau la efort și se poate întâmpla atunci când tușiți, strănutați, ridicați ceva greu, vă schimbați poziția, loviți o crosă de golf sau faceți exerciții fizice. Acest tip de incontinență poate fi cauzat de leziuni ale mușchiului sfincterului extern, așa cum a fost descris mai sus. Aproape toți bărbații vor avea un anumit grad de IUE imediat după îndepărtarea cateterului. Este posibil să vi se dea instrucțiuni despre cum să efectuați exerciții ale planșeului pelvian pentru a îmbunătăți controlul urinar.

Toți bărbații au incontinență după intervenția chirurgicală RP?

Nu, majoritatea bărbaților observă o îmbunătățire rapidă a incontinenței în primele câteva luni după ce este îndepărtat cateterul. Cu toate acestea, incontinența poate rămâne o problemă pentru unii bărbați la 1 an după operație. Cei mai mulți chirurgi vor considera că un bărbat este continent dacă nu folosește în mod regulat tampoane pentru incontinență și dacă are doar picurare ocazională cu multă activitate. Cel mai important, însă, este cât de deranjantă este incontinența urinară pentru dumneavoastră. Scopul este de a vă îmbunătăți calitatea vieții cât mai mult posibil.

Cine este expus riscului de a dezvolta incontinență?

Nu suntem siguri de ce unii bărbați au incontinență supărătoare care continuă după operație, în timp ce alți bărbați nu au. Există unele dovezi că multe lucruri pot contribui la persistența IUE după o intervenție chirurgicală, inclusiv:

  • Vârsta mai înaintată.
  • Dimensiunea mai mare a prostatei înainte de îndepărtarea acesteia.
  • Fumatul.
  • Diabet sau alte boli neurologice.
  • Pierderea excesivă de sânge în timpul intervenției chirurgicale.
  • Nevoia de tăiere a nervilor în timpul operației.
  • Dimensiunea sau stadiul tumorii de prostată.
  • Radiație după operație (vezi mai jos).
  • Operație anterioară pentru HBP.

Cum poate afecta radioterapia după prostatectomie incontinența?

Cel puțin unii bărbați pot avea nevoie de tratament suplimentar după prostatectomie. Acesta ar putea include radioterapie la nivelul „patului prostatic” (zona în care a fost localizată prostata). Deși se depun toate eforturile pentru a diminua cantitatea de radiații care atinge țesutul normal din jurul patului prostatic, unele țesuturi normale vor primi o doză mică de radiații. Acesta include sfincterul urinar extern. Radiațiile pot irita sfincterul extern, uretra și vezica urinară în timpul radioterapiei și pentru o perioadă scurtă de timp după. Acest lucru poate duce la înrăutățirea incontinenței care se ameliorează adesea în săptămânile sau lunile de la terminarea radiațiilor. Unii bărbați pot dezvolta o incontinență crescută în lunile sau anii de după radioterapie, din cauza acumulării de țesut cicatricial. Acest lucru poate face ca sfincterul extern să nu se deschidă și să se închidă în mod corespunzător.

Ce ar trebui să fac după radioterapie pentru a reduce incontinența?

După radioterapie, bărbații ar trebui să continue exercițiile zilnice de podea pelvină (Kegel) pe care le-au efectuat după prostatectomie. Exercițiile pentru planșeul pelvian ajută la întărirea mușchilor de la ieșirea din vezica urinară, ceea ce ajută la îmbunătățirea, redobândirea sau menținerea controlului vezicii urinare și al intestinelor.

Pentru a vă identifica mușchii planșeului pelvian, opriți urinarea la mijlocul fluxului sau strângeți mușchii care vă împiedică să eliminați gazele. Dacă vă strângeți mușchii planșeului pelvian în timp ce vă uitați în oglindă, baza penisului se va apropia de burtă și testiculele se vor ridica. Nu vă încordați mușchii din burtă, coapse sau fese.

După ce ați identificat mușchii, urmăriți să efectuați 3-10 seturi a câte 10 repetări în fiecare zi. Unele serii ar trebui să fie cu contracții musculare lungi (strângerea mușchilor) și altele cu contracții musculare rapide:

  • Contracții lungi: Creșteți încet timpul în care puteți ține contracția până când puteți ține timp de 10 secunde. Odihniți-vă timp de 10 secunde între fiecare contracție.
  • Contracții rapide: Strângeți rapid apoi relaxați mușchii.

Diminuarea aportului de cofeină, alcool și substanțe iritante pentru vezica urinară (sucuri zaharoase, alimente acide, cum ar fi roșiile, băuturi carbogazoase pot ajuta, de asemenea, la scăderea incontinenței. Încercați să beți cel puțin 4-6 pahare (32-48 oz) de apă în fiecare zi.

Ce se întâmplă dacă incontinența nu se ameliorează sau este deranjantă?

Dacă aveți o cantitate deranjantă de incontinență sau dacă aceasta nu se ameliorează cu măsurile de mai sus, mulți bărbați vor beneficia de consultarea unui medic specialist în incontinență. Există o gamă largă de tratamente disponibile.

După ce vă decideți să consultați un practician în incontinență, fiți pregătit să răspundeți la întrebări privind tipul de simptome pe care le aveți, numărul și tipul de tampoane pe care le puteți folosi și tratamentele anterioare pe care le-ați avut pentru cancerul de prostată și pentru incontinență. Ar trebui să fiți sincer cu privire la cât de mult vă deranjează incontinența și cât de dispus sunteți să vă supuneți unor tratamente suplimentare, incluzând potențial proceduri chirurgicale.

În timpul primei vizite, specialistul în incontinență vă va lua istoricul și va efectua un examen. Probabil vi se va cere să dați o probă de urină pentru a exclude infecția sau sângele în urină. O „scanare a vezicii urinare” (ecografie rapidă a vezicii urinare) este adesea efectuată în cabinet pentru a vedea dacă vă goliți complet vezica atunci când urinați.

Specialistul în incontinență va discuta probabil la început despre tratamente mai conservatoare. Ar putea fi recomandat un program mai riguros de exerciții pentru podeaua pelviană. De asemenea, este posibil să vi se administreze un aparat de biofeedback care vă permite să vedeți cât de puternici sunt mușchii podelei pelviene. Specialistul poate discuta, de asemenea, diverse terapii medicamentoase.

Ce se întâmplă dacă aceste tratamente nu funcționează?

Dacă aceste intervenții nu funcționează, este posibil să fiți trimis la un urolog pentru teste suplimentare asupra vezicii urinare și sfincterului dumneavoastră. Aceste teste vor determina ce tip de incontinență aveți, cât de bine funcționează vezica dvs. și ce alte tratamente ar putea fi cele mai bune pentru dvs. Acest lucru implică adesea un test urodinamic și o cistoscopie. Ambele proceduri sunt efectuate în cabinet, de obicei în timpul aceleiași vizite. Ele îi oferă urologului dumneavoastră informații specifice pentru a vă ajuta să găsiți care procedură ar putea fi cea mai bună pentru dumneavoastră.

Testul urodinamic implică plasarea unui cateter foarte mic în vezica dumneavoastră. Acest cateter umple vezica urinară cu lichid și măsoară activitatea și presiunea vezicii urinare în timpul umplerii și evacuării (urinare). De asemenea, vi se va cere să tușiți și să faceți un efort pentru ca furnizorul dumneavoastră să poată vedea dacă și cât de ușor aveți scurgeri de urină.

Se poate efectua, de asemenea, o cistoscopie pentru a examina uretra, anastomoza (zona în care vezica urinară este pusă din nou împreună cu uretra după ce prostata este îndepărtată în timpul operației) și vezica urinară. După aceste teste, furnizorul dumneavoastră va trece în revistă rezultatele împreună cu dumneavoastră și vă va recomanda ce tratamente sunt cele mai potrivite pentru afecțiunea dumneavoastră.

Care sunt diferitele intervenții chirurgicale pentru incontinență?

Există trei tipuri principale de tratamente chirurgicale pentru bărbații care au incontinență în urma unei RP:

  1. Procedurile de umflare uretrală sunt tratamente minim invazive efectuate endoscopic (prin intermediul unui cistoscop). Un anumit material este injectat chiar sub mucoasa uretrei. Acest lucru face ca pasajul urinar să fie mai mic și poate duce la o îmbunătățire a incontinenței. Aceasta se efectuează de obicei ca o procedură ambulatorie, fie cu sau fără anestezie. Adesea, vă puteți întoarce imediat la activitatea normală. Deoarece organismul dumneavoastră reabsoarbe de obicei materialul în timp, această procedură trebuie adesea repetată la fiecare 9-15 luni, deoarece incontinența poate să reapară. Riscurile acestei proceduri sunt, în general, minore și pot include, dar nu se limitează la, sângerare, infecție a tractului urinar și retenție urinară temporară. Rareori, pacienții pot simți că incontinența lor este agravată de procedură.
  2. Procedurile de sling perineal masculin se fac în sala de operație sub anestezie. Operația presupune o mică incizie în perineu (zona dintre scrot și anus). O bandă de plasă este plasată sub uretră și este folosită pentru a ridica și comprima ușor uretra. Recuperarea este scurtă și, de obicei, există un disconfort sau o durere minimă după procedură. Vi se va cere să vă limitați activitatea timp de 4-6 săptămâni după operație pentru a permite slingului să se cicatrizeze la locul său, astfel încât să nu se miște după procedură. Succesul tinde să fie cel mai bun la bărbații cu incontinență minimă sau moderată (1-3 tampoane pe zi). Riscurile procedurii includ, fără a se limita la acestea, sângerări, infecții ale pielii sau ale plasei, durere, eroziune în uretră (rar), incapacitatea de a urina (rar) și eșecul intervenției chirurgicale de a îmbunătăți continența.
  3. Sfincterul urinar artificial (AUS) este cel mai fiabil și adesea cel mai eficient tratament chirurgical pentru incontinența după RP. Este un implant de silicon cu 3 părți: o manșetă care înconjoară uretra și o strânge pentru a o închide, un mic rezervor de lichid și o pompă de control care este plasată sub piele în scrot. Manșeta este în mod normal închisă și strânge uretra, ceea ce previne scurgerile de urină. Trebuie să strângeți mica pompă din scrot pentru a deschide manșeta și a urina. Manșeta se umple din nou și se închide singură după 3-4 minute. Sunteți ținut peste noapte în spital. Operația poate fi efectuată fie printr-o singură incizie mică în partea superioară a scrotului, fie prin două incizii separate: una în perineu și una în zona inghinală. Recuperarea este scurtă și în cazul acestei proceduri, deși dispozitivul nu va fi activat timp de 4-6 săptămâni după operație. Incontinența dumneavoastră nu se va schimba până când dispozitivul nu este activat în cabinet. Această procedură este potrivită pentru toate gradele de severitate a incontinenței. Cu toate acestea, această intervenție chirurgicală prezintă un risc ușor mai mare de complicații grave, majoritatea legate de implantul în sine. Riscurile includ, dar nu se limitează la, sângerare, infecție a pielii sau a dispozitivului, eroziune în uretră, funcționare defectuoasă a dispozitivului și atrofie uretrală (țesutul care înconjoară uretra devine comprimat și subțire în timp, ceea ce poate duce la incontinență recurentă).

Discută cu urologul tău pentru mai multe detalii despre opțiunile tale și despre riscurile și beneficiile situației tale.

.

Lasă un comentariu