Evaluare și obiective

EVALUAREA INIȚIALĂ

Evaluarea inițială de terapie ocupațională, folosită pentru a trasa progresul în timpul șederii de reabilitare și pentru a justifica continuarea terapiei, este cea mai importantă. Deoarece pacientul nou accidentat este speriat și confuz,necesitând ca terapeutul să fie încrezător, empatic și pozitiv, este și cea mai dificilă. Componentele evaluării inițiale, efectuate în ziua admiterii, includ:

  1. Un scurt istoric social, vocațional și al timpului liber, incluzând locul de muncă al pacientului, hobby-urile, familia și situațiile de viață anterioare și preconizate. Interviul privind istoricul performanțelor ocupaționale (OPHI) este sensibil la schimbările în performanțele ocupaționale în urma unei LSI și poate fi utilizat cu încredere pentru luarea deciziilor diagnostice și terapeutice (Lynch și Bridle, 1993). Studiile arată că există relativ puține schimbări în ceea ce privește interesele unei persoane în urma unei LSI, deși se pare că există un interes sporit pentru lumea fizică și pentru știință și un interes diminuat pentru activitățile care necesită convingerea, conducerea și dominarea altora, precum și alte interacțiuni sociale mai sofisticate (Rohe și Krause, 1998)
  2. Evaluarea amplitudinii pasive a mișcărilor, inclusiv măsurători ale tuturor articulațiilor membrelor superioare și ale tuturor degetelor, pentru a determina mișcările disponibile fără durere și pentru a identifica prezența sau potențialul de contracții articulare. Durerea de umăr este frecventă în cazul leziunilor C4-7, poate rezulta din imobilizare și trebuie evaluată amănunțit pentru a asigura un tratament rapid și eficient
  3. Test muscular manual, incluzând mușchii scapulei, umărului, cotului, încheieturii mâinii și degetelor, precum și măsurători ale forței de prindere și ale forței, pentru a determina gradul în care pacientul poate manipula obiecte. Toți mușchii trebuie testați, în ciuda diagnosticului, datorită posibilității de conservare parțială și/sau a unei leziuni incomplete. După ce șocul spinal se rezolvă, tonusul muscular trebuie testat ca răspuns la stimuli pentru a detecta spasticitatea
  4. Evaluarea senzorială a tuturor dermatomilor din partea superioară a corpului, inclusiv evaluarea atingerii ușoare, a înțepăturii cu acul, a propriocepției articulare, a stereognozei și a kinesteziei, pentru a determina zonele absente, deteriorate, și senzații intacte

    Graficul senzorial ASIA

  5. Observație clinică pentru a evalua rezistența, controlul motor oral, controlul capului și al trunchiului, forța funcțională a mușchilor LE și funcția corporală totală

  6. Evaluare cognitivă și perceptivă dacă se suspectează, de asemenea, un traumatism cranian, inclusiv evaluarea capacității pacientului de a iniția sarcini, de a urma indicații, de a prelua învățarea de la o zi la alta și de a rezolva probleme, precum și înțelegerea stilului de învățare, a capacității de a face față și a stilului de comunicare al pacientului

După finalizarea evaluărilor inițiale, ergoterapeuții, kinetoterapeuții și medicii se consultă pentru a identifica nivelul leziunii, pentru a stabili dacă leziunea este completă sau incompletă, pentru a recomanda echipamente specifice, cum ar fi atelele de poziționare sau manșetele universale, și pentru a identifica obiectivele pe termen lung și scurt pentru pacient. Subsetul „Assistive Technology Device Predisposition Assessment Quality of Life” poate fi util în identificarea predispozițiilor pentru utilizarea dispozitivelor de asistență la începutul reabilitării (Scherer & Cushman, 2001). Obiectivele pe termen scurt sunt derivate din abilitatea terapeutului de a efectua o analiză a activității, cum ar fi creșterea toleranței la șezut a unui pacient la 90 de grade pentru a permite utilizarea independentă a unui stick pentru gură de calculator. Este esențial ca pacientul să joace un rol activ în dezvoltarea, prioritizarea și realizarea obiectivelor, în special a obiectivelor pe termen lung.

EXAMINĂRI DE URMĂRIRE ȘI ALTE EVALUĂRI

Evaluările de urmărire se fac de obicei lunar pentru persoanele fortetraplegice și constau într-un test muscular manual și un test senzorial. Alte tipuri de evaluări sunt în curs de desfășurare, cum ar fi:

  1. Evaluarea funcțională include efectuarea unor activități ușoare ale vieții zilnice (ADL), cum ar fi hrănirea, igiena ușoară și manipularea obiectelor, pentru a determina nivelurile actuale și potențiale ale capacității funcționale, și ar trebui să înceapă de îndată ce pacientul este eliberat de măsurile de precauție pentru imobilizarea la pat, în funcție de nivelul leziunii
  2. Evaluarea psihosocială include
    • Observarea interacțiunii pacientului cu familia și prietenii și naturaactivităților la care participă pacientul
    • Utilizarea de instrumente pentru a evalua nivelul de motivație al pacientului, determinarea,acceptarea dizabilității, capacitatea de a se adapta sau de a descoperi noi roluri, mediul socio-economic și educațional și resursele financiare
  3. Alte evaluări evaluează performanțele în domenii precum:
    • Vocația
    • Accesul la domiciliu și în comunitate
    • Activități de petrecere a timpului liber
    • Conducerea auto
    • Adaptabilitatea tratamentului și a echipamentului.

OBIECTIVE

Deși obiectivele specifice pacientului ar trebui să fie formulate cu participarea activă a pacientului, următoarele sunt obiective generale de tratament pentru pacienții cu SCI care contribuie la sentimentul de valoare de sine:

  1. Menținerea sau creșterea ROM articular și prevenirea deformărilor prin ROM activ și pasiv, ateliere și poziționare
  2. Creșterea forței tuturor mușchilor complet și parțial inervați prin activități de abilitare și activități cu scop
  3. Creșterea rezistenței fizice prin activități funcționale
  4. Dezvoltarea unei independențe maxime în toate aspectele de autoîngrijire, mobilitate, gospodărie și abilități parentale
  5. Explorați interesele de petrecere a timpului liber și potențialul realist de productivitate, inclusiv vocația, educația, voluntariatul, hobby-urile etc.
  6. Asistați la adaptarea psihosocială la dizabilitate
  7. Evaluați, recomandați și instruiți în utilizarea și îngrijirea echipamentelor medicale și adaptative
  8. Asigurați accesibilitatea sigură și independentă a locuinței prin recomandarea de modificări ale locuinței
  9. Învățați abilitățile de comunicare pentru a permite pacientului să instruiască îngrijitorii

.

Lasă un comentariu