Essential Modifiers of Double Outlet Right Ventricle

Introducere

Ventriculul drept cu dublă ieșire (DORV) este un tip de conexiune ventriculoarterială în care ambele artere mari se nasc fie în întregime, fie predominant din ventriculul drept.1-3 Definit astfel, DORV este un descriptor al unui aspect particular al malformației. În abordarea segmentară a cardiopatiilor congenitale, există 3 fațete de definit: morfologia, conexiunile și relațiile.4 Deși DORV definește conexiunea la joncțiunea ventriculoarterială, nu ține cont de morfologie și relații. Inimile cu DORV sunt un grup extrem de eterogen care prezintă diverse caracteristici morfologice, conexiuni și relații la fiecare nivel al segmentelor cardiace și al joncțiunilor intersegmentare.2,3,5 Ca urmare, manifestările clinice și procedurile chirurgicale necesare pentru pacienții cu DORV sunt variabile. În consecință, este necesară o abordare diagnostică cuprinzătoare în evaluarea pacienților care prezintă DORV.

Ecocardiografia transtoracică este investigația de primă linie în diagnosticul de DORV și descrierea anatomiei chirurgicale și a anomaliilor asociate. În majoritatea cazurilor de DORV, ecocardiografia transtoracică oferă suficiente informații pentru luarea deciziei și planificarea chirurgicală.6 Atunci când informațiile ecocardiografice sunt insuficiente în acest scop, se realizează imagistică transversală complementară cu tomografie computerizată sau rezonanță magnetică. Angiogramele prin tomografie computerizată cu contrast sau rezonanță magnetică achiziționate în volum tridimensional permit reprezentarea suprafeței endocardice și imprimarea tridimensională a unor replici fizice ale inimii pentru o evaluare anatomică suplimentară și pentru planificarea chirurgicală, precum și pentru instruirea și practica chirurgicală (figura 1).7,8 În plus, reprezentarea suprafeței endocardice pe un ecran de computer sau modelele de imprimare tridimensionale pot fi utilizate pentru corelarea morfologie-imagistică. Acest eseu pictural prezintă aspectele esențiale și controversate în evaluarea DORV cu ajutorul reconstrucției virtuale și fizice a inimii folosind date tridimensionale de rezonanță magnetică și tomografie computerizată. Deși DORV apare cu orice combinație de situs visceroatrial și conexiune atrioventriculară, ne limităm discuția noastră la cazurile care apar în cadrul situs solitus, levocarida și conexiune atrioventriculară concordantă.

Figura 1. Procesul de reprezentare a suprafeței endocardiace și modelul de imprimare tridimensional corespunzător într-un caz cu ventricul drept cu dublă ieșire. Un mulaj al bazinului de sânge a fost segmentat din angiogramele de rezonanță magnetică cu grilă electrocardiografică și navigare respiratorie (stânga sus). Locurile de fixare a valvei cardiace sunt marcate cu benzi subțiri. Cu ajutorul instrumentului de grafică pe calculator numit hollow, a fost creat un înveliș cu o grosime de 1,7 mm (stânga jos). Modelul este rotit, iar părțile inutile sunt eliminate (centru) pentru a arăta anatomia suprafeței endocardice (dreapta sus). Modelul a fost salvat ca fișier standard de limbaj de teselare, iar un model fizic a fost imprimat, așa cum se arată în partea dreaptă jos. În această reprezentare a suprafeței endocardice, suprafața exterioară nu reprezintă adevărata anatomie.

Modificatori morfologici esențiali în DORV

După cum s-a discutat, inimile cu DORV nu au uniformitate fenotipică.5 Există mai mulți modificatori care sunt responsabili pentru spectrul mare de eterogenitate al inimilor cu DORV. În aproape toate cazurile cu DORV, un defect în septul ventricular este o componentă esențială a malformației. Deși s-a sugerat că defectul din septul ventricular ar trebui să se numească comunicare interventriculară, noi folosim termenul convențional și cel mai utilizat pe scară largă de defect septal ventricular (DSV) din cauza motivelor enumerate la sfârșitul acestei lucrări. VSD-urile din inimile cu DORV au fost clasificate de mult timp în 4 grupe: VSD-uri subaortice, subpulmonare, dublu angajate și VSD-uri neangajate sau la distanță; după publicația fundamentală a lui Lev et al9 în 1972 (Figura 2; Suplimentele de date2A-2C). Deși această convenție pare simplă și intuitivă și a fost adoptată pe scară largă, ea are limitări în ceea ce privește îndeplinirea cerințelor pentru evaluarea chirurgicală.1 Modificatorii importanți de importanță clinică și chirurgicală la pacienții cu DORV includ (tabel):

.

Tabel. Lista modificatorilor esențiali ai anatomiei chirurgicale a ventriculului drept cu dublă ieșire

Caracteristici Primare Secundară
Relația dintre axa de conducere atrioventriculară și marginea DSV DSV perimembranoasăDNonperimembranoasă VSDAtrioventricular septal defect
Localizarea VSD văzută dinspre ventriculul drept Predominant de ieșirePredominant de intrareConfluent de intrare și ieșirePredominant trabecular apicalConfluent care implică toate cele 3 părți Relația dintre VSD și inelul valvei tricuspide: De-a lungul <a 1/3 superioară De-a lungul a 1/3 superioară până la 2/3 De-a lungul >a 2/3 superioare
Dimensiunea și multiplicitatea VSD Nu restrictivRestrictivNu identificabil. VSD Single Multiplă
Orientarea septului de evacuare în raport cu marginea VSD La marginea stângă a VSDLa marginea dreaptă a VSDParalel cu planul VSDNNu se raportează la marginea VSDDeficitară sau vestigială
Infundibulum muscular SubaorticăSubpulmonarăBilateralăDeficientă bilateral Extensiunea infundibulumului muscular Lungă Scurtă
Relație arterială mare Relație normalăRelație în oglindă.imagine de normalitateDextro-malpozițieLevo-malpoziție cu aorta la dreaptaSide-by-side-.side with aorta on the left
Stenoză a tractului de ieșire Stenoză subaorticăStenoză valvulară aorticăStenoză valvulară subpulmonarăStenoză valvulară pulmonarăStenoză valvulară pulmonarăPulmonară Atrezie valvulară Carcadă aortică Neobstrucționată Hipoplazie tubulară Coarctație Întrerupere
Tip de DORV Localizarea DSV conform clasificării Lev et al s9: Subaortic Subpulmonar Dublu angajat Neangajat sau la distanță Aliniat cu fluxul de ieșire subaortic Aliniat cu fluxul de ieșire subpulmonar Aliniat cu niciunul dintre fluxuri STS-EACTS-AEPC class: VSD tip Tetralogie tip Tetralogie tip TGA Tip VSD neangajat tip AVSD
Anomalii ale valvei atriovenriculare Stenoză a valvei tricuspide sau mitrale Straddling sau over-.călare a valvei tricuspide sau mitrale Inserția aparatului de tensiune a valvei atrioventriculare la marginea DSV sau a septului de ieșire
Volumele ventriculare Volumul ventricular drept Suficient spațiu pentru deflectorul intraventricular Prea puțin spațiu pentru deflectorul intraventricular Volumul ventricular stâng Normal La limită hipoplazie Prea mic
Alte constatări și anomalii asociate Conexiune venoasă sistemică anormală Conexiune venoasă pulmonară anormală Juxtapunere a apendicelor atriale Originea și distribuția arterelor coronare

AEPC indică Asociația Europeană de Cardiologie Pediatrică; AVSD, defect septal atrioventricular; DORV, dublă ieșire a ventriculului drept; EACTS, Asociația Europeană de Chirurgie Cardio-Toracică; STC, Societatea Chirurgilor Toracici; TGA, transpoziție a marilor artere; și VSD, defect septal ventricular.

Figura 2. Clasificarea lui Lev et al9 a defectelor septale ventriculare (VSD) în cazul ventriculului drept cu dublă ieșire. Defectele ventriculare ventriculare subaortice (A), subpulmonare (B) și dublu angajate (C) implică în mod clasic partea de ieșire a septului și, prin urmare, se înghesuie între membrele anterioare și posterioare ale trabeculei septomarginale (TSM). VSD-ul clasic neangajat sau la distanță (D) implică partea de intrare a septului ventricular în spatele și sub membrul posterior al TSM. AL indică membrul anterior; Ao, aorta; d, defect septal ventricular; LA, atriul stâng; PL, membrul posterior; PT, trunchiul pulmonar; RA, atriul drept; și TV, valva tricuspidă.

1. Relația dintre axa de conducere atrioventriculară și marginea DSV (DSV perimembranară versus DSV neperimembranară)

2. Localizarea DSV în septul ventricular, văzută din ventriculul drept, și relația spațială a DSV cu anulusul de-a lungul foiței septale a valvei tricuspide

3. Dimensiunea DSV; nerestrictivă versus restrictivă

4. Orientarea septului de evacuare în raport cu marginea DSV

5. Prezența și întinderea infundibulului muscular

6. Relația marii artere

7. Prezența sau absența obstrucției tractului de ieșire aortic sau pulmonar

8. Relația dintre DSV și valvele arteriale (Lev et al’s9) și tipul de DORV (clasificarea Society of Thoracic Surgeons-European Association for Cardio-Thoracic Surgery-Association for European Paediatric and Congenital Cardiology)1

9. Anomalii ale valvei atrioventriculare

10. Dimensiunile cavităților ventriculare

11. Alte anomalii asociate

DVS perimembranoasă versus nonperimembranoasă

Relația dintre marginea DSV și septul membranos este importantă deoarece axa de conducere atrioventriculară se desfășoară de-a lungul marginii posteroinferioare a septului membranos, indiferent dacă este intactă sau defectuoasă10. DSV-urile care implică septul membranos și septul muscular adiacent se numesc DSV-uri perimembranoase în care axa de conducere atrioventriculară se desfășoară de-a lungul marginii posteroinferioare a DSV-ului. Atunci când DSV nu implică septul membranos (DSV neperimembranoase), axa de conducere atrioventriculară se desfășoară de-a lungul septului membranos intact la o distanță de marginea DSV. Pentru a defini dacă DSV este perimembranoasă sau neperimembranoasă, este util să rețineți că septul membranos este extensia septală a corpului fibros central care există în mod normal în spațiul triunghiular dintre valva tricuspidă, mitrală și aortică. Atunci când nici valva aortică, nici cea pulmonară nu completează acest spațiu triunghiular din cauza infundibulumului muscular care intervine, corpul fibros central își păstrează locația între aspectele anterosuperioare ale inelului valvei tricuspide și mitrale. În observarea imagistică și patologică, natura perimembranoasă sau neperimembranoasă a defectului poate fi determinată prin observarea prezenței sau absenței contactului direct al marginii defectului cu inelul valvular tricuspidian de-a lungul aspectului cel mai cranial al foiței sale septale (figura 3).

Figura 3. Defectul septal ventricular (DSV) perimembranos vs neperimembranos. A, DSV perimembranoasă care se extinde predominant spre ieșirea ventriculului drept. B, DSV cu angajament dublu care implică partea de ieșire a septului ventricular. DSV perimembranoasă din (A) prezintă un contact direct al marginii sale posterioare cu anvelopa valvei tricuspide (TV) la fața superioară a frunzei septale, în timp ce DSV dublu angajată din (B) se află la distanță de anvelopa TV. Observați cursul așteptat al axei de conducere atrioventriculară (linia punctată) în fiecare caz. Ao indică aorta; d, defect septal ventricular; și PT, trunchiul pulmonar.

Localizarea DSV în septul ventricular

Pentru că repararea chirurgicală a DORV este aproape întotdeauna efectuată din partea dreaptă a inimii, localizarea DSV este descrisă așa cum este văzută din ventriculul drept. DSV implică în mod obișnuit partea de ieșire a septului dintre membrele anterioare și posterioare ale trabeculei septomarginale (Figura 2A-2C; Suplimente de dateFigura 2A-2C). Mai rar, DSV implică predominant partea de intrare a septului de-a lungul frunzei septale a valvei tricuspide (figurile 2D). Cu toate acestea, localizarea DSV-urilor nu se limitează la aceste localizări clasice. Nu de puține ori, DSV implică atât partea de ieșire, cât și cea de intrare a septului, membrul posterior al trabeculei septomarginale fiind deficitar (figura 4; Suplimentele de date4A-4C). Rareori, DSV apare în partea trabeculară apicală a septului. DORV poate apărea, de asemenea, cu defect septal atrioventricular care se extinde adesea spre una sau ambele căi de evacuare (figura 5).

Figura 4. Ventriculul drept cu dublă ieșire cu un defect septal ventricular (DSV) perimembranos care se extinde spre intrare și ieșire. O linie punctată care leagă partea superioară a inelului valvei tricuspide și mușchiul papilar medial al lui Lancisi delimitează componentele de intrare (I) și de ieșire (O) ale VSD. VSD se află la o anumită distanță de valva aortică, cu un infundibulum muscular subaortic lung. Observați că pliul ventriculoinfundibular (VIF) separă valva aortică de cea tricuspidă. DSV este aliniată cu tractul de ieșire subaortic, cu septul de ieșire (OS) inserat la marginea superioară stângă a DSV. TV indică valva tricuspidă.

Figura 5. Două cazuri care prezintă un ventricul drept cu dublă ieșire (DORV) cu un defect septal atrioventricular (AVSD) și obstrucție a tractului de ieșire subpulmonar. A, AVSD la distanță de valvele semilunare. Defectul este limitat în principal la partea de intrare a septului ventricular. Cu toate acestea, defectul este aliniat cu tractul de ieșire subaortic. Acest caz a fost asociat cu izomerie dreaptă. B, AVSD care se extinde spre valva aortică (tetralogie de tip DORV cu AVSD). Întinderea craniană a AVSD ajunge la valva aortică. Ambele cazuri prezintă obstrucția tractului de ieșire subpulmonar din cauza septului de ieșire deviat (OS). Septul de ieșire plutește liber la o distanță deasupra AVSD în (A), în timp ce este atașat de marginea stângă a părții extinse cranial a AVSD în (B). Ao indică aorta; și PT, trunchiul pulmonar.

Extensiunea valvei tricuspide în proximitatea DSV

Bafarea intraventriculară a DSV la o valvă arterială poate compromite dimensiunea și funcția valvei tricuspide atunci când DSV implică partea de intrare a septului ventricular. Prin urmare, este important să se definească gradul de contact direct sau de proximitate între foița septală a valvei tricuspide și marginea VSD (Figura 6; Suplimentul de date6A-6C).

Figura 6. Relația dintre defectul septal ventricular (DSV) și frunza septală a valvei tricuspide (TV). Trei cazuri diferite care prezintă DSV care nu are legătură directă cu atașamentul valvei tricuspide (sus; A), DSV legat de o treime superioară a atașamentului valvei tricuspide (mijloc; B) și DSV legat de cele două treimi ale atașamentului valvei tricuspide (jos; C). d indică defectul septal ventricular.

Dimensiunea și multiplicitatea DSV

Devacuarea ventriculară ventriculară este singura sau cel puțin cea mai importantă ieșire a ventriculului stâng în DORV. De obicei, DSV este unică și mare, cu diametrul său mai mare decât diametrul corespunzător vârstei valvei aortice normale. Atunci când DSV este mai mică decât dimensiunea valvei aortice normale, DSV este considerată restrictivă.11-13 Nu rareori, pot fi găsite DSV musculare suplimentare în septul trabecular apical. Extrem de rar, nu se poate identifica nicio DSV. În aceste cazuri se consideră că DSV s-a închis spontan în viața fetală sau postnatală.3

Orientarea septului de ieșire

Sepțiul de ieșire este exclusiv o structură ventriculară dreaptă în DORV.2,3 Acesta este de obicei perpendicular pe septul ventricular care este fuzionat la marginea dreaptă sau stângă a DSV atunci când defectul implică predominant partea de ieșire a septului (figurile 2A, 2B, 7A și 7B).14 Atunci când septul de ieșire este fuzionat la marginea stângă a DSV, DSV este angajat exclusiv la trunchiul arterial drept, care este de obicei aorta (figurile 2A și 7A). Atunci când septul de ieșire este lipit de marginea dreaptă a DSV, DSV este legată exclusiv de trunchiul arterial stâng, care este de obicei trunchiul pulmonar (figurile 2B, 7B și 8A; Suplimentul de date8A). Mai rar, septul de evacuare poate fi paralel cu septul ventricular fără a fi atașat la marginea dreaptă sau stângă a DSV. Atunci când DSV implică predominant partea de ieșire a septului și septul de ieșire este paralel cu septul ventricular, DSV este angajată la valva arterială situată posterior (figurile 7C și 8B; Suplimentul de date8B). Atunci când DSV implică partea de intrare a septului, marginea inferioară a septului de ieșire pare liberă în ieșirea ventriculară dreaptă (figurile 2D și 7D).

Figura 7. Orientarea septului de ieșire (OS) în raport cu marginea defectului septal ventricular (VSD). d indică defectul septal ventricular.

Figura 8. Ventriculul drept cu dublă ieșire (DORV) cu defect septal ventricular subpulmonar (DSV; așa-numita malformație Taussig-Bing) cu orientare diferită a septului de ieșire. A, DORV cu septul de ieșire (OS) fuzionat la marginea dreaptă a DSV, lăsând DSV-ul angajat exclusiv la valva pulmonară stângă. B, DORV cu septul de ieșire paralel cu restul septului ventricular, fără fuziune de o parte și de alta a DSV, lăsând DSV-ul exclusiv legat de valva pulmonară situată posterior. Săgețile cu două capete sunt prin DSV. MV indică orificiul valvei mitrale; SA, tractul de ieșire subaortic; SP, tractul de ieșire subpulmonar; și TV, orificiul valvei tricuspide.

Frecvent, septul de ieșire este deficitar sau vestigial. Absența septului de ieșire cu cele 2 valve arteriale în continuitate fibroasă a fost considerată ca fiind constatarea cheie a DSV2 dublu angajată (figura 2C). Cu toate acestea, în cazurile în care septul de ieșire este complet absent sau vestigial, adesea DSV nu este angajată în mod egal cu valvele aortică și pulmonară. Mai degrabă, angajarea VSD este un continuum și poate fi chiar angajată exclusiv la valva aortică sau mai rar la valva pulmonară (figura 9B). Dimpotrivă, prezența septului de evacuare nu exclude diagnosticul unei DSV dublu angajate (figura 9A). Întinderea septului de ieșire și angajamentul DSV către o valvă sau valve arteriale sunt 2 caracteristici morfologice independente.

Figura 9. Septul de ieșire deficitar vs. dubla angajare a defectului septal ventricular (VSD) la valvele arteriale. A, În acest caz cu o DSV dublu angajată (d), deasupra DSV se observă un mic sept de evacuare (OS) care plutește liber. B, În acest caz cu sept de ieșire deficitar, având valvele aortică și pulmonară în contact direct, DSV este localizată exclusiv sub valva aortică. Septul de evacuare deficitar nu definește întotdeauna faptul că DSV este dublu angajată.

Extensiunea infundibulumului muscular

Se definește că valva aortică sau pulmonară este susținută de un infundibulum muscular sau pur și simplu infundibulum sau conus atunci când întreaga circumferință a tractului de evacuare este o structură musculară. Prezența infundibulumului implică faptul că valva aortică sau pulmonară este separată de valva tricuspidă prin mușchiul intermediar numit pliul ventriculoinfundibular. Infundibulumul muscular împinge valva semilunară care îl susține în față și în sus, departe de valva tricuspidă. Întinderea infundibulului contribuie, de asemenea, la îndepărtarea DSV de valva semilunară. Pentru o anumită localizare a DSV în raport cu trabecula septomarginalis și valva tricuspidă, cu cât infundibulul este mai lung, cu atât DSV este mai departe de valva semilunară (figura 10).3

Figura 10. Extinderea infundibulumului muscular în funcție de distanța dintre defectul septal ventricular (DSV) și valvele semilunare. VSD este aliniat cu valva aortică în ambele cazuri. VSD este aproape de valva aortică în (A), în timp ce este îndepărtată de valva aortică în (B). B, DSV se află la distanță de valva aortică deoarece infundibulul său subaortic (săgeata cu două capete) este mult mai lung decât infundibulul prezentat în (A). O diferență similară poate fi apreciată între cazurile prezentate în figurile 3A și 4. d indică defectul septal ventricular; RA, atriul drept; și TSM, trabecula septomarginalis.

Remiterea DSV față de supapele arteriale

Noncomiterea sau depărtarea DSV față de supapele arteriale este, probabil, cea mai controversată problemă nu numai în literatura de specialitate, ci și în practica noastră zilnică. Defectele care implică partea de intrare sau trabeculară sunt considerate ca fiind VSD neangajate9 sau îndepărtate15. Deoarece este o distincție arbitrară între DSV-urile angajate și cele neangajate în cazurile limită, s-a sugerat că DSV-ul ar trebui definit ca fiind neangajat atunci când distanța dintre DSV și ambele valve aortică și pulmonară este mai mare decât diametrul valvei aortice corespunzător vârstei16,17. Deși această definiție pare clară, trebuie să se înțeleagă că valva arterială se poate afla la o distanță semnificativă de marginea superioară a DSV care implică partea de ieșire a septului dacă există un infundibulum excesiv de lung (figura 10B).3,18,19 Dimpotrivă, DSV care implică predominant partea de intrare a septului poate fi aproape de o valvă arterială dacă valva arterială nu este susținută de un infundibulum muscular substanțial. Prin urmare, depărtarea DSV de valvele arteriale este determinată nu numai de localizarea DSV în cadrul septului, ci și de extinderea infundibulumului. În plus, trebuie să se țină seama de faptul că DSV-urile care sunt angajate față de o valvă arterială prin definiție anatomică pot deveni neangajante din punct de vedere chirurgical atunci când există factori care nu permit defrișarea DSV-ului față de o valvă arterială.2,3,18 În plus, este important ca depărtarea DSV-ului față de valvulele arteriale să nu excludă defrișarea intraventriculară. Prin urmare, așa-numitele VSD neangajate sau îndepărtate ar trebui să fie împărțite în continuare în subcategorii în funcție de alinierea VSD la căile de ieșire subaortice și subpulmonare.

Relația arterială mare

Două inimi care prezintă o anatomie intracardiacă aproape identică s-ar prezenta complet diferit dacă relația arterială mare este inversată. DORV care prezintă o anatomie intracardiacă altfel tipică pentru cazurile cu DSV subaortică ar avea DSV într-o localizare subpulmonară dacă relația arterială mare este inversată față de localizarea aortică de obicei pe partea dreaptă (figura 11). Dimpotrivă, DORV care prezintă o anatomie intracardiacă altfel tipică pentru cazurile cu o DSV subpulmonară va avea DSV într-o locație subaortică dacă relația arterială mare este inversată față de locația aortică de obicei dreaptă.

Figura 11. Relația marii artere și defectul septal ventricular (VSD). A, Ilustrații care prezintă aceeași anatomie intracardiacă și poziția răsturnată a marilor trunchiuri arteriale. Angajarea VSD la valva semilunară în stânga și în dreapta este opusă. B, Model imprimat tridimensional care arată localizarea VSD similară cu cea din figura 9B. Aceasta este angajată la trunchiul arterial pulmonar drept (PT). Ao indică aorta; d, defect septal ventricular; LA, atriul stâng; OS, septul de ieșire; RA, atriul drept; și TV, valva tricuspidă.

Obstrucția tractului de ieșire a ventriculului

Când DSV este angajată la o valvă arterială, tractul de ieșire care duce la valva arterială neangajată tinde să fie îngustat între septul de ieșire și peretele liber al infundibulului său. Cu alte cuvinte, obstrucția tractului de ieșire subpulmonară este frecventă în DORV cu DSV subaortică, în timp ce obstrucția tractului de ieșire subaortică cu sau fără leziuni obstructive ale arcului aortic este frecventă în DORV cu DSV subpulmonară. Cu toate acestea, există ample excepții de la această tendință generală.

Volumele cavității ventriculare drepte și stângi

Repararea biventriculară a DORV necesită volume adecvate ale ambilor ventriculi după operație. Deflectarea sau tunelizarea intraventriculară compromite volumul ventricular drept, deoarece o parte a ventriculului drept este încorporată în tractul de ieșire al ventriculului stâng. Prin urmare, este important să se evalueze dimensiunea cavității ventriculare drepte și să se estimeze volumul ventriculului drept rămas după intervenția chirurgicală preconizată.

Alte aspecte de importanță chirurgicală

DORV apare adesea cu conexiuni venoase sistemice sau pulmonare anormale, în special atunci când există o heterotaxie viscerală cu izomerie dreaptă sau stângă. Ca o formă de anomalii conotruncale, juxtapunerea stângă a apendicelor atriale nu este neobișnuită. Atunci când este necesară o operație de comutare arterială, trebuie înregistrate originile arteriale coronariene și cursurile proximale.

Defectul septal ventricular versus comunicarea interventriculară

Recent, s-a sugerat că canalul dintre ventricule care a fost numit DSV ar trebui să fie numit comunicare interventriculară presupunând că cei mai mulți imagiști și chirurgi cardiaci definesc DSV ca fiind planul de aplicare a unui plasture chirurgical sau a unui deflector pentru reconectarea rădăcinii aortice cu ventriculul stâng.2,3,6,20 Din câte știm, acesta nu este cazul majorității instituțiilor, precum și al nostru. Noi descriem planul care se propune a fi numit comunicare interventriculară în mod simplu și unanim folosind termenul comun, VSD. Nu definim planul pentru plasture sau deflector chirurgical cu nicio denumire, dar descriem modul în care VSD ar putea fi deflectat la aortă sau la trunchiul pulmonar cu sau fără lărgirea VSD sau rezecarea totală sau parțială a septului de ieșire. Prin definirea DSV în acest mod, septul de ieșire nu formează niciodată o margine a DSV, deoarece este exclusiv o structură ventriculară dreaptă în DORV, precum și în tetralogia lui Fallot. Ceea ce noi numim VSD este identic cu ceea ce alții numesc comunicare interventriculară.2,3,6,20

Dezvăluiri

Dr. Yoo este proprietarul unei companii de tipărire tridimensională (3D) 3D Human Organ Printing and Engineering Medical și directorul general al organizației non-profit International Medical Image Bank for Congenital Heart Diseases. Ceilalți autori nu raportează niciun conflict.

Notele de subsol

Suplimentul de date este disponibil la http://circimaging.ahajournals.org/lookup/suppl/doi:10.1161/CIRCIMAGING.117.006891/-/DC1.

Correspondență către Shi-Joon Yoo, MD, Department of Diagnostic Imaging, The Hospital for Sick Children, 555 University Ave, Toronto, Ontario, Canada M5G 1X8. E-mail

  • 1. Walters HL, Mavroudis C, Tchervenkov CI, Jacobs JP, Lacour-Gayet F, Jacobs ML. Proiectul de nomenclatură și bază de date privind chirurgia cardiacă congenitală: ventriculul drept cu dublă ieșire. 2000; 69(suppl 4):S249-S263. CrossrefMedlineGoogle Scholar
  • 2. Ebadi A, Spicer DE, Backer CL, Fricker FJ, Anderson RH. Double-outlet right ventricle revisited.J Thorac Cardiovasc Surg. 2017; 154:598-604. doi: 10.1016/j.jtcvs.2017.03.049.CrossrefMedlineGoogle Scholar
  • 3. Anderson RH, McCarthy K, Cook AC. Dublă ieșire a ventriculului drept de ieșire.Cardiol Young. 2001; 11:329-344. CrossrefMedlineGoogle Scholar
  • 4. Tynan MJ, Becker AE, Macartney FJ, Jiménez MQ, Shinebourne EA, Anderson RH. Nomenclatura și clasificarea bolilor cardiace congenitale. br Heart J. 1979; 41:544-553. CrossrefMedlineGoogle Scholar
  • 5. Anderson RH. Scrisoare către editor. Cum putem defini cel mai bine ventriculul drept cu dublă ieșire atunci când descriem inimile malformate congenital.Anat Rec (Hoboken). 2013; 296:993-994. doi: 10.1002/ar.22716.CrossrefMedlineGoogle Scholar
  • 6. Mahle WT, Martinez R, Silverman N, Cohen MS, Anderson RH. Anatomia, ecocardiografia și abordarea chirurgicală a ventriculului drept cu dublă ieșire.Cardiol Young. 2008; 18(suppl 3):39-51. doi: 10.1017/S1047951108003284.CrossrefMedlineGoogle Scholar
  • 7. Yoo SJ, Thabit O, Kim EK, Ide H, Yinm D, Dragulescu A, Seed M, Grosse-Wortmann L, van Arsdell G. 3D printing in medicine of conetnital heart diseases.3D Printing Med. 2016; 2:3. doi: 10.1186/s41205-016-0004-x.CrossrefGoogle Scholar
  • 8. Yoo SJ, Spray T, Austin EH, Yun TJ, van Arsdell GS. Instruirea chirurgicală practică a chirurgiei cardiace congenitale folosind modele de imprimare tridimensionale. j Thorac Cardiovasc Surg. 2017; 153: 1530-1540. doi: 10.1016/j.jtcvs.2016.12.054.CrossrefMedlineGoogle Scholar
  • 9. Lev M, Bharati S, Meng CC, Liberthson RR, Paul MH, Idriss F. Un concept de ventricul drept cu dublă ieșire. 1972 J Thorac Cardiovasc Surg. 1972; 64: 271-281. CrossrefMedlineGoogle Scholar
  • 10. Soto B, Becker AE, Moulaert AJ, Lie JT, Anderson RH. Clasificarea defectelor septale ventriculare.Br Heart J. 1980; 43:332-343. CrossrefMedlineGoogle Scholar
  • 11. Judson JP, Danielson GK, Danielson GK, Puga FJ, Mair DD, McGoon DC. Ventriculul drept cu dublă ieșire. Rezultate chirurgicale, 1970-1980.J Thorac Cardiovasc Surg. 1983; 85:32-40. CrossrefMedlineGoogle Scholar
  • 12. Mazzucco A, Faggian G, Stellin G, Bortolotti U, Livi U, Rizzoli G, Gallucci V. Managementul chirurgical al ventriculului drept cu dublă ieșire.J Thorac Cardiovasc Surg. 1985; 90:29-34.CrossrefMedlineGoogle Scholar
  • 13. Goldberg SP, McCanta AC, Campbell DN, Carpenter EV, Clarke DR, da Cruz E, Ivy DD, Lacour-Gayet FG. Implicații ale inciziei septului ventricular în cazul ventriculului drept cu dublă ieșire și în operația Ross-Konno.Eur J Cardiothorac Surg. 2009; 35:589-593; discuție 593. doi: 10.1016/j.ejcts.2008.12.035.CrossrefMedlineGoogle Scholar
  • 14. Yoo SJ, Lim TH, Park IS, Park IS, Hong CY, Song MG, Kim SH, Lee HJ. Anatomia RM a defectului septal ventricular în ventriculul drept cu dublă ieșire cu situs solitus și concordanță atrioventriculară. radiologie. 1991; 181:501-505. doi: 10.1148/radiology.181.2.1924795.CrossrefMedlineGoogle Scholar
  • 15. Zamora R, Moller JH, Moller JH, Edwards JE. Double-outlet right ventricle.Chest. 1975; 68:672-677.CrossrefGoogle Scholar
  • 16. Belli E, Serraf A, Lacour-Gayet F, Hubler M, Zoghby J, Houyel L, Planche C. Double-outlet right ventricle with non-committed ventricular septal defect.Eur J Cardiothorac Surg. 1999; 15:747-752.CrossrefMedlineGoogle Scholar
  • 17. Artrip JH, Sauer H, Campbell DN, Mitchell MB, Haun C, Almodovar MC, Hraska V, Lacour-Gayet F. Reparația biventriculară în cazul ventriculului drept cu dublă ieșire: rezultate chirurgicale bazate pe clasificarea nomenclaturii internaționale STS-EACTS. 2006 Eur J Cardiothorac Surg. 2006; 29:545-550. doi: 10.1016/j.ejcts.2005.12.038.CrossrefMedlineGoogle Scholar
  • 18. Stellin G, Ho SY, Anderson RH, Zuberbuhler JR, Siewers RD. Anatomia chirurgicală a ventriculului drept cu dublă ieșire cu conexiune atrioventriculară concordantă și defect septal ventricular necomplicat. 1991; 102:849-855. CrossrefMedlineGoogle Scholar
  • 19. Beekman RP, Bartelings MM, Hazekamp MG, Gittenberger-De Groot AC, Ottenkamp J. The morphologic nature of noncommitted ventricular septal defects in specimens with double-outlet right ventricle.J Thorac Cardiovasc Surg. 2002; 124:984-990.CrossrefMedlineGoogle Scholar
  • 20. Anderson RH, Spicer DE, Henry GW, Rigsby C, Hlavacek AM, Mohun TJ. Ce este overridingul aortic?Cardiol Young. 2015; 25:612-625. doi: 10.1017/S1047951114001139.CrossrefMedlineGoogle Scholar

.

Lasă un comentariu