Ce este Computerized Physician Order Entry (CPOE)

Sistemele Computerized Provider Order Entry (CPOE) înlocuiesc comenzile medicale standard scrise de mână cu o procedură complet digitalizată, în care medicii trimit comenzi, iar destinatarii acestora le îndeplinesc în mod electronic. În doar un deceniu, sistemele CPOE s-au integrat în mediile de asistență medicală spitalicească și ambulatorie din întreaga țară.

Computerized Physician Order Entry

CPOE este acronimul pentru Computerized Physician Order Entry. La fel ca și dosarele electronice de sănătate (EHR), CPOE preia o procedură manuală anterior ineficientă, repetitivă, dar esențială, și o convertește într-un format digital mai eficient și mai standardizat.

Oficiul Coordonatorului Național al SUA pentru Tehnologia Informației în Sănătate (ONC) descrie termenul CPOE ca referindu-se „la procesul prin care furnizorii introduc și trimit instrucțiuni de tratament – inclusiv ordine de medicație, de laborator și de radiologie – prin intermediul unei aplicații informatice, mai degrabă decât prin hârtie, fax sau telefon”.

Cu alte cuvinte, un sistem CPOE oferă medicilor un mijloc de a plasa ordine medicale de diferite tipuri în mod electronic, prin intermediul unui serviciu de internet securizat, mai degrabă decât să scrie și să transmită ordine pe hârtie.

Prescrierea digitală

În prezent, prescrierea digitală care utilizează CPOE într-o anumită formă, depășește cu mult prescrierea clasică, și din ce în ce mai învechită, a prescripțiilor scrise de mână. Potrivit Biroului Coordonatorului Național pentru Tehnologia Informației în Sănătate (ONC) din SUA, până la sfârșitul anului 2015, 84% dintre unitățile de îngrijire acută administrate la nivel federal aveau implementate sisteme CPOE. Pentru aceeași perioadă de timp, un alt raport al ONC a constatat că peste jumătate dintre cabinetele medicale ambulatorii au implementat prescrierea electronică, cea mai comună formă de CPOE în mediile ambulatorii. Există tendințe actuale de a face din e-prescribing singura modalitate de a furniza rețete de la furnizor la farmacist.

Forumul Național pentru Calitate (NQF) citează CPOE ca fiind una dintre cele „30 de practici sigure pentru o mai bună asistență medicală”.

Scrierea manuală a rețetelor prezintă o serie de ineficiențe și riscuri care erau inevitabile până la apariția CPOE. Impulsul inițial pentru conceperea sistemelor CPOE a fost acela de a face mai sigur și mai eficient procesul de comandă și de administrare a medicamentelor către pacienți.

Sistemele CPOE moderne permit însă mult mai mult decât simpla comandă de rețete. Clinicienii le pot folosi acum pentru tot felul de comenzi, inclusiv consultații, teste și proceduri.

În timp ce proliferarea CPOE a fost în mare măsură un beneficiu atât pentru pacienți, cât și pentru clinicieni, a oferit, de asemenea, dovezi ample ale unora dintre pericolele și consecințele neplanificate ale transformării digitale a unei întregi componente a sistemului de sănătate.

De exemplu, CPOE s-a dovedit a reduce erorile de medicație în spitale, dar învățarea noii tehnologii a încetinit fluxurile de lucru ale multor medici. De asemenea, CPOE nu s-a dovedit, deocamdată, că reduce semnificativ mortalitatea pacienților.

„Computer Provider Order Entry (CPOE) a revoluționat modul în care medicii și alți furnizori direcționează îngrijirea pacienților în mai multe medii”, explică National Institutes of Health (NIH.)

Cum funcționează Computerized Physician Order Entry

După cum prezintă Agenția federală pentru Cercetare și Calitate în Sănătate (AHRQ) pe Rețeaua lor pentru Siguranța Pacienților (PSNet), există patru etape în procesul de prescriere și administrare a medicamentelor pacienților, indiferent de modul în care se desfășoară, fie pe hârtie, fie electronic. Fiecare etapă expune furnizorii și pacienții la diferite vulnerabilități, fiecare dintre acestea fiind abordată de CPOE, cel puțin într-o anumită măsură.

  1. Ordin: Medicul stabilește cel mai potrivit medicament, doza și frecvența pe care trebuie să le ordoneze, astfel încât să ofere pacientului cel mai bun tratament pentru afecțiunea sa, pentru ca aceasta să nu persiste sau să se agraveze.
  2. Transcrie: În cazul în care rețeta este scrisă de mână, farmacistul, tehnicianul de farmacie sau un alt destinatar trebuie să fie capabil să o citească și să o înțeleagă, pentru ca nu cumva să apară întârzieri sau erori de prescriere.
  3. Dispensare: Farmacistul verifică dacă există alergii și interacțiuni medicamentoase înainte de a elibera cantitatea de medicamente sub forma pe care a comandat-o clinicianul. Aceasta este o altă etapă în care pot apărea erori de medicație, inclusiv cele care ar putea avea consecințe neintenționate pentru pacient.
  4. Administrare: În cele din urmă, pacientul sau reprezentantul său autorizat primește medicația în timp util, cu doza adecvată pentru a îndeplini instrucțiunile medicului. În scenariile tipice de ambulatoriu, este, în general, responsabilitatea pacientului sau a persoanei care îl îngrijește să efectueze această etapă finală a procesului. Deși în mediile spitalicești, asistentele medicale îndeplinesc, în general, această sarcină.

Fluxurile de lucru CPOE și CDSS (Clinical Decision Support System)

În mod normal, cabinetele și sistemele spitalicești asociază sistemele CPOE cu un sistem de suport al deciziilor clinice, sau CDSS, pentru a contribui și mai mult la prevenirea erorilor de medicație. Sistemele CDSS sunt deosebit de eficiente în timpul fazelor de comandă și de administrare a procesului de comandă.

Sistemele CDSS oferă recomandări privind dozajul și metoda de administrare și, uneori, și informații de siguranță, cum ar fi interacțiunile sau riscurile de alergie.

În acest fel, cel mai avansat sistem CDSS poate contribui la prevenirea erorilor atât de comitere, cât și de omisiune. Utilizarea împreună a unui sistem CPOE și a unui sistem CDSS poate contribui și mai mult la prevenirea erorilor și în alte tipuri de comenzi, cum ar fi testele, procedurile și consultațiile.

Personalizarea sistemelor CPOE

Practicile și unitățile își pot personaliza sistemul CPOE pentru a funcționa cel mai bine în funcție de circumstanțele și nevoile lor unice. De exemplu, puteți stabili diferite niveluri ale parametrilor de securitate în funcție de gradele potențiale de acces, confidențialitate și preocupări HIPAA, printre alți factori, implicate în tranzacțiile efectuate prin intermediul sistemului CPOE specific organizației dumneavoastră.

De asemenea, puteți personaliza un sistem CPOE în funcție de următoarele criterii

  • Elemente ale interfeței cu utilizatorul: Cum ar fi butoanele radio și meniurile derulante, pe baza cerințelor și limitărilor unei anumite interacțiuni
  • Fluxul de lucru: Cum ar fi seturile de comenzi și personalizarea preferințelor
  • Elemente de siguranță: Anumite sisteme CDSS ar putea oferi liste de verificare a alergiilor și a interacțiunilor. Acestea includ, dar nu se limitează la alerte de tip medicament-boală, medicament-aliment și medicament-medicament.

Pentru a vă asigura că sistemul CPOE pe care îl concepeți este personalizat optim pentru organizația dumneavoastră, trebuie să îl testați în mod regulat, să îl cartografiați și să îl modificați după cum este necesar. Rețineți că, pe măsură ce nevoile dvs. se schimbă, este posibil ca și sistemul CPOE să trebuiască să se schimbe. Acest lucru ar necesita atunci o cartografiere și teste suplimentare pentru a asigura o funcționare optimă și pentru a evita vătămarea pacienților, lacunele de proces și efortul irosit al personalului.

Cheia eficacității oricărui sistem CPOE este capacitatea sa de a facilita medicilor luarea deciziilor corecte pentru pacienți și de a procesa eficient comenzile pentru îngrijirea adecvată a sănătății acestora.

Beneficiile introducerii computerizate a comenzilor medicale

CPOE ajută la prevenirea multor probleme comune legate de comenzile medicale și îmbunătățește comenzile medicale în general în mai multe moduri, printre care prin:

  • Avansarea problemelor legate de scrisul de mână, specificații, interacțiuni medicamentoase și nume de medicamente similare, printre altele
  • Integrarea eficientă cu EHR (dosare electronice de sănătate), CDSS și sisteme de raportare a evenimentelor adverse legate de medicamente
  • Transmiterea mai rapidă a comenzilor către farmacia, laboratorul sau departamentul de radiologie corespunzător
  • Oferirea de sugestii pentru tratamente sau teste alternative care ar putea fi mai sigure sau mai accesibile.

În cele ce urmează sunt explorate mai în detaliu unele dintre aceste avantaje cheie ale CPOE.

Reducerea erorilor și îmbunătățirea siguranței pacientului

Potrivit unui studiu, 90% dintre erorile de medicație ale pacienților internați în spitale au avut loc în timpul fazei de comandă sau de transcriere a procesului. Cauzele au inclus:

  • Scrisul de mână ilizibil
  • Abbreviații neclare
  • Inconștiența clinicianului

Furnizând un nivel de standardizare care nu era disponibil anterior, CPOE ajută la asigurarea faptului că toți furnizorii din cabinetul sau sistemul dumneavoastră produc comenzi complete și lizibile, ajutând astfel organizația să reducă erorile.

Mai mult, tehnologia CPOE include de obicei instrumente de asistență încorporate care pot verifica alergiile la medicamente, interacțiunile dintre medicamente, interacțiunile dintre medicamente și alimente, interacțiunile dintre medicamente și boli și alte probleme posibile.

Acest lucru îi ajută pe furnizori să ia decizii clinice integrale. O astfel de preocupare suplimentară este dacă un medicament este adecvat vârstei, deoarece medicamentele fie sunt recomandate, fie nerecomandate pentru pacienții vârstnici sau pediatrici.

Îmbunătățiți eficiența

Cu CPOE, furnizorii pot trimite comenzi în mod digital. Acest lucru ajută cabinetele să transmită mai eficient comenzile de radiologie către unitățile de radiologie, comenzile de laborator către laboratoare și medicamentele către farmacii, astfel încât acestea să le poată completa mai rapid și mai precis.

Îmbunătățiți rambursările

În unele cazuri, o comandă poate necesita o aprobare prealabilă din partea planului de asigurare al pacientului. Cu CPOE integrat în sistemul electronic de management al cabinetului dumneavoastră, puteți identifica instantaneu toate comenzile care necesită aprobare prealabilă. Acest lucru poate reduce considerabil numărul de refuzuri ale asigurărilor.

Demonstrarea eficacității

Primele dovezi ale eficacității CPOE în îndeplinirea intențiilor dezvoltatorilor săi au ajutat la solicitarea finanțării federale care a dus la proliferarea acum pe scară largă a CPOE în mai multe tipuri de medii de asistență medicală, atât în regim de internare, cât și în regim ambulatoriu.

Un mod în care CPOE s-a dovedit a fi eficient este capacitatea sa de a preveni erorile de prescriere a medicamentelor.

Potrivit unei meta-analize a cercetărilor compilate în 2013, CPOE a redus cu aproape jumătate probabilitatea erorilor de prescriere a medicamentelor față de comenzile tipărite pe hârtie. Aceasta se ridică la peste 17 milioane de erori doar de această formă prevenite anual în spitalele din SUA.

Studiile au constatat, de asemenea, că sistemele de prescriere electronică sunt la fel de eficiente în prevenirea erorilor de prescriere. După cum s-a sugerat mai devreme, acestea sunt sisteme CPOE pe care furnizorii le folosesc în principal în contexte ambulatorii pentru a transmite direct comenzile de prescripție către farmacii.

Dezavantaje și riscuri ale sistemelor CPOE

În cele din urmă, implementarea cu succes a oricărui sistem nou într-un cabinet medical sau într-o unitate medicală necesită o conștientizare a potențialelor riscuri și dezavantaje pe care le-ar putea prezenta orice sistem nou. În cazul CPOE, acestea pot include:

  • Dependența excesivă de tehnologia CPOE
  • Modificări neplanificate ale culturii organizaționale, ale rolurilor profesionale, sau structura de putere a unei organizații
  • Crearea de noi tipuri de erori
  • Efort suplimentar necesar din partea personalului și a medicilor
  • Reacții negative din partea personalului și a medicilor față de și despre tehnologie
  • Schimbări nedorite în practicile și modele de comunicare
  • Dificultate în gestionarea comenzilor persistente pe suport de hârtie
  • Probleme constante de suport tehnic
  • Interferențe cu fluxul de lucru

Prin a rămâne foarte atent la aceste posibile riscuri și dezavantaje ale implementării unui sistem CPOE în cabinetul sau unitatea dumneavoastră, puteți fi mai bine pregătit să le compensați și să modificați sistemul în mod corespunzător pentru a elimina sau ameliora aceste preocupări.

Concluzie

În timp ce învățarea utilizării unei noi tehnologii ar putea împiedica temporar fluxurile de lucru ale unor clinicieni și nu toate erorile pot fi evitate cu ajutorul CPOE, cum ar fi în etapele de eliberare și administrare, dovezile timpurii susțin în mod covârșitor beneficiile sistemelor CPOE pentru îmbunătățirea eficienței comenzilor, a rambursărilor și a siguranței pacienților.

Aceste beneficii sunt predominante mai ales atunci când sistemele CPOE sunt combinate cu alte sisteme digitalizate de asistență medicală, cum ar fi EHR și CDSS.

În timp ce sistemele CPOE sunt departe de a fi perfecte în ceea ce privește evitarea tuturor problemelor potențiale, cu cât CPOE este mai mult testat din punct de vedere al vulnerabilității și utilizat în aplicații din lumea reală, cu atât mai bine îl pot îmbunătăți inginerii pentru a-și îndeplini scopul propus. Între timp, avantajele clare și dovedite ale sistemelor CPOE arată deja că acestea sunt superioare comenzilor arhaice pe hârtie.

Lasă un comentariu