Perfuração uterina causada por dispositivos intra-uterinos: curso clínico e tratamento

Questões de estudo: Quais são os sintomas da perfuração uterina causada por dispositivos intra-uterinos modernos de cobre (Cu-IUDs) e pelo sistema intra-uterino liberador de levonorgestrel (LNG-IUS); como é detectada a perfuração e quais são os achados na cirurgia abdominal?

Resposta resumida: Os sintomas são em sua maioria leves e ∼30% das mulheres são assintomáticas. Os achados cirúrgicos são principalmente mínimos; não foram encontradas complicações viscerais neste estudo. No entanto, aderências e gravidezes parecem ser mais comuns entre as mulheres que usam DIUs.

O que já é conhecido: Estudos anteriores e relatos de casos sugeriram que a perfuração uterina por DIUs/IUSs modernos raramente é grave.

Desenho do estudo, tamanho, duração: Um estudo retrospectivo de 75 pacientes (54 LNG-IUS e 21 Cu-IUD) tratados cirurgicamente para perfuração uterina entre 1996 e 2009.

Participantes/materiais, cenário, métodos: Os pacientes tratados para perfuração uterina por um DIU/IUS em clínicas do Distrito Hospitalar de Helsinki e Uusimaa foram identificados usando o Registro Nacional de Cuidados para Instituições de Saúde na Finlândia. Os dados clínicos foram coletados a partir de registros individuais de pacientes.

Principais resultados e o papel do acaso: A maioria dos pacientes (n = 53; 71%) apresentava sintomas leves de sangramento anormal ou dor abdominal ou ambos, em combinação com a falta de fios do DIU/IUS. Pacientes assintomáticos (n = 22; 29%) foram examinados devido à falta de fios ou gravidez. A não remoção do DIU/IUS por puxar os fios visíveis foi a razão para o encaminhamento em sete mulheres (9%), solicitando a remoção do dispositivo. Onze mulheres (15%) estavam grávidas. DIUs/IUS mal colocados foram localizados por uma combinação de ultra-sonografia vaginal (US) e raio-X, histeroscopia ou curetagem. Somente após isso as pacientes foram tratadas por meio de laparoscopia. A maioria (n = 44; 65%) dos 68 dispositivos intra-abdominais estava localizada no omento, os 24 (35%) restantes ao redor do útero. Perfuração parcial ou incorporação miométrica foi diagnosticada em todos os sete casos (9%) com fios visíveis, mas sem sucesso na remoção por tração. Durante a laparoscopia, foram encontradas aderências filmadas em 21 pacientes (30%). Gravidez (33 versus 7%, P = 0,009) e aderências intra-abdominais (58 versus 20%, P = 0,002) foram significativamente mais comuns no grupo Cu-IUD. As infecções foram raras; uma infecção abdominal aguda não-específica, que mais tarde se descobriu não estar relacionada ao DIU, levou à laparoscopia e, em quatro casos, o DIU foi cercado por pus, mas não houve sintomas de infecção.

Limitações, razões para cautela: O ambiente do estudo revelou apenas pacientes sintomáticas tratadas cirurgicamente e mulheres assintomáticas que assistiam ao seguimento regular. Mulheres não tratadas, mas que apenas acompanharam ou não compareceram ao seguimento, não foram identificadas, excluindo a possibilidade de analisar perfurações não diagnosticadas, ou o seguimento conservador como opção de tratamento.

Implicações mais amplas dos achados: Como os achados cirúrgicos são mínimos, as mulheres assintomáticas podem não precisar de nenhum tratamento. Uma forma alternativa de contracepção é, no entanto, importante, pois as gravidezes ocorrem. Se uma mulher planeja uma gravidez, um LNG-IUS mal colocado deve ser removido, pois pode atuar como contraceptivo.

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