O que é Entrada de Ordem de Provedor de Computador (CPOE)

Sistemas de Entrada de Ordem de Provedor de Computador (CPOE) substituem as ordens médicas padrão escritas à mão por um procedimento totalmente digitalizado, no qual os médicos submetem as ordens e seus receptores as cumprem eletronicamente. Em apenas uma década, os sistemas CPOE se integraram aos ambientes de saúde hospitalar e ambulatorial em todo o país.

Entrada de Ordem Médica Computadorizada

CPOE significa Computerized Physician Order Entry (Entrada de Ordem Médica Computadorizada). Como os registros eletrônicos de saúde (EHR), o CPOE toma um procedimento manual anteriormente ineficiente, repetitivo, mas essencial, e o converte para um formato digital mais eficiente e padronizado.

O Escritório do Coordenador Nacional de Tecnologia da Informação em Saúde (ONC) dos EUA descreve o termo CPOE como referindo-se “ao processo de entrada e envio de instruções de tratamento – incluindo pedidos de medicação, laboratório e radiologia – através de um aplicativo de computador, em vez de papel, fax ou telefone”.

Em outras palavras, um sistema CPOE fornece um meio para os clínicos fazerem pedidos médicos de vários tipos eletronicamente através de um serviço seguro na Internet, em vez de escrever e transmitir pedidos em papel.

Prescrição digital

Hoje, a prescrição digital usando CPOE de alguma forma, supera de longe a clássica, e cada vez mais ultrapassada, prescrição manuscrita. De acordo com o Escritório do Coordenador Nacional de Tecnologia da Informação em Saúde (ONC) dos Estados Unidos, no final de 2015, 84% dos estabelecimentos de saúde aguda administrados pelo governo federal tinham sistemas de CPOE implementados. Para esse mesmo período, outro relatório do ONC constatou que mais da metade das práticas médicas ambulatórias havia implementado a prescrição eletrônica, a forma mais comum de CPOE em ambientes ambulatoriais. Existem tendências atuais para fazer da prescrição eletrônica a única forma de fornecer prescrições do provedor ao farmacêutico.

O Fórum Nacional de Qualidade (NQF) cita o CPOE como uma das “30 Práticas Seguras para uma Melhor Assistência Médica”.

As prescrições de caligrafia apresentam uma série de ineficiências e riscos que eram inevitáveis até o advento do CPOE. O impulso original para a concepção dos sistemas de CPOE foi o de tornar o processo de encomenda e administração de medicamentos aos pacientes mais seguro e mais eficiente.

Sistemas de CPOE modernos permitem muito mais do que apenas o pedido de prescrição, no entanto. Os médicos podem agora usá-los para todos os tipos de pedidos, incluindo consultas, testes e procedimentos.

Embora a proliferação do CPOE tenha sido em grande parte um benefício tanto para os pacientes como para os clínicos, também tem fornecido ampla evidência de alguns dos perigos e consequências não planejadas da transformação digital de todo um componente do sistema de saúde.

Por exemplo, o CPOE provou reduzir os erros de medicação nos hospitais, mas a aprendizagem da nova tecnologia tem retardado o fluxo de trabalho de muitos médicos. O CPOE também ainda não provou reduzir significativamente a mortalidade dos pacientes.

“A Entrada de Ordem do Provedor de Computador (CPOE) revolucionou a forma como médicos e outros provedores direcionam o atendimento ao paciente em múltiplos ambientes”, explica o National Institutes of Health (NIH).)

Como funciona a Entrada de Ordem do Médico Computadorizado

Como a Agência Federal de Pesquisa e Qualidade em Saúde (AHRQ) estabelece em sua Rede de Segurança do Paciente (PSNet), há quatro passos no processo de prescrição e administração de medicamentos aos pacientes, independentemente de como é conduzido em papel ou eletronicamente. Cada etapa expõe os prestadores e os pacientes a diferentes vulnerabilidades, cada uma das quais o CPOE pretende, pelo menos em certa medida, abordar.

  1. Ordem: O clínico determina a medicação, dose e frequência mais apropriada para ordenar de modo a proporcionar ao paciente o melhor tratamento para a sua doença, para que esta não persista ou se agrave.
  2. Transcrição: Se a prescrição for manuscrita, o farmacêutico, técnico de farmácia ou outro receptor deve ser capaz de lê-la e compreendê-la, para evitar atrasos ou erros de prescrição.
  3. Dispensar: O farmacêutico verifica se há alergias e interações medicamentosas antes de liberar a quantidade de medicamentos na forma que o médico pediu. Aqui está outra etapa na qual erros de medicação podem ocorrer, incluindo aqueles que podem ter consequências não intencionais para o paciente.
  4. Administrar: Finalmente, o paciente ou o seu representante autorizado recebe a medicação de forma atempada, com a dosagem adequada para executar as instruções do médico. Em cenários ambulatoriais típicos, geralmente é responsabilidade do paciente ou de seu cuidador realizar esta última etapa do processo. Embora em ambientes hospitalares, os enfermeiros geralmente realizam esta carga.

CPOE e CDSS (Clinical Decision Support System) Workflows

Normalmente, as práticas e os sistemas hospitalares emparelham os sistemas CPOE com um sistema de apoio à decisão clínica, ou CDSS, a fim de ajudar ainda mais a evitar erros de medicação. Os sistemas CDSS são particularmente eficazes durante as fases de encomenda e administração do processo de encomenda.

Os sistemas CDSS fornecem recomendações de dosagem e métodos de administração e às vezes também informações de segurança, tais como interações ou riscos de alergia.

Desta forma, o sistema CDSS mais avançado pode ajudar a prevenir erros tanto de comissionamento como de omissão. Usando um sistema CPOE e CDSS juntos podem ajudar a prevenir erros também em outros tipos de pedidos, tais como testes, procedimentos e consultas.

Customizing CPOE Systems

Practices and facilities can customize their CPOE system to work best for their unique circumstances and needs. Por exemplo, você pode definir níveis variáveis de parâmetros de segurança com base nos potenciais graus de acesso, confidencialidade e preocupações HIPAA, entre outros fatores, envolvidos nas transações realizadas sobre o sistema CPOE particular de sua organização.

Você também pode personalizar um sistema CPOE pelos seguintes critérios

  • Elementos da interface do usuário: Tais como botões de rádio e menus drop-down, baseados nos requisitos e limitações de uma determinada interação
  • Workflow: Tais como conjuntos de pedidos e personalização de preferências
  • Características de segurança: Certos sistemas CDSS podem oferecer listas de verificação de alergia e interação. Estas incluem, mas não se limitam a, alertas de doenças, alimentos e drogas.

A fim de garantir que o sistema CPOE que você projeta é personalizado de forma ideal para sua organização, você deve testar, mapear e modificar regularmente conforme necessário. Note que, conforme suas necessidades mudam, seu sistema CPOE pode precisar mudar também. Isso exigiria mapeamento e testes adicionais para garantir o funcionamento ideal e evitar danos ao paciente, lacunas no processo e desperdício de esforço da equipe.

A chave para a eficácia de qualquer sistema CPOE é a sua capacidade de facilitar aos clínicos a tomada de decisões corretas para os pacientes e o processamento eficiente das ordens para os seus cuidados de saúde adequados.

Benefícios da Entrada de Ordem do Médico Computadorizado

CPOE ajuda a prevenir muitos problemas comuns de ordem médica e melhora a ordem médica em geral de várias maneiras, entre elas por:

  • Averting issues with handwriting, specification, drug interactions, and similar drug names, among others
  • Integrating efficiently with EHR (electronic health records,) CDSS, and adverse drug event reporting systems
  • Transmitindo pedidos mais rapidamente para a farmácia, laboratório ou departamento de radiologia apropriado
  • Obtendo sugestões para tratamentos ou testes alternativos que poderiam ser mais seguros ou mais acessíveis.

A seguir exploramos algumas dessas principais vantagens do CPOE com mais detalhes.

Reduzir erros e melhorar a segurança dos pacientes

De acordo com um estudo, 90% dos erros de medicação hospitalar em internação ocorreram durante a fase de pedido ou transcrição do processo. As causas incluídas:

  • Cuscrita ilegível
  • Abreviaturas pouco claras
  • Ignorância dos clínicos

Ao fornecer um nível de padronização anteriormente indisponível, o CPOE ajuda a garantir que todos os prestadores de serviços em sua clínica ou sistema produzam pedidos completos e legíveis, ajudando assim a organização a reduzir os erros.

Além disso, o CPOE normalmente inclui ferramentas de suporte integradas que podem verificar alergias a drogas, interações droga-droga, interações droga-alimentar, interações droga-doença, e outros possíveis problemas.

Isso ajuda os provedores a tomarem decisões clínicas integrais. Uma dessas preocupações adicionais é se um medicamento é apropriado para a idade, como medicamentos recomendados ou desaconselhados para pacientes idosos ou pediátricos.

Improve Efficiency

Com o CPOE, os prestadores podem submeter pedidos digitalmente. Isto ajuda as práticas a transmitir mais eficientemente as encomendas de radiologia às instalações de radiologia, as encomendas de laboratório aos laboratórios e os medicamentos às farmácias para que os possam preencher de forma mais rápida e precisa.

Improve Reembolsos

Em alguns casos, uma encomenda pode requerer a pré-aprovação de um plano de seguro do paciente. Com o CPOE integrado no seu sistema electrónico de gestão da prática, pode identificar instantaneamente todas as encomendas que requeiram pré-aprovação. Isto pode reduzir consideravelmente as recusas de pedidos de seguro.

Eficácia do CPOE

As primeiras evidências da eficácia do CPOE no cumprimento das intenções de seus desenvolvedores ajudaram a solicitar o financiamento federal que levou à proliferação agora generalizada do CPOE em múltiplos tipos de ambientes de saúde, tanto hospitalares quanto ambulatoriais.

Uma forma do CPOE ter se mostrado eficaz é na sua capacidade de evitar erros na prescrição de medicamentos.

Segundo uma meta-análise de pesquisa compilada em 2013, o CPOE reduziu em quase metade a probabilidade de erros na prescrição de medicamentos em relação aos pedidos impressos em papel. Isso equivale a mais de 17 milhões de erros só dessa forma evitados anualmente nos hospitais dos EUA.

Estudos também descobriram que os sistemas de prescrição eletrônica são igualmente eficazes na prevenção de erros de prescrição. Como sugerido anteriormente, estes são sistemas de CPOE que os provedores usam principalmente em contextos ambulatoriais para transmitir diretamente as ordens de prescrição às farmácias.

Retrocessos e Riscos dos Sistemas CPOE

Finalmente, implementar com sucesso qualquer novo sistema em uma clínica ou instalação médica requer uma consciência dos riscos e inconvenientes potenciais que qualquer novo sistema pode representar. No caso do CPOE, estes podem incluir:

  • Superior dependência da tecnologia do CPOE
  • Mudanças não planeadas na cultura organizacional, funções profissionais, ou estrutura de poder de uma organização
  • A criação de novos tipos de erros
  • O esforço adicional requerido pelo pessoal e clínicos
  • Reações negativas do pessoal e clínicos em relação à tecnologia
    >
  • A mudança indesejável nas práticas e você pode estar melhor preparado para compensá-los e modificar o sistema adequadamente para eliminar ou amenizar essas preocupações.

    Conclusão

    Embora aprender a usar uma nova tecnologia possa impedir temporariamente os fluxos de trabalho de alguns clínicos e nem todos os erros possam ser evitados usando o CPOE, como nas fases de dispensação e administração, as evidências iniciais apoiam esmagadoramente os benefícios dos sistemas CPOE para melhorar a eficiência dos pedidos, reembolsos e segurança dos pacientes.

    Esses benefícios são especialmente prevalentes quando os sistemas CPOE são combinados com outros sistemas de saúde digitalizados, como os EHRs e os CDSSs.

    Embora os sistemas CPOE estejam longe de ser perfeitos para evitar todos os problemas potenciais, quanto mais o CPOE for testado em termos de vulnerabilidade e utilizado em aplicações do mundo real, melhores os engenheiros poderão melhorá-lo para cumprir o seu objectivo pretendido. Entretanto, as vantagens claras e comprovadas dos sistemas CPOE já mostram que eles são superiores aos pedidos arcaicos de papel.

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