Mistério do fornecimento de leite? Será que o tecido glandular é insuficiente?

Mistério do fornecimento de leite? Poderia ser tecido glandular insuficiente?

Temos muito prazer em partilhar um excerto do novo livro, Finding Sufficiency: Amamentar com tecido glandular insuficiente, de Diana Cassar-Uhl. Insuficiente Tecido Glandular (IGT) muitas vezes cria sérios desafios à amamentação, mas continua a ser pouco reconhecido. Estamos emocionados por este livro estar disponível para ajudar as mães, e esperamos que você ache útil o seguinte trecho. Você também pode estar interessada em nosso podcast sobre IGT com a autora Diana Cassar-Uhl.

How Do I Know if IGT Is Really My Problem?

Na ausência de um consenso sobre como podemos classificar a insuficiência de lactação como causada pela IGT, utilizo os seguintes critérios para identificar casos de IGT:

  • Intenção de amamentar exclusivamente desde o nascimento até meados do primeiro ano de vida do bebé (cerca de 6 meses)
  • Apoio social e clínico apropriado para a intenção de amamentar, resultando no manejo adequado da amamentação e na detecção/resolução precoce de qualquer dificuldade infantil na estimulação mamária ou transferência de leite
  • Falta de alterações mamárias durante a gravidez (os seios não se tornaram de todo sensíveis, quentes/quentes, inchados ou maiores durante a gravidez inicial)
  • Falta de alterações mamárias ou “manchas” pós-parto (algumas mães sentem “ingurgitamento” onde têm tecido glandular, normalmente em todos os quadrantes excepto no quadrante inferior médio)
  • Uma necessidade medicamente indicada de dar ao bebé um suplemento diferente do leite materno nos primeiros 14 dias após o nascimento*
  • Seios ou mamilos largamente espaçados que parecem “desviar o olhar” um do outro ou “olhar para baixo”,”que indicam tecido mole e gorduroso no quadrante central inferior dos seios
  • Seios assimétricos

Em 2013, Penny Liberatos (New York Medical College) e eu conduzimos um estudo de mães com dificuldades de amamentação relacionadas com o fornecimento de leite. Como resultado dessa pesquisa, determinamos que outras bandeiras vermelhas que podem estar presentes nas mães com IGT incluem:

  • Um índice de massa corporal (IMC) pré-gestacional maior que 30
  • IMC maior que 26 ou 30 durante a puberdade
  • Desordens hormonais, tais como resistência à insulina, diabetes,ou hiperandrogenismo
  • Utilização de controle hormonal de natalidade durante a puberdade (por outras razões que não a prevenção da gravidez
  • Problemas inexplicáveis de fertilidade
  • História de um distúrbio alimentar ou atletismo extremo que atrasou ou parou a menstruação

No entanto, mesmo em Huggins et al.Na amostra de Huggins et al., havia mulheres com a apresentação física de hipoplasia/IGT que faziam leite suficiente para amamentar exclusivamente, e há mulheres com seios muito completos que quase não fazem leite após o nascimento de seus bebês. Como pode determinar se a IGT é realmente o seu problema?

No nosso estudo, Penny Liberatos e eu notamos que, das 6 características mamárias sugeridas pelo estudo Huggins, 4 foram as mais prevalentes: falta de alterações mamárias na gravidez, falta de alterações mamárias pós-parto, espaçamento amplo e assimetria. Embora as estrias fossem uma característica popular, na minha experiência clínica, a presença ou ausência delas nas mamas que foram desenvolvidas não parece estar relacionada com a produção de leite – mas as estrias em mamas muito subdesenvolvidas levantam as minhas suspeitas. Como a maioria dos participantes do nosso estudo tinha um IMC elevado, também parecia impraticável considerar a forma dos seios; é possível que uma mulher tenha seios grandes e cheios mas ainda tenha IGT. De facto, porque há tanto tecido gordo nestes seios, a IGT é muito frequentemente perdida nestas mulheres – só a aparência não pode contar toda a história do que está ou não está lá.

Um outro aspecto importante da história de uma mãe é se ela teve de oferecer um suplemento ao seu bebé nos primeiros dois dias após o seu nascimento. Neste período de tempo, um bebê só precisa de uma quantidade muito pequena de colostro-1/4 colher de chá em uma sessão de alimentação de 20 minutos é uma transferência normal para um recém-nascido. Há mulheres que acreditam não ter feito nenhum colostro, mas isto é altamente improvável, uma vez que o cenário hormonal da gravidez e o pós-parto imediato (quando o colostro é feito) é tão drasticamente diferente do cenário hormonal da lactação normal. Além disso, a quantidade muito pequena de colostro que é necessária pode ser feita pelo tecido glandular que existe, e a capacidade de armazenamento – a quantidade de leite que uma mãe pode acumular e armazenar entre as mamadas – não é de conseqüência quando estamos lidando com quantidades tão pequenas.

Há uma boa razão para alguns bebês não molharem ou sujarem as fraldas nas primeiras 48 horas, no entanto: eles podem ser incapazes de transferir o colostro que está lá. Isto pode acontecer por várias razões, mas as mais comuns são irregularidades orais (como o laço de língua) no bebé ou o posicionamento/cozinhamento incorrecto. Se estas questões não forem imediatamente notadas e resolvidas, podem causar ou complicar ainda mais os problemas de amamentação muito cedo. No entanto, a baixa produção de leite devido à IGT normalmente não se revela durante uma estadia hospitalar pós-parto regular (curta).

Baixa produção de leite que começa mais tarde, digamos após a marca das 4 ou 5 semanas, também não é provável que seja causada pela IGT, mas poderia ser se essas 4 semanas fossem passadas com o bebé mal agarrado à sua curva de crescimento. Um “desaparecimento do fornecimento de leite” é mais provável devido a…você adivinhou, a uma tongue-tied ou de outra forma incapaz de transferir efetivamente o leite do bebê.

Pode sempre haver alguma incerteza sobre exatamente por que você não é (ou não era, se seus dias de amamentação já estão atrasados) capaz de fazer um fornecimento completo de leite. Existem tantas variáveis que podem afectar a lactação, e a identificação definitiva de quais das pessoas afectadas pode ser difícil de identificar.

Talvez nunca saiba verdadeiramente se o seu problema foi IGT, tecido glandular suficiente que simplesmente não respondeu às hormonas da gravidez e da lactação, um período complicado de parto/pós-parto que comprometeu a gestão da amamentação durante uma janela crítica, ou algo relacionado com a capacidade do seu bebé para transferir leite de forma adequada. Você pode saber, no entanto, que independentemente da(s) razão(ões) pela qual a amamentação não funcionou como você esperava, você ainda é a mãe do seu bebé, e o seu amor por esse bebé não é medido em gotas, mililitros ou onças de leite.

* Isto pode ser subjectivo. O comportamento normal do recém-nascido é muitas vezes mal compreendido, e é comum que os prestadores de cuidados de saúde e os pais interpretem mal as necessidades normais do recém-nascido em termos de proximidade física e amamentação como fome. Todo esforço deve ser feito por profissionais e pais qualificados para distinguir entre o comportamento normal do recém-nascido e a nutrição insuficiente nas primeiras 2 semanas de vida.

Excerpted from Finding Sufficiency, publicado pela Praeclarus Press. www.PraeclarusPress.com. Usado com permissão.

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