Harrington Instrumentation

Nome três sistemas de instrumentação espinhal posterior que são considerados como os precursores dos sistemas contemporâneos de instrumentação espinhal posterior.

Instrumentação Harrington, instrumentação Luque e instrumentação Cotrel-Dubousset.

O que é instrumentação Harrington?

Instrumentação inicial desenvolvida por Paul Harrington consistiu de uma única haste com catracas em uma extremidade em combinação com um único gancho em cada extremidade da haste. Foram aplicadas forças de distração para obter e manter a correção das deformidades vertebrais. Este sistema foi introduzido em 1960 no Texas e foi utilizado para tratar vários problemas espinhais, especialmente a escoliose, durante mais de 25 anos. As deficiências deste sistema incluíam a necessidade de imobilização pós-operatória para evitar a desalinhamento do gancho e a incapacidade de corrigir e manter o alinhamento plano sagital. Várias modificações foram introduzidas para resolver esses problemas, incluindo ganchos de ponta quadrada, uso de ganchos de compressão ao longo de uma haste convexa e uso de fixação suplementar de fio (Fig. 29-2).

O que é instrumentação Luque?

Nos anos 80, Edwardo Luque do México introduziu um sistema que fornecia fixação segmentar consistindo de fios colocados sob a lâmina em múltiplos níveis espinhais. Os fios eram apertados em torno de hastes colocadas ao longo de ambos os lados da lâmina. As forças corretivas foram distribuídas por vários níveis, diminuindo assim o risco de falha de fixação. O aumento da estabilidade proporcionada por esta construção eliminou a necessidade de aparelhos ou moldes pós-operatórios. A capacidade de traduzir a coluna vertebral para uma haste pré-cortada proporcionou um melhor controle do alinhamento plano sagital do que a instrumentação Harrington (Fig. 29-3).

O que é a instrumentação Cotrel-Dubousset?

Em 1984, Cotrel e Dubousset da França introduziram seu sistema de fixação segmentar, que ficou conhecido como o sistema CD. Consistia em vários ganchos e parafusos colocados ao longo de uma haste serrilhada. O uso de múltiplos pontos de fixação permitiu a aplicação seletiva de forças de compressão e distração ao longo de uma mesma haste, alterando a direção do gancho. Uma manobra de rotação da haste foi introduzida na tentativa de proporcionar uma melhor correção tridimensional da escoliose. O contorno da haste permitiu uma correção melhorada do contorno sagital da coluna vertebral. A fixação segmentar estável proporcionada por este sistema obviou a necessidade de imobilização pós-operatória (Fig. 29-4).

O que significa o termo fixação espinhal segmentar posterior?

A fixação espinhal segmentar posterior é um termo geral utilizado para descrever uma variedade de sistemas contemporâneos de instrumentação espinhal posterior que se fixam à coluna vertebral em múltiplos pontos ao longo dos segmentos vertebrais instrumentados. Um conjunto completo de implantes é denominado de construção espinhal. Normalmente, as construções de instrumentação vertebral consistem num membro longitudinal (haste ou placa) em cada lado da coluna vertebral conectado por conectores transversais (dispositivos de reticulação) para aumentar a estabilidade da construção. A fixação segmentar é definida como a conexão do membro longitudinal a várias vértebras dentro da construção. As opções para conseguir a fixação segmentar incluem o uso de gancho, fio e âncoras de parafuso de pedículo. Várias forças corretivas podem ser aplicadas à coluna vertebral por meio de ancoragens segmentares, incluindo compressão, distração, rotação, flexão do cantilever e translação. O sistema Isola, desenvolvido por Marc Asher e colegas, popularizou a integração de gancho, arame e fixação de parafuso dentro de uma única construção de implante. Tais construções de implantes são referidas como construções híbridas (Fig. 29-5).

Descreve o uso de âncoras de gancho em construções espinhais segmentares posteriores.

Ancoragens de gancho podem ser colocadas acima ou abaixo dos processos transversais T1 a T10, sob as articulações da face torácica, e acima ou abaixo da lâmina torácica e lombar. Quando as lâminas dos ganchos adjacentes estão viradas uma para a outra, isto é denominado configuração de uma garra. As forças de compressão podem ser aplicadas aos ganchos adjacentes opostos, fixando assim os ganchos aos elementos posteriores. Uma garra pode ser composta por ganchos em um único nível espinhal (garra intrasegmental) ou ganchos em níveis adjacentes (garra intersegmental). Os ganchos colocados em uma configuração de garra proporcionam uma fixação mais segura do que uma âncora de gancho único. Por esta razão, a fixação da garra é tipicamente usada nas extremidades proximal e distal da coluna vertebral.

Descreve o uso de ancoragens de fio nos contrastes espinhais segmentares posteriores.

Ancoragens de fio (e mais recentemente cabos) podem ser colocadas em todos os níveis da coluna vertebral. Possíveis pontos de fixação das âncoras de fio incluem a base do processo espinhoso, por baixo da lâmina (posição sublaminar), ou por baixo do processo transversal. Os fios do processo espinhoso são colocados através de um orifício na base do processo espinhoso e permanecem fora do canal espinhal. Os fios sublaminares requerem uma preparação cuidadosa dos espaços interlaminares da cefaléia e caudad para minimizar o risco de lesão neurológica à medida que os fios são passados sob a lâmina e dorsal aos elementos neurais.

Descreva o uso de âncoras de parafuso pediculares nos contrastes espinhais posteriores.

As âncoras de parafuso pediculares podem ser usadas em toda a região torácica e lombar da coluna vertebral e se tornaram o tipo mais popular de âncora espinhal atualmente. As vantagens dos parafusos pediculares incluem a fixação segura, a capacidade de aplicar forças tanto nas colunas anterior e posterior da coluna vertebral a partir de uma abordagem posterior, e a capacidade de conseguir fixação quando as lâminas são deficientes. As desvantagens dos parafusos pediculares incluem desafios técnicos relacionados com a colocação de parafusos e o potencial de lesão neurológica, vascular e visceral devido a parafusos mal colocados. Os parafusos pediculares podem ser amplamente classificados como parafusos de cabeça fixa (monoaxiais), parafusos de cabeça móvel (poliaxial) ou parafusos (requerem um conector separado para fixação ao membro longitudinal) (Fig. 29-6).

Quais são os marcos anatómicos para a colocação dos parafusos pediculares na coluna torácica e lombar?

Na região torácica, a colocação dos parafusos é iniciada no aspecto lateral do pedículo. O local de entrada do pedículo é determinado por referência ao processo transverso, ao processo articular superior e aos pars interarticulares. A posição exata do local de entrada é ajustada dependendo do nível específico da coluna torácica e se a trajetória do parafuso é reta em frente ou anatômica

Na região lombar, o local de entrada para a colocação do parafuso está localizado na inclinação superior, onde o processo transverso une o processo articular superior apenas lateralmente aos pars interarticulares. Este local pode ser aproximado fazendo uma linha ao longo do ponto médio do processo transverso e uma segunda linha ao longo da borda lateral do processo articular superior. O ponto de cruzamento destas duas linhas define o local de entrada para o pedículo (Fig. 29-7)

O que é a estabilização dinâmica da coluna vertebral?

Estabilização dinâmica é um conceito de colocação de âncoras (geralmente parafusos pediculares) na coluna vertebral e ligação destas âncoras com um membro longitudinal flexível (por exemplo, haste, cabo, mola). O objectivo deste tipo de implante é limitar mas não eliminar o movimento. Os defensores deste conceito acreditam que este tipo de implante produzirá menos tensão nos segmentos vertebrais adjacentes e poderá evitar algumas das complicações observadas após a fusão vertebral (por exemplo, alterações degenerativas ao nível adjacente). Os oponentes preocupam-se que, sem artrodese espinhal simultânea, estes implantes podem soltar-se ou falhar prematuramente e requerer uma cirurgia de revisão. Atualmente, existem dados limitados para provar ou refutar a utilidade científica deste conceito (Fig. 29-8).

O que são implantes interespinhosos?

Os implantes interespinhosos são projetados e indicados 1) para o tratamento da estenose lombar sintomática quando a fusão não é intencional e 2) como um método para alcançar a fixação do segmento lombar quando a fusão de um segmento vertebral é intencional. Os implantes interespinhosos indicados para o tratamento da estenose espinhal lombar são inseridos entre processos espinhosos adjacentes para distrair ligeiramente os processos espinhosos e induzir a cifose segmentar. A distração do processo espinhoso resulta num ligeiro aumento da área da secção transversal do canal espinhal e pode aliviar os sintomas de estenose espinhal dependente da posição. Vários materiais (titânio, silicone, polietileno) têm sido propostos para esta categoria de implantes. Os pacientes que experimentam alívio posicional dos sintomas de dor nas pernas devido à estenose lombar espinhal enquanto em posição sentada são considerados candidatos à cirurgia. Este tipo de dispositivo é um implante de preservação de movimento que evita a necessidade de fusão espinhal. Os implantes interespinhosos também têm sido utilizados como um meio de alcançar a fixação segmentar quando se pretende a fusão de um segmento de movimento (Fig. 29-9).

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