Avaliação e Objectivos

AVALIAÇÃO INICIAL

A avaliação inicial da terapia ocupacional, utilizada durante a estada de reabilitação e que justifica a continuação da terapia, é a mais importante. Como o paciente recém lesionado está assustado e confuso, exigindo que o terapeuta seja confiante, empático e positivo, é também o mais difícil. Os componentes da avaliação inicial, feita no dia da admissão, incluem:

  1. Um breve histórico social, vocacional e de lazer, incluindo o trabalho do paciente, hobbies, família e situações de vida passadas e esperadas. A Entrevista de Histórico de Desempenho Profissional (OPHI) é sensível a mudanças no desempenho profissional após a SCI e pode ser usada com confiança para diagnóstico e tomada de decisões terapêuticas (Lynch and Bridle, 1993). Estudos mostram que há relativamente poucas mudanças nos interesses de uma pessoa após a SCI, embora pareça haver um interesse crescente no mundo físico e na ciência, e uma diminuição do interesse em atividades que requerem persuasão, liderança e domínio de outros, e outras interações sociais mais sofisticadas (Rohe e Krause, 1998)
  2. Avaliação passiva do movimento, incluindo medidas de todas as articulações das extremidades superiores e de todos os dígitos, para determinar o movimento sem dor disponível e identificar a presença ou o potencial para contraturas articulares. A dor no ombro é comum em lesões C4-7, pode resultar de imobilização, e deve ser avaliada minuciosamente para garantir tratamento rápido e eficaz
  3. Teste muscular manual, incluindo músculos da escápula, ombro, cotovelo, pulso e dígitos, assim como medidas de aderência e força, para determinar o grau em que o paciente pode manipular objetos. Todos os músculos devem ser testados, apesar do diagnóstico, devido à possibilidade de preservação parcial e/ou uma lesão incompleta. Após a resolução do choque espinhal, o tônus muscular deve ser testado em resposta a estímulos para detectar espasticidade
  4. Avaliação sensorial de todos os dermatomas da parte superior do corpo, incluindo avaliação para toque leve, picada de alfinete, propriocepção articular, estereognose e cinestesia, para determinar áreas ausentes, prejudicadas, e sensações intactas

    carta sensorial ASIA

  5. Observação clínica para avaliar resistência, controle motor oral, controle de cabeça e tronco, força muscular funcional LE e função corporal total

  6. Avaliação cognitiva e perceptiva se também houver suspeita de lesão na cabeça, incluindo a avaliação da capacidade do paciente de iniciar tarefas, seguir instruções, levar adiante o aprendizado do dia-a-dia e fazer a resolução de problemas e compreender o estilo de aprendizado do paciente, habilidades de enfrentamento e estilo de comunicação

Após completar suas avaliações iniciais, terapeutas ocupacionais, fisioterapeutas e médicos conferem para identificar o nível de lesão, determinar se a lesão está completa ou incompleta, recomendar equipamentos específicos, tais como talas de posicionamento ou algemas universais, e identificar metas de longo e curto prazo para o paciente. O subconjunto de Avaliação da Predisposição da Qualidade de Vida de Dispositivos de Tecnologia Assistiva pode ser útil na identificação de predisposições para o uso precoce de dispositivos de assistência na reabilitação (Scherer & Cushman, 2001). Os objetivos de curto prazo são derivados da capacidade do terapeuta de realizar uma análise de atividade, como aumentar a tolerância de um paciente sentado a 90 graus para permitir o uso independente de um bocal de computador. É fundamental que o paciente desempenhe um papel ativo no desenvolvimento, priorização e cumprimento de metas, particularmente metas de longo prazo.

SEGUIMENTO E OUTRAS AVALIAÇÕES

As avaliações de acompanhamento são geralmente feitas mensalmente e consistem em um teste muscular manual e um teste sensorial. Outros tipos de avaliações são contínuas, como por exemplo:

  1. Avaliação funcional inclui a realização de atividades leves da vida diária (ADLs), tais como alimentação, higiene leve e manipulação de objetos, para determinar níveis presentes e potenciais de capacidade funcional, e deve começar assim que o paciente é liberado do descanso da cama precauções, dependendo do nível de lesão
  2. Avaliação psicossocial inclui
    • Observar a interacção do paciente com a família e amigos e a natureza das actividades em que o paciente participa
    • Utilizar instrumentos para avaliar o nível de motivação, determinação, aceitação da deficiência, capacidade de adaptação ou descoberta de novos papéis, antecedentes socioeconómicos e educacionais e recursos financeiros do paciente
  3. Outras avaliações avaliam o desempenho em áreas como
    • Vocação
    • Acesso ao lar e à comunidade
    • Atividades de lazer
    • Condução
    • Apropriedade de tratamento e equipamentos.

GOALS

Embora objetivos específicos do paciente devam ser formulados com a participação ativa do paciente, os seguintes são objetivos gerais de tratamento para pacientes SCI que contribuem para o sentimento de auto-estima:

  1. Manter ou aumentar a ROM articular e prevenir deformidades através de ROM ativa e passiva, splinting e posicionamento
  2. Aumentar a força de todos os músculos total e parcialmente inervados através de atividades habilitadoras e intencionais
  3. Aumentar a resistência física através de atividades funcionais
  4. Desenvolver a máxima independência em todos os aspectos do autocuidado, Mobilidade, trabalho doméstico e competências parentais
  5. Explorar interesses de lazer e potencial de produtividade realista, incluindo vocação, educação, voluntariado, passatempos, etc.
  6. Ajudar na adaptação psicossocial à deficiência
  7. Avaliar, recomendar e treinar no uso e cuidado de equipamentos médicos e adaptativos
  8. Assegurar a acessibilidade segura e independente do lar, recomendando modificações no lar
  9. Ensinar habilidades de comunicação para capacitar o paciente a treinar cuidadores

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