Practice and performance of lupus anticoagulant tests: Un’esperienza di un singolo centro

Introduzione: Il lupus anticoagulante (LA) è un noto fattore di rischio per la trombosi. La corretta diagnosi di LA è essenziale nella gestione del paziente con l’anticoagulazione. Gli obiettivi di questo studio erano di documentare le caratteristiche cliniche e di laboratorio dei pazienti testati per LA e di valutare i metodi di test LA esistenti nel nostro laboratorio con lo scopo di migliorare le prestazioni di interpretazione del test LA e la segnalazione.

Metodi: I test per LA includono il tempo di veleno di vipera di Russell diluito (dRVVT) e il tempo di coagulazione di Kaolin (KCT). I pazienti con un rapporto LA (dRVVT screen ratio/dRVVT confirm ratio) di ≥1.2 sono stati considerati LA positivi indipendentemente dai risultati del KCT. KCT è stato considerato positivo se c’era un prolungamento nel test di screening KCT che non è stato corretto sulla miscelazione con plasma normale.

Risultati: Dei risultati di 577 pazienti, 295 erano normali, 178 erano KCT positivi con dRVVT negativo e 104 erano LA positivi. Incidenze di trombosi, malattie del tessuto connettivo (CTD) ed eventi ostetrici negativi sono stati notati rispettivamente nel 13%, 16% e 44% dei pazienti normali, 9%, 22% e 49% dei pazienti KCT+ e 23%, 37% e 17% dei pazienti LA+. Ad un’ulteriore valutazione dei rapporti dello schermo dRVVT, 431 avevano un rapporto di <1,1, 59 avevano un rapporto tra 1,1 e 1,2 e 87 avevano un rapporto di >1,2. Risultati LA positivi sono stati trovati nel 3%, 29% e 87% dei pazienti con rapporti di schermo dRVVT di <1.1, 1.1 – 1.2 e >1.2 rispettivamente.

Conclusione: I pazienti LA+ avevano una maggiore incidenza di trombosi e CTD rispetto ai pazienti normali e KCT solo positivi. Non c’era alcuna differenza significativa nelle caratteristiche cliniche tra i pazienti normali e KCT+, il che suggerisce la presenza di un alto tasso di risultati KCT falsi positivi. Poiché il test di conferma per la KCT non è ampiamente utilizzato, dovrebbe essere presa in considerazione l’opzione di utilizzare un altro metodo di test di screening LA. Per quanto riguarda il test dRVVT, il test di conferma dovrebbe essere eseguito solo nei pazienti con un risultato di screening dRVVT prolungato che non è stato corretto dopo la miscelazione con plasma normale come richiesto dalle linee guida della Società Internazionale di Trombosi ed Emostasi sul test LA. Questa pratica non solo comporterà una significativa riduzione dei costi, ma eviterà anche la confusione diagnostica.

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