Practice and performance of lupus anticoagulant tests: A single centre experience

Wprowadzenie: Antykoagulant toczniowy (LA) jest dobrze znanym czynnikiem ryzyka zakrzepicy. Prawidłowe rozpoznanie LA ma zasadnicze znaczenie w prowadzeniu pacjenta z zastosowaniem antykoagulacji. Celem tego badania było udokumentowanie charakterystyki klinicznej i laboratoryjnej pacjentów badanych w kierunku LA oraz ocena istniejących metod badania LA w naszym laboratorium w celu poprawy wydajności interpretacji i raportowania testów LA.

Metody: Testy dla LA obejmują rozcieńczony czas jadu żmii Russella (dRVVT) i czas krzepnięcia Kaolin (KCT). Pacjenci z LA ratio (dRVVT screen ratio/dRVVT confirm ratio) ≥1,2 byli uważani za LA pozytywnych niezależnie od wyników KCT. KCT uznawano za dodatni, jeśli wystąpiło wydłużenie testu przesiewowego KCT, które nie zostało skorygowane po zmieszaniu z osoczem prawidłowym.

Wyniki: Spośród 577 wyników uzyskanych przez pacjentów 295 było prawidłowych, 178 dodatnich KCT z ujemnym dRVVT, a 104 dodatnie LA. Zakrzepicę, chorobę tkanki łącznej (CTD) i złe zdarzenia położnicze stwierdzono odpowiednio u 13%, 16% i 44% pacjentek zdrowych, 9%, 22% i 49% pacjentek z KCT+ oraz 23%, 37% i 17% pacjentek z LA+. Przy dalszej ocenie współczynników ekranowania dRVVT u 431 stwierdzono współczynnik <1,1, u 59 współczynnik między 1,1 a 1,2, a u 87 współczynnik >1,2. Dodatnie wyniki LA stwierdzono u 3%, 29% i 87% pacjentów ze współczynnikami przesiewowymi dRVVT wynoszącymi odpowiednio <1,1, 1,1 – 1,2 i >1,2.

Wnioski: U pacjentów LA+ częściej występowała zakrzepica i CTD w porównaniu z pacjentami zdrowymi i tylko z dodatnim wynikiem KCT. Nie stwierdzono istotnych różnic w charakterystyce klinicznej między pacjentami normalnymi i KCT+, co sugeruje obecność wysokiego odsetka fałszywie dodatnich wyników KCT. Ponieważ badanie potwierdzające w kierunku KCT nie jest powszechnie stosowane, należy rozważyć możliwość zastosowania innej metody badania przesiewowego LA. W odniesieniu do badania dRVVT badanie potwierdzające powinno być wykonywane tylko u pacjentów z przedłużonym wynikiem przesiewowego badania dRVVT, który nie został skorygowany po zmieszaniu z osoczem prawidłowym, jak wymagają tego wytyczne International Society of Thrombosis and Haemostasis dotyczące badania LA. Taka praktyka nie tylko spowoduje znaczną redukcję kosztów, ale również pozwoli uniknąć pomyłek diagnostycznych.

Dodaj komentarz