Instrumentacja Harringtona

Należy wymienić trzy systemy instrumentacji tylnego odcinka kręgosłupa, które są uważane za prekursorów współczesnych systemów instrumentacji tylnego odcinka kręgosłupa.

Instrumentarium Harringtona, instrumentarium Luque’a i instrumentarium Cotrela-Dubousseta.

Co to jest instrumentarium Harringtona?

Początkowe instrumentarium opracowane przez Paula Harringtona składało się z pojedynczego pręta z zapadkami na jednym końcu w połączeniu z pojedynczym hakiem na każdym końcu pręta. Siły dystrakcji były stosowane w celu uzyskania i utrzymania korekcji deformacji kręgosłupa. System ten został wprowadzony w 1960 roku w Teksasie i był wykorzystywany do leczenia różnych problemów z kręgosłupem, zwłaszcza skoliozy, przez ponad 25 lat. Do wad tego systemu należała konieczność pooperacyjnego unieruchomienia, aby zapobiec przemieszczaniu się haków oraz niemożność skorygowania i utrzymania wyrównania w płaszczyźnie strzałkowej. W celu rozwiązania tych problemów wprowadzono różne modyfikacje, w tym haki o przekroju kwadratowym, zastosowanie haków kompresyjnych wzdłuż wypukłego pręta oraz zastosowanie dodatkowego mocowania drutami (ryc. 29-2).

Co to jest instrumentarium Luque’a?

W latach 80. XX wieku Edwardo Luque z Meksyku wprowadził system, który zapewniał segmentowe mocowanie składające się z drutów umieszczonych pod blaszkami na wielu poziomach kręgosłupa. Druty były zaciśnięte wokół prętów umieszczonych po obu stronach blaszki. Siły korekcyjne były rozłożone na wielu poziomach, co zmniejszyło ryzyko niepowodzenia fiksacji. Zwiększona stabilność zapewniona przez tę konstrukcję wyeliminowała potrzebę stosowania pooperacyjnych ortez lub gipsów. Możliwość przełożenia kręgosłupa na wstępnie zakrzywiony pręt zapewniała lepszą kontrolę ustawienia w płaszczyźnie strzałkowej niż instrumentarium Harringtona (ryc. 29-3).

Co to jest instrumentarium Cotrela-Dubousseta?

W 1984 roku Cotrel i Dubousset z Francji wprowadzili swój system segmentalnej fiksacji, który stał się znany jako system CD. Składał się on z wielu haków i śrub umieszczonych wzdłuż radełkowanego pręta. Zastosowanie wielu punktów mocowania pozwoliło na selektywne zastosowanie sił kompresji i dystrakcji wzdłuż tego samego pręta poprzez zmianę kierunku haków. Manewr rotacji pręta został wprowadzony w celu zapewnienia lepszej trójwymiarowej korekcji skoliozy. Konturowanie pręta pozwoliło na lepszą korekcję strzałkowego obrysu kręgosłupa. Stabilne segmentalne unieruchomienie zapewnione przez ten system eliminowało potrzebę unieruchomienia pooperacyjnego (ryc. 29-4).

Co oznacza termin tylnosegmentalne unieruchomienie kręgosłupa?

Przedsegmentalne unieruchomienie kręgosłupa jest ogólnym terminem używanym do opisania różnych współczesnych systemów instrumentacji tylnego odcinka kręgosłupa, które mocuje się do kręgosłupa w wielu punktach w obrębie instrumentowanych segmentów kręgosłupa. Kompletny zespół implantów nazywany jest konstrukcją kręgosłupa. Zazwyczaj konstrukcje instrumentarium kręgosłupa składają się z podłużnego elementu (pręta lub płyty) po każdej stronie kręgosłupa połączonego poprzecznymi łącznikami (urządzeniami do łączenia krzyżowego) w celu zwiększenia stabilności konstrukcji. Mocowanie segmentowe jest definiowane jako połączenie elementu podłużnego z wieloma kręgami w obrębie konstrukcji. Opcje dla osiągnięcia segmentalnego umocowania obejmują użycie kotwic hakowych, drutowych i śrub pedicle. Za pomocą kotwic segmentowych można oddziaływać na kręgosłup różnymi siłami korekcyjnymi, takimi jak kompresja, dystrakcja, rotacja, zginanie wspornikowe i translacja. System Isola, opracowany przez Marca Ashera i współpracowników, spopularyzował integrację mocowania haków, drutów i śrub w ramach jednej konstrukcji implantu. Takie konstrukcje implantów są określane jako konstrukcje hybrydowe (ryc. 29-5).

Opisz zastosowanie kotwic hakowych w konstrukcjach tylnego segmentu kręgosłupa.

Kotwice hakowe mogą być umieszczone powyżej lub poniżej wyrostków poprzecznych od T1 do T10, pod stawami kolczystymi klatki piersiowej oraz powyżej lub poniżej laminy piersiowej i lędźwiowej. Gdy ostrza sąsiadujących ze sobą haków są skierowane do siebie, określa się to jako konfigurację szponową. Siły ściskające mogą być przyłożone do sąsiadujących przeciwległych haków, zabezpieczając w ten sposób haki na elementach tylnych. Kły mogą być złożone z haków na jednym poziomie kręgosłupa (kły śródsegmentalne) lub z haków na sąsiednich poziomach (kły międzysegmentalne). Haki umieszczone w konfiguracji pazurowej zapewniają pewniejsze mocowanie niż kotwica z pojedynczym hakiem. Z tego powodu mocowanie pazurowe jest zwykle stosowane na proksymalnych i dystalnych końcach konstrukcji kręgosłupa.

Opisz zastosowanie kotwic drucianych w tylnych segmentalnych konstrukcjach kręgosłupa.

Kotwice druciane (a ostatnio także kable) mogą być umieszczane na każdym poziomie kręgosłupa. Możliwe punkty mocowania kotwic drucianych obejmują podstawę wyrostka kolczystego, pod blaszką (pozycja sublaminarna) lub pod wyrostkiem poprzecznym. Druty wyrostków kolczystych umieszczane są przez otwór w podstawie wyrostka kolczystego i pozostają poza kanałem kręgowym. Druty podlaminarne wymagają starannego przygotowania przestrzeni międzylaminarnych dogłowowo i dogłowowo, aby zminimalizować ryzyko urazu neurologicznego, ponieważ druty są prowadzone pod blaszką i grzbietowo w stosunku do elementów nerwowych.

Opisz zastosowanie kotwic śrubowych w tylnych odcinkach kręgosłupa.

Kotwice śrubowe mogą być stosowane w całym odcinku piersiowym i lędźwiowym kręgosłupa i stały się obecnie najpopularniejszym typem kotwicy kręgosłupa. Zalety śruby wieńcowej obejmują bezpieczne mocowanie, możliwość przyłożenia siły zarówno do przedniej jak i tylnej kolumny kręgosłupa z dojścia tylnego oraz możliwość uzyskania mocowania w przypadku niedoboru laminy. Wady śrub trzpieniowych to trudności techniczne związane z ich umieszczeniem oraz możliwość urazów neurologicznych, naczyniowych i trzewnych spowodowanych niewłaściwym umieszczeniem śrub. Śruby wieńcowe można ogólnie sklasyfikować jako śruby z nieruchomą głową (jednoosiowe), śruby z ruchomą głową (wieloosiowe) lub śruby (wymagają oddzielnego łącznika do przymocowania do elementu podłużnego) (ryc. 29-6).

Jakie są anatomiczne punkty orientacyjne do umieszczania śrub wieńcowych w odcinku piersiowym i lędźwiowym kręgosłupa? Miejsce wejścia w trzon jest określane przez odniesienie do wyrostka poprzecznego, wyrostka stawowego górnego i stawu międzykostnego. Dokładne położenie miejsca wprowadzenia jest dostosowywane w zależności od określonego poziomu kręgosłupa piersiowego oraz od tego, czy trajektoria śruby jest prostoliniowa czy anatomiczna

W odcinku lędźwiowym miejsce wprowadzenia śruby znajduje się na zboczu, gdzie wyrostek poprzeczny łączy się z wyrostkiem stawowym górnym tuż bocznie od pars interarticularis. Miejsce to można określić w przybliżeniu poprzez wykonanie linii wzdłuż punktu środkowego wyrostka poprzecznego oraz drugiej linii wzdłuż bocznej granicy wyrostka stawowego górnego. Punkt przecięcia tych dwóch linii określa miejsce wejścia do szypuły (ryc. 29-7)

Co to jest dynamiczna stabilizacja kręgosłupa?

Stabilizacja dynamiczna to koncepcja polegająca na umieszczeniu kotwic (na ogół śrub wieńcowych) w kręgosłupie i połączeniu tych kotwic z elastycznym elementem podłużnym (np. prętem, linką, sprężyną). Celem tego typu implantu jest ograniczenie, ale nie wyeliminowanie ruchu. Zwolennicy tej koncepcji uważają, że ten rodzaj implantu spowoduje mniejsze obciążenie sąsiednich segmentów kręgosłupa i może zapobiec niektórym powikłaniom obserwowanym po zespoleniu kręgosłupa (np. zmiany zwyrodnieniowe na sąsiednich poziomach). Przeciwnicy obawiają się, że bez równoczesnej artrodezy kręgosłupa, implanty te mogą ulec przedwczesnemu poluzowaniu lub uszkodzeniu i wymagać operacji rewizyjnej. Obecnie istnieje niewiele danych potwierdzających lub obalających naukową przydatność tej koncepcji (ryc. 29-8).

Czym są implanty międzykolcowe?

Implanty międzykolcowe są przeznaczone i wskazane 1) do leczenia objawowego zwężenia odcinka lędźwiowego kręgosłupa, gdy nie jest planowane zespolenie, oraz 2) jako metoda uzyskiwania segmentalnej fiksacji odcinka lędźwiowego, gdy planowane jest zespolenie segmentu kręgosłupa. Implanty międzykolcowe stosowane w leczeniu stenozy kręgosłupa lędźwiowego są wprowadzane pomiędzy sąsiadujące wyrostki kolczyste w celu lekkiego rozproszenia wyrostków kolczystych i wywołania kifozy segmentalnej. Dystrakcja wyrostków kolczystych powoduje nieznaczne powiększenie przekroju poprzecznego kanału kręgowego i może łagodzić zależne od pozycji objawy stenozy kręgosłupa. W tej kategorii implantów proponowane są różne materiały (tytan, silikon, polietylen). Pacjenci, którzy doświadczają pozycyjnego złagodzenia objawów bólowych nóg spowodowanych stenozą lędźwiową kręgosłupa w pozycji siedzącej, są uważani za kandydatów do operacji. Ten typ urządzenia jest implantem zachowującym ruch, który pozwala uniknąć konieczności wykonania zespolenia kręgosłupa. Implanty międzykolcowe są również wykorzystywane jako środek do uzyskania segmentalnej fiksacji, gdy planowane jest zespolenie segmentu ruchowego (ryc. 29-9).

Dodaj komentarz