Perioperatieve celsalvage

Kernpunten
  • Complicaties van allogene transfusie zijn zeldzaam maar kunnen levensbedreigend zijn.

  • Er wordt naar gestreefd allogene bloedtransfusie te beperken vanwege de kosten en de schaarste.

  • Cell salvage moet worden gebruikt wanneer er een bloedverlies van meer dan 1 liter wordt verwacht of wanneer patiëntfactoren allogene bloedtransfusie beperken.

  • Cell salvage is een kosteneffectieve en veilige methode voor autologe transfusie.

  • Een hoofdbehandelaar voor cell salvage in elke trust, voortdurende scholing en opleiding van het personeel zijn de sleutel tot succes van deze techniek.

De National Blood Service for England verzamelt, test, verwerkt, bewaart en verstrekt jaarlijks ∼2,1 miljoen bloeddonaties, en het optimale gebruik van deze schaarse hulpbron is van het grootste belang. Allogene transfusie van rode bloedcellen (RBC’s) gaat gepaard met bekende bijwerkingen. Daartoe behoren febriele, anafylactische en hemolytische transfusiereacties, met de transfusie verband houdend acuut longletsel en met de transfusie verband houdende overbelasting van de bloedsomloop. Bovendien bestaat er, hoewel dit zelden voorkomt, een infectierisico op virale, bacteriële, parasitaire of prionoverdracht. In het laboratorium is aangetoond dat allogeen bloed de immuunfunctie vermindert. In het verleden bestond er ook bezorgdheid over de mogelijkheid van een verhoogd risico op het terugkeren van kanker in verband met allogeen bloed. Bij ernstig zieke patiënten werden bloedtransfusies in verband gebracht met een verhoogd risico op sepsis, een langere behoefte aan mechanische ademhalingsondersteuning en dysfunctie van meerdere organen.1

Het gebruik van autoloog bloed is theoretisch aantrekkelijk omdat het minder schadelijk is dan gedoneerd, allogeen bloed. Methoden voor de inzameling en het gebruik van autoloog bloed omvatten predepositie, perioperatieve normovolaemische hemodilutie, en intraoperatieve of postoperatieve celsalvage. Celsalvage is het meest doeltreffende mechanisme en het gebruik ervan is door de Chief Medical Officer in Engeland bekrachtigd als een sleutelonderdeel van het “Better Blood Transfusion Initiative” van het Ministerie van Volksgezondheid.

Basisprincipes

Celsalvage is het proces waarbij bloed uit het operatiegebied wordt opgevangen, gefilterd en gewassen om autoloog bloed te produceren voor transfusie terug naar de patiënt. Deze techniek kan tijdens de intra- of postoperatieve periode worden gebruikt. De techniek van de celsalvage is geëvolueerd sinds het begin ervan in de jaren zestig. Aanvankelijk was celserven beperkt tot het eenvoudig filtreren van bloedverlies tijdens een operatie door de zwaartekracht. Modernere apparatuur verzamelt bloed waaraan gehepariniseerde normale zoutoplossing of citraatanticoagulans wordt toegevoegd. De verwerking van het opgevangen bloed omvat filtreren en wassen om verontreinigingen te verwijderen. De rode bloedcellen blijven achter, terwijl het plasma, de bloedplaatjes, de heparine, de vrije hemoglobine en de ontstekingsmediatoren met de wasvloeistof worden afgevoerd. Dit proces kan discontinu of continu zijn, en de resulterende rode cellen worden uiteindelijk geresuspendeerd in normale zoutoplossing met een hematocriet van 50-70%, en opnieuw aan de patiënt toegediend. Na priming moet de celserptiespoel binnen 8 uur worden gebruikt om infectieuze complicaties te voorkomen.

Voordelen van celserptiespoel

Een recente Cochrane-review meldde dat celserpties de behoefte aan allogene transfusie met 40% verminderden zonder cardiovasculaire, neurologische en immunologische nadelige klinische resultaten te veroorzaken.2 Bovendien brengt celserptie niet het risico met zich mee van bijwerkingen van stoffen zoals antifibrinolytica, lysineanalogen en stollingsfactorconcentraten die worden gebruikt om bloedingen onder controle te houden, of het risico van transfusie van de verkeerde eenheid bloed in verband met preoperatieve autologe donatie. Celsalvage vereist geen preoperatieve voorbereiding van de patiënt, waardoor het ideaal is voor onverwachte massale bloedingen. In eerste instantie hoeven alleen de disposables voor de inzamelingsfase te worden klaargezet, om de kosten te drukken, en met de verwerkingsfase kan worden begonnen zodra er voldoende bloed is ingezameld in het reservoir (gewoonlijk >500 ml bloed).

Complicaties van celsalvage

Mogelijke complicaties zijn elektrolytenstoornissen, luchtembolie, pyrexie met rigor, infectie, vetembolie, microaggregaten die micro-embolie veroorzaken, en het salvaged blood syndroom. Het salvagebloedsyndroom verwijst naar activering van de intravasculaire stolling met verhoogde capillaire permeabiliteit die acuut longletsel en nierfalen veroorzaakt. Dit syndroom houdt verband met de verdunning van geborgen bloed uit grote hoeveelheden zoutoplossing, die bij gebruik met het schaalsysteem met vast volume afzettingen van cellulaire aggregaten veroorzaakt. Andere complicaties zijn hemolyse en verhoogde hoeveelheden vrije hemoglobine, wat tot nierbeschadiging kan leiden. Met celcultuur behandeld bloed bevat geen bloedplaatjes of stollingsfactoren; daarom zal de patiënt in geval van massale bloedingen waarschijnlijk allogene (donor) bloedbestanddelen nodig hebben, bijvoorbeeld bloedplaatjes, vers ingevroren plasma en cryoprecipitaat. Anticipeer op een tekort aan stollingsfactoren na meer dan 2 liter bloedverlies bij aanhoudende bloeding en herhaal het volledige bloedbeeld, de protrombinetijd en de geactiveerde partiële tromboplastinetijd en het fibrinogengehalte na de reïnfusie van elke liter gered bloed om coagulapathie op te sporen en adequaat te behandelen (tabel 1).

Tabel 1

Voordelen en nadelen van celterugwinning

Voordelen . Nadelen .
Vermindering van risico van infectieoverdracht Initiële kosten van apparatuur
Geen risico van ABO-incompatibiliteit Kosten van disposables
Optie in geval van zeldzame bloedgroep en antilichamen Opleiding en bekwaamheden van personeel
Acceptabel voor sommige Jehova’s Getuigen Complex apparaat
Vermindering vraag naar allogeen bloed Traagheid bij verwerking rode bloedcellen
Normale concentratie van 2.,3 DPG Risico van bacteriële besmetting
Verwijdering van geactiveerde stollingsfactoren en inflammatoire cytokines Lyse van rode cellen door ‘afschuimen’
Cellen opnieuw toegediend bij kamertemperatuur Elektrolyten onbalans
Voordelen . Voordelen .
Vermindering van risico van infectieoverdracht Initiële kosten van apparatuur
Geen risico van ABO incompatibiliteit Kosten van disposables
Optie in geval van zeldzame bloedgroep en antistoffen Opleiding en bekwaamheden van personeel
Acceptabel voor sommige Jehova’s Getuigen Complex apparaat
Vermindering vraag naar allogeen bloed Traagheid bij verwerking rode bloedcellen
Normale concentratie van 2.,3 DPG Risico van bacteriële besmetting
Verwijdering van geactiveerde stollingsfactoren en ontstekingsbevorderende cytokines Lyse van rode cellen door ‘afschuimen’
Cellen opnieuw toegediend bij kamertemperatuur Elektrolyt onbalans
Lucht- en vetembolie

Tabel 1

Voordelen en nadelen van cel redding

Voordelen . Nadelen .
Vermindering van risico van infectieoverdracht Initiële kosten van apparatuur
Geen risico van ABO-incompatibiliteit Kosten van disposables
Optie in geval van zeldzame bloedgroep en antilichamen Opleiding en bekwaamheden van personeel
Acceptabel voor sommige Jehova’s Getuigen Complex apparaat
Vermindering vraag naar allogeen bloed Traagheid bij verwerking rode bloedcellen
Normale concentratie van 2.,3 DPG Risico van bacteriële besmetting
Verwijdering van geactiveerde stollingsfactoren en ontstekingsbevorderende cytokines Lyse van rode cellen door “afschuimen”
Cellen opnieuw toegediend bij kamertemperatuur Elektrolyten onbalans
Voordelen . Voordelen .
Vermindering van risico van infectieoverdracht Initiële kosten van apparatuur
Geen risico van ABO incompatibiliteit Kosten van disposables
Optie in geval van zeldzame bloedgroep en antistoffen Opleiding en bekwaamheden van personeel
Acceptabel voor sommige Jehova’s Getuigen Complex apparaat
Vermindering vraag naar allogeen bloed Traagheid bij verwerking rode bloedcellen
Normale concentratie van 2.,3 DPG Risico van bacteriële besmetting
Verwijdering van geactiveerde stollingsfactoren en ontstekingsbevorderende cytokines Lyse van rode cellen door ‘afschuimen’
Cellen opnieuw toegediend bij kamertemperatuur Elektrolyt onbalans
Lucht- en vetembolie

Algemene indicaties voor celservage

  • Geanticipeerd intraoperatief bloedverlies >1 liter of >20% van het bloedvolume.

  • Preoperatieve anemie of verhoogde risicofactoren voor bloedingen.

  • Patiënten met zeldzame bloedgroep of antistoffen.

  • Weigering van de patiënt om een allogene bloedtransfusie te ontvangen.

  • De American Association of Blood Banks (Amerikaanse vereniging van bloedbanken) stelt dat celserven geïndiceerd zijn bij operaties waarbij bloed gewoonlijk aan een kruisproef wordt onderworpen of waarbij meer dan 10% van de patiënten die de procedure ondergaan, een transfusie nodig hebben.

Specifieke indicaties voor celterugwinning

Jehova’s Getuigen

Celterugwinning kan voor sommige Jehova’s Getuigen met hun toestemming aanvaardbaar zijn, op voorwaarde dat het bloed in continuïteit blijft met de eigen circulatie van de patiënt. De beslissing om celsalvage toe te passen moet vóór de operatie worden genomen en het mechanisme van celsalvage moet met de patiënten worden besproken en de toestemming moet tijdens het consult vóór de beoordeling worden verkregen.

Cardiothoracale en vasculaire chirurgie

Intraoperatieve celsalvage vermindert aanzienlijk het aantal patiënten dat een hartoperatie ondergaat en een allogene bloedtransfusie nodig heeft. De meeste hartafdelingen gebruiken nu intraoperatieve celsalvage voor complexe of gecombineerde ingrepen en sommige gebruiken het routinematig voor alle hartoperaties waarvoor cardiopulmonaire bypass nodig is. Het speelt ook een belangrijke rol bij stompe en penetrerende vasculaire chirurgie, gescheurde aorta-aneurysma’s en trauma-thoracotomie.

Orthopedische chirurgie en trauma

De procedures waarvoor het vaakst bloedtransfusie nodig is, zijn revisiegewrichtartroplastiek, grote bekken- en spinale chirurgie, bilaterale gewrichtartroplastiek, en grote traumachirurgie. Een meta-analyse van de doeltreffendheid van celterugwinning in het minimaliseren van perioperatieve allogene transfusie concludeerde dat hulpmiddelen die al dan niet teruggewonnen teruggewonnen bloed wassen, het percentage orthopedische chirurgiepatiënten dat een allogene transfusie krijgt aanzienlijk verminderen.3

Papierchirurgie

Celterugwinning is doeltreffend bij zuigelingen en kleine kinderen in het verminderen van de blootstelling aan allogeen bloed. Continue verwerking verdient de voorkeur boven opvang met een vast volume. Continue systemen zijn sneller en vereisen slechts kleine volumes geborgen bloed voor verwerking en produceren bloed met een hoog hematocriet. Allogene bloedtransfusie werd aanzienlijk verminderd in volume en frequentie bij gebruik in cranio-faciale, grote orthopedische chirurgie, bijvoorbeeld acetabuloplastie en scoliosecorrectie, en in complexe hartchirurgie.

Speciale omstandigheden en controverses

Cel salvage wordt door de fabrikanten niet aanbevolen in aanwezigheid van sikkelcelziekte, sikkelceltrait, en andere RBC-afwijkingen, hoewel er casusrapporten zijn van succesvol gebruik bij patiënten met sikkelceltrait en thalassemie. Hoewel een klein deel van de rode cellen in het hypoxische reservoir van vorm kan veranderen, zouden de cellen na de transfusie hun normale vorm weer moeten terugkrijgen. Homoloog bloed van donors met sikkelceltrekken is veilig getransfundeerd bij volwassen patiënten.

Kankerchirurgie

Cell salvage wordt door de fabrikanten niet aanbevolen bij patiënten die een operatie voor een maligniteit ondergaan, vanwege de mogelijkheid van reïnfusie van tumorcellen, die mogelijk aanleiding kunnen geven tot metastasering op afstand. Er zijn goede aanwijzingen dat er geen verschil is in biochemisch recidief of langetermijnoverleving na radicale prostatectomie en cystectomie tussen patiënten die celsalvage kregen en patiënten die geen bloed kregen.4 Een recente prospectieve studie bij patiënten die een kankeroperatie ondergingen, toonde ook geen verschil in recidiefpercentage aan tussen patiënten die wel en patiënten die geen celsalvage kregen.5 Momenteel wordt het gebruik van celsalvage voor urologische maligniteiten goedgekeurd door NICE. Aanbevolen wordt om vóór de reïnfusie leucodepletiefilters te gebruiken om kwaadaardige cellen te filteren en verdere eliminatie van kwaadaardige cellen kan worden bereikt door bestraling.

Darmchirurgie

Darmchirurgie, penetrerend abdominaal letsel of chirurgie waarbij infectie aanwezig is, creëert een situatie waarin verzameld bloed besmet kan zijn met bacteriën. Er zijn echter geen aanwijzingen dat celsalvage in deze setting gepaard gaat met een verhoogd risico op bacteriëmie en sepsis in vergelijking met allogene transfusie.6 Met celsalvage moet echter worden begonnen na initiële decontaminatie van de darminhoud en de geïnfecteerde wond, en het gebruik van ruime hoeveelheden normale zoutoplossing om het besmette gebied te spoelen. Het gebruik van breedspectrumantibiotica wordt aanbevolen.

Obstetrie

Cell salvage wordt in het Verenigd Koninkrijk steeds meer gebruikt in de obstetrie bij de behandeling van grote obstetrische bloedingen. Bezorgdheid over amnionvocht embolie, foetale debris contaminatie en rhesus sensibilisatie beperkte vroeger dergelijk gebruik. Tot op heden zijn er in de literatuur echter geen bewezen gevallen bekend van amnionvochtembolie als gevolg van reïnfusie van geborgen bloed. Er is steeds meer bewijs voor de veiligheid van celterugwinning in de verloskunde, en dit is goedgekeurd door NICE.7 Bij zwangerschappen van een Rh-negatieve moeder en een Rh-positieve foetus moet onmiddellijk na de bevalling een Kleihauer-test worden uitgevoerd. Dit maakt het mogelijk de juiste dosis anti-D immunoglobuline te berekenen (gewoonlijk 125 IE ml-1 foetaal bloed) indien nodig.

Bij het bergen van bloed in de verloskunde moeten verschillende voorzorgsmaatregelen worden genomen. Het opzuigen van vruchtwater moet tot een minimum worden beperkt door een dubbele afzuiginstallatie. Eén afzuiging moet worden aangesloten op het reservoir voor de celsalvage en worden gebruikt voor het opzuigen van bloed en de andere moet worden aangesloten op de gewone wandafzuiging en alleen worden gebruikt voor het opzuigen van amnionvocht. Het gebruik van leucodepletiefilters tijdens de transfusie van het geborgen bloed kan de besmetting van de foetale plaveiselcellen verminderen tot een niveau dat vergelijkbaar is met dat van het bloed van de moeder. Het wordt echter afgeraden om het geborgen bloed door deze filters onder druk te zetten, aangezien dit hypotensie kan veroorzaken door het vrijkomen van vasoactieve stoffen zoals bradykinine.

Postoperatieve celsalvage

Postoperatieve celsalvage omvat gewoonlijk de inzameling van bloed uit chirurgische drains, en het tijdens de operatie gebruikte apparaat kan worden gebruikt. Postoperatieve opvang- en reïnfusieapparatuur wordt vaak gebruikt in de orthopedische chirurgie, omdat postoperatieve bloedingen gewoonlijk langzaam en constant zijn. Dit proces kan tot 12 uur na de operatie worden verlengd, maar om het infectierisico tot een minimum te beperken, moet het bloed binnen 6 uur na het begin van de opvang opnieuw worden toegediend. Er zijn voorlopige aanwijzingen dat reïnfusie van de ongewassen drainage een gunstig immunostimulerend effect heeft en postoperatieve infecties kan verminderen.8 Systemen met vacuümaanzuiging helpen hemolyse en hematoomvorming te voorkomen, en apparaten met een gesloten systeem voorkomen infecties via de lucht. Bloed dat op deze manier wordt opgevangen, stolt niet, maar moet worden gefilterd (wassen is optioneel) voordat het aan de patiënt wordt teruggegeven.

Procedure

Tijdens een operatie kan bloedverlies van de operatieplaats worden opgevangen door een combinatie van afzuiging en swabs. Het bloedverlies uit swabs tijdens de operatie wordt geschat op 30% tot 50% van het totale chirurgische bloedverlies. Door swabs te wassen kan het bloed dat normaal gesproken wordt weggegooid, worden verzameld en kan de algehele efficiëntie van de recuperatie van rode bloedcellen worden verbeterd. Een afzonderlijke afzuiging moet worden gebruikt om stoffen af te voeren waarvoor geen vergunning voor i.v. gebruik is verleend, bijvoorbeeld plaatselijke anticoagulantia, plaatselijke antibiotica, botcement, alcohol, waterstofperoxide, betadine, chloorhexidine, fibrinelijmen en gedistilleerd water. Pleurale effusie, vruchtwater, maag- en pancreassecreties moeten worden afgezogen of gedraineerd voordat de celsalvagezuiging wordt gebruikt. Er moet een afzuigbuis met een grote opening (minimaal 4 mm) worden gebruikt om beschadiging van de rode bloedcellen te beperken en om beschadiging van de rode bloedcellen te beperken moet het afromen van bloed aan de oppervlakte worden vermeden. Een lage vacuümdruk (<150 mm Hg of 20 kPa) wordt aanbevolen om hemolyse te voorkomen. Er moet zorgvuldig op worden toegezien dat de juiste hoeveelheid antistollingsmiddel wordt toegediend. De aanbevolen verhouding is 1:5 (20 ml antistollingsmiddel op 100 ml bloed) als heparine wordt gebruikt en 1:7 (15 ml antistollingsmiddel op 100 ml bloed) als citraat als antistollingsmiddel wordt gebruikt. Heparinezout wordt gewoonlijk bereid met 30.000 eenheden heparine in 1 liter normale zoutoplossing. Een snelheid van 60-80 druppels per minuut indien heparinezout wordt gebruikt en 40-60 druppels indien voorgemengd citraat als antistollingsmiddel wordt gebruikt.

De volgende stappen beschrijven het celsalvageproces (Fig. 1):

  • Stap 1: Afzuigen

Fig 1

Intraoperatieve celsalvage. (Overgenomen met toestemming van UK Cell Salvage Action Group.)

Fig 1

Intraoperatieve celsalvage. (Overgenomen met toestemming van UK Cell Salvage Action Group.)

Het bloed wordt van de operatieplaats weggezogen via een buis met twee lumen, die het bloed onmiddellijk met het antistollingsmiddel mengt in een op maat gemaakt reservoir.De inhoud van het reservoir wordt gefilterd om grote klonters en vuil te verwijderen. De meeste opvangreservoirs hebben filters in het bereik van 40-150 µm.Het resterende volume wordt in een centrifuge opgezogen om te worden verwerkt. Een steriele isotone zoutoplossing wordt in de centrifugekom gepompt. De door de centrifuge geleverde kracht houdt de dichtere RBC’s tegen de buitenwand van de schaal. Het minder dichte plasma beweegt zich naar het midden van de schaal, waar het in een afvalzak terechtkomt. Afhankelijk van het type apparaat dat wordt gebruikt, kan bijna een derde van het volume van de rode cellen tijdens de bewerking verloren gaan in de opvangbak. Afvalproducten, waaronder witte bloedcellen, bloedplaatjes, plasma, antistollingsmiddel, vet, stollingsfactoren en vrije plasmahemoglobine, worden in een zak verzameld en als klinisch afval afgevoerd.Verpakte RBC’s worden in een aparte zak verzameld. De kwaliteit van de ingezamelde rode bloedcellen hangt af van het volume van de gebruikte wasoplossing, de bereikte concentratiegraad en de kwaliteit van het bloed vóór het wassen, het soort operatie en de aanwezigheid van achtergebleven verontreinigingen.De ingezamelde rode bloedcellen kunnen onmiddellijk of tot 4 uur na bewerking opnieuw worden toegediend als ze bij kamertemperatuur worden bewaard. Als citraat als antistollingsmiddel wordt gebruikt, maakt het snelle levermetabolisme citraattoxiciteit onwaarschijnlijk, maar bij een gecompromitteerde leverfunctie zorgt correctie met kleine doses calcium (10 ml van 10% calciumgluconaat) voor een onmiddellijke en niet-toxische omkering. Aanbevolen wordt het standaardetiket van het Verenigd Koninkrijk te gebruiken voor het met cellen gezuiverde bloed. Het etiketteren van autologe geborgen rode bloedcellen is even belangrijk als het etiketteren van allogene (donor) eenheden. Om dit probleem aan te pakken en om een veilig en gepast gebruik van celserugwinning te helpen bevorderen, heeft de UK Cell Salvage Action Group een algemeen etiket voor teruggewonnen bloed ontwikkeld. Het doel is de praktijk te helpen standaardiseren door het routinematig etiketteren van celtherstelbloed in alle ziekenhuizen in het Verenigd Koninkrijk.

  • Stap 2: Filtratie

  • Stap 3: Scheiding

  • Stap 4: Verwijdering

  • Stap 5. Celterugwinning

  • : Celsalvage

  • Stap 6: Reïnfusie

Verwerkingsdetails

Het verdient aanbeveling de machines voor celsalvage in de automatische modus te laten werken. Er zijn verschillende systemen beschikbaar om de verschillende stadia van de verwerking te voltooien.9

Kuipsystemen met vast volume

Kuipsystemen met vast volume vereisen een minimumvolume aan RBC’s in de kuip om met de verwerking te kunnen beginnen. De kom met vast volume kan, afhankelijk van de fabrikant, in verschillende maten verkrijgbaar zijn. In pediatrische celterugwinningsmachines zijn kommen met een volume van slechts 55 ml gebruikt. De verwerking van een groot volume bloed duurt bij een kleinere schaal langer, terwijl een grote schaal een groot volume bloed (>500 ml) nodig heeft om met de verwerking te beginnen.

Variabel volume schijfsystemen

Dit systeem heeft slechts een zeer klein volume bloed nodig om met de verwerking te beginnen, en verwerkt 100 ml van de inhoud van het reservoir per keer. Als het volume rode cellen dat in de schijf wordt opgezogen vanuit het reservoir <15 ml is, zal het systeem meer partijen bloed concentreren alvorens te wassen. Het zal een variabel volume rode cellen leveren met een vaste hematocriet.

Continu roterend systeem

Het wassen en bewerken vindt continu plaats en levert een hogere hematocriet op. Door de volume-onafhankelijkheid van de waskamer is het initieel benodigde volume verpakte rode bloedcellen zeer klein (15-30 ml), waardoor verspilling tot een minimum wordt beperkt.

Operationeel beheer

Een recente studie heeft aangetoond dat slechts 53%10 van de ziekenhuizen in het VK gebruik maakt van intraoperatieve celsalvage. Volgens de aanbevelingen moet er een hoofdbehandelaar zijn die in de operatiekamer werkt om informatie te verstrekken, steun te verlenen en de verantwoordelijkheid op zich te nemen om de dienst te promoten. Een senior zaalverantwoordelijke zou de verantwoordelijkheid op zich moeten nemen om de dienst te organiseren en te faciliteren. De bediening van het celspaarapparaat vereist opleiding en in de meeste instellingen wordt het gebruik ervan gesuperviseerd door hetzij een perfusionist, hetzij een anesthesietechnicus, hetzij een lid van het operatieteam.

De celspaardienst moet regelmatig en voortdurend worden gecontroleerd en elke afzonderlijke eenheid van het geborgen bloed moet een controletraject hebben. Om deze normen te handhaven moeten alle procedures voor de celsalvage en de opnieuw toegediende hoeveelheden bloed in het dossier van de patiënt worden gedocumenteerd met behulp van een speciaal verzamelformulier. Het is ook van essentieel belang dat alle ongewenste voorvallen worden gemeld aan de SHOT (Serious Hazards of Transfusion).

Kostenimplicaties

De prijs van een enkele eenheid gedoneerd bloed bedraagt ongeveer £135 (meer als het bloed leuco-depleted is). De gemiddelde kosten in verband met het gebruik van celterugwinning per geval bedragen ongeveer £70-£190, afhankelijk van het activiteitenniveau. Uit verschillende studies is gebleken dat celsalvage £150-£190 per geval kost, uitgaande van een activiteit van 50 operaties per jaar. De kosten per geval bedragen ongeveer 70 pond wanneer er sprake is van een aanzienlijke activiteit (tot 1000 gevallen per jaar). Systematische evaluaties van celterugwinning in een electieve omgeving hebben aangetoond dat hoe vaker celteruggewonnen bloed werd gebruikt, hoe groter de kans dat het kosteneffectief was. Bij de keuze van een leverancier moet rekening worden gehouden met de kosten van de machine, de wegwerpartikelen en de onderhoudskosten. De machines zullen een dure verspilling zijn zonder opgeleide bedieners en een operationele infrastructuur om een regelmatig gebruik te verzekeren.

Conclusie

Cell salvage heeft een uitstekende, langdurige staat van dienst op het gebied van veiligheid. Ondanks de kosten van de initiële set-up, disposables, en de opleiding van personeel, kan het kosteneffectief zijn in vergelijking met de kosten en schaarste van allogeen bloed en heeft het veel potentiële fysiologische en pathologische voordelen. Een succesvolle celterugwinningsdienst zal investeringen in apparatuur en personeel vereisen, en anesthesisten lijken de ideale positie te hebben om het veilige en effectieve gebruik ervan te bevorderen, te controleren en te ondersteunen.

Conflict of interest

None declared.

1

Marik
PE

,

Corwin
HL

.

Efficacy of red blood cell transfusion in the critically ill: a systematic review of the literature

,

Crit Care Med

,

2008

, vol.

36

(pg.

2667

74

)

2

Carless
PA

,

Henry
DA

,

Moxey
AJ

,

O’Connell
DL

,

Brown
T

,

Fergusson
DA

.

Cell salvage for minimising perioperative allogeneic blood transfusion (review)

,

Cochrane Database Syst Rev

,

2006

pg.

CD001888

>

3

Huet
C

,

Salmi
LR

,

Fergusson
D

,

Koopman-van Gemert
AW

,

Rubens
F

,

Laupacis
A

.

Een meta-analyse van de effectiviteit van celservage om perioperatieve allogene bloedtransfusie te minimaliseren bij hart- en orthopedische chirurgie. International Study of Perioperative Transfusion (ISPOT) Investigators

,

Anesth Analg

,

1999

, vol.

89

(pg.

861

9

)

4

Neider
AM

,

Carmack
AJK

,

Sved
PD

,

Kim
SS

,

Manoharan
M

,

Soloway
MS

.

Intraoperative cell salvage during radical prostatectomy is not associated with greater biochemical recurrence rate

,

Urol

,

2005

, vol.

65

(pg.

730

4

)

5

Muscari
F

,

Suc
B

,

Vigouroux
D

, et al.

Blood salvage autotransfusion during transplantation for hepatocarcinoma: does it increase the risk of neoplastic recurrence?

,

Transpl Int

,

2005

, vol.

18

(pg.

1236

9

)

6

Bowley
DM

,

Barker
P

,

Boffard
KD

.

Intra-operative blood salvage in penetrating abdominal trauma: a randomised, controlled trial

,

World J Surg

,

2006

, vol.

30

(pg.

1074

80

)

7

National Institute for Health and Clinical Excellence

,

Intraoperative Blood Cell Salvage in Obstetrics
No. 144, november 2005. Beschikbaar via http://guidance.nice.org.uk/IPG144 (geraadpleegd op 17 oktober 2009)

8

Gharehbaghian
A

,

Haque
KMG

,

Truman
CA

, et al.

Effect of autologous salvaged blood on post-operative natural killer cell precursor frequency

,

Lancet

,

2004

, vol.

363

(pg.

1025

30

)

9

UK Cell Salvage Action Group

,

Intra-operative Cell Salvage Education Workbook
Verkrijgbaar via http://www.transfusionguidelines.org.uk/docs/pdfs/bbt-03_icsag_workbook-0812_all.pdf (geraadpleegd op 11 november, 2009)

10

Association of Anaesthetists of Great Britain and Ireland Safety Guidelines

,

Blood Transfusion and the Anaesthetist: Intra-operative Cell Salvage
September 2009. Beschikbaar via http://www.aagbi.org/publications/guidelines/docs/cell_salvage_2009.pdf (geraadpleegd op 11 november 2009)

>

Plaats een reactie