Mysterie in de melkvoorziening? Kan het onvoldoende klierweefsel zijn?

Melkproductie mysterie? Zou het kunnen komen door onvoldoende klierweefsel?

Het doet ons veel plezier u een fragment te mogen laten lezen uit het nieuwe boek, Finding Sufficiency: Borstvoeding met onvoldoende klierweefsel van Diana Cassar-Uhl. Onvoldoende klierweefsel (IGT) veroorzaakt vaak ernstige problemen bij het geven van borstvoeding, maar wordt nog steeds onvoldoende erkend. We zijn blij dat dit boek beschikbaar is om moeders te helpen, en hopen dat je het volgende fragment nuttig vindt. Misschien bent u ook geïnteresseerd in onze podcast over IGT met auteur Diana Cassar-Uhl.

Hoe weet ik of IGT echt mijn probleem is?

Bij gebrek aan een consensus over hoe we lactatie-insufficiëntie kunnen classificeren als veroorzaakt door IGT, gebruik ik de volgende criteria om IGT gevallen te identificeren:

  • Inzet om uitsluitend borstvoeding te geven vanaf de geboorte tot halverwege het eerste jaar van de baby (ongeveer 6 maanden)
  • Adequate sociale en klinische ondersteuning voor de intentie om borstvoeding te geven, resulterend in een goede begeleiding van de borstvoeding en een vroegtijdige opsporing/oplossing van eventuele problemen van de zuigeling bij de stimulatie van de borst of de overdracht van melk
  • Geen borstveranderingen tijdens de zwangerschap (de borsten werden helemaal niet gevoelig, warm/heet, gezwollen, of groter in omvang tijdens de vroege zwangerschap)
  • Geen of “vlekkerige” borstveranderingen postpartum (sommige moeders voelen “engorgement” waar ze wel klierweefsel hebben,
  • Een medisch geïndiceerde noodzaak om de baby binnen de eerste 14 dagen na de geboorte een ander supplement dan moedermelk te geven*
  • Wijd uiteenstaande borsten of tepels die “van elkaar weg lijken te kijken” of “naar beneden lijken te kijken,”
  • Asymmetrische borsten

In 2013 hebben Penny Liberatos (New York Medical College) en ik een onderzoek uitgevoerd bij moeders met borstvoedingsproblemen die te maken hadden met de melkvoorziening. Als resultaat van dat onderzoek stelden we vast dat andere rode vlaggen die aanwezig zouden kunnen zijn bij moeders met IGT omvatten:

  • Een voorzwangere body mass index (BMI) van groter dan 30
  • BMI groter dan 26 of 30 tijdens de puberteit
  • Hormonale stoornissen, zoals insulineresistentie, diabetes,of hyperandrogenisme
  • Gebruik van hormonale anticonceptie tijdens de puberteit (om andere redenen dan om zwangerschap te voorkomen
  • Onverklaarde vruchtbaarheidsproblemen
  • Geschiedenis van een eetstoornis of extreem atletisch gedrag waardoor de menstruatie werd vertraagd of gestopt

Hoewel, zelfs in Huggins et al.waren er vrouwen met de fysieke presentatie van hypoplasie/IGT die genoeg melk maakten om uitsluitend borstvoeding te geven, en er zijn vrouwen met zeer vol uitziende borsten die nauwelijks melk maken nadat hun baby’s zijn geboren. Hoe kunt u bepalen of IGT werkelijk uw probleem is?

In onze studie merkten Penny Liberatos en ik op dat van de 6 borstkenmerken die in de Huggins-studie werden gesuggereerd, er 4 het meest voorkwamen: gebrek aan borstveranderingen tijdens de zwangerschap, gebrek aan borstveranderingen na de bevalling, brede spreiding en asymmetrie. Hoewel zwangerschapsstriemen een populair kenmerk waren, lijkt in mijn klinische ervaring de aan- of afwezigheid ervan op borsten die anders ontwikkeld waren, geen verband te houden met de melkproductie – maar zwangerschapsstriemen op zeer onderontwikkelde borsten wekken wel mijn argwaan. Omdat de meerderheid van de respondenten in ons onderzoek een hoge BMI had, leek het ook onpraktisch om rekening te houden met de vorm van de borsten; het is mogelijk dat een vrouw grote, volle borsten heeft en toch IGT heeft. Sterker nog, omdat er zoveel vetweefsel in deze borsten zit, wordt IGT bij deze vrouwen heel vaak gemist – uiterlijke kenmerken alleen kunnen niet het hele verhaal vertellen van wat er wel of niet is.

Een ander belangrijk aspect van de voorgeschiedenis van een moeder is of zij haar baby binnen de eerste twee dagen na zijn geboorte een supplement moest aanbieden. In dit tijdsbestek heeft een baby slechts een zeer kleine hoeveelheid colostrum nodig-1/4 theelepel in een voedingssessie van 20 minuten is een normale overdracht voor een pasgeborene. Er zijn vrouwen die denken dat ze geen colostrum hebben aangemaakt, maar dit is hoogst onwaarschijnlijk, aangezien de hormonale omgeving van de zwangerschap en de onmiddellijke postpartum (wanneer colostrum wordt aangemaakt) zo drastisch verschilt van de hormonale omgeving van normale lactatie. Ook kan de zeer kleine hoeveelheid colostrum die nodig is, worden aangemaakt door het klierweefsel dat er is, en de opslagcapaciteit – de hoeveelheid melk die een moeder kan verzamelen en opslaan tussen de voedingen door – is niet van belang als het om zulke kleine hoeveelheden gaat.

Er is echter een goede reden waarom sommige baby’s in die eerste 48 uur niet in hun luier plassen of hem bevuilen: het kan zijn dat ze niet in staat zijn de colostrum die er is, over te dragen. Dit kan verschillende oorzaken hebben, maar de meest voorkomende zijn orale onregelmatigheden (zoals een tongriem) bij de baby of een verkeerde houding/klik. Als deze problemen niet onmiddellijk worden opgemerkt en opgelost, kunnen ze zeer vroege borstvoedingsproblemen veroorzaken of verder bemoeilijken. Een lage melkproductie als gevolg van IGT openbaart zich echter meestal niet tijdens een regelmatig (kort) verblijf in het ziekenhuis na de bevalling.

Een lage melkproductie die later begint, bijvoorbeeld na de 4 of 5 weken, wordt waarschijnlijk ook niet veroorzaakt door IGT, maar het zou wel kunnen als die 4 weken werden doorgebracht met de baby die nauwelijks aan zijn groeicurve vasthield. Een “verdwijnende melkvoorraad” is waarschijnlijker te wijten aan… je raadt het al, een baby die tongt of op een andere manier niet in staat is om melk effectief over te brengen.

Er kan altijd enige onzekerheid zijn over waarom je niet precies in staat bent (of was, als je borstvoedingsdagen al achter je liggen) om een volledige melkvoorraad aan te leggen. Er zijn zoveel variabelen die invloed kunnen hebben op de borstvoeding, en het kan moeilijk zijn om definitief vast te stellen welke variabelen van invloed waren op de jouwe.

Je zult misschien nooit echt weten of jouw probleem IGT was, voldoende klierweefsel dat gewoon niet reageerde op de hormonen van zwangerschap en borstvoeding, een gecompliceerde geboorte/postpartum periode die het borstvoedingsmanagement in gevaar bracht tijdens een kritieke periode, of iets dat te maken heeft met het vermogen van je baby om melk adequaat over te dragen. U kunt echter wel weten dat, ongeacht de reden(en) waarom de borstvoeding niet werkte zoals u had gehoopt, u nog steeds de moeder van uw baby bent, en dat uw liefde voor dat kind niet wordt gemeten in druppels, milliliters of ounces melk.

* Dit kan subjectief zijn. Het normale gedrag van pasgeborenen wordt vaak niet goed begrepen en het komt vaak voor dat zorgverleners en ouders de normale behoefte van pasgeborenen aan fysieke nabijheid en zogen verkeerd interpreteren als honger. Gekwalificeerde zorgverleners en ouders moeten alles in het werk stellen om onderscheid te maken tussen normaal gedrag van pasgeborenen en onvoldoende voeding in de eerste 2 weken van het leven.

Uittreksel uit Finding Sufficiency, gepubliceerd door Praeclarus Press. www.PraeclarusPress.com. Gebruikt met toestemming.

Plaats een reactie