Hersenschuiving, bewustzijnsniveau, en herstel van bewustzijn bij patiënten met een acuut intracranieel hematoom

Onlangs rapporteerde Ropper dat horizontale hersenschuiving veroorzaakt door acute unilaterale massa laesies nauw correleerde met het bewustzijn, en suggereerde dat herstel van bewustzijn onwaarschijnlijk was na chirurgische evacuatie als de verschuiving onvoldoende was om de waargenomen vermindering van het bewustzijn te verklaren. De auteurs hebben getracht de correlatie van de pijnappelverschuiving met het bewustzijnsniveau te bevestigen en de prognostische waarde van de metingen van de hersenverschuiving in een prospectieve studie te beoordelen. Zesenveertig patiënten (19 met subduraal hematoom, 14 met intracerebraal hematoom, en 13 met epiduraal hematoom) werden achtereenvolgens in de studiegroep opgenomen. Er werd een correlatie gevonden tussen een afname van het bewustzijnsniveau en een significante toename van de gemiddelde laterale verplaatsing van de hersenen ter hoogte van de pijnappelklier (van 3,8 tot 7,0 mm) en het septum (5,4 tot 12,2 mm). Wanneer het resultaat werd onderzocht bij patiënten die bij opname stupotisch of comateus waren, werd een significante toename van de septumverschuiving gevonden bij patiënten met een slecht resultaat, maar er was geen significant verband tussen het resultaat en de mate van verschuiving van de pijnappelklier of de aquaducten. Een slechte uitkomst was waarschijnlijker bij effacement van beide perimesencephale cisternen of de ipsilaterale cisterne, maar niet de contralaterale cisterne, hoewel dit verschil geen statistische significantie bereikte. Deze resultaten staven niet de waarde van hersenverschuiving als onafhankelijke prognostische factor na evacuatie van een acute unilaterale massa laesie. De beslissing om te opereren en de bepaling van de prognose moeten eerder worden gebaseerd op gevestigde criteria zoals het klinisch onderzoek, de leeftijd van de patiënt, en het mechanisme van het letsel.

Plaats een reactie