Harrington Instrumentation

Noem drie posterieure spinale instrumentatiesystemen die worden beschouwd als de voorlopers van de hedendaagse posterieure spinale instrumentatiesystemen.

Harrington-instrumentatie, Luque-instrumentatie en Cotrel-Dubousset-instrumentatie.

Wat is Harrington-instrumentatie?

De oorspronkelijke instrumentatie, ontwikkeld door Paul Harrington, bestond uit een enkele staaf met ratels aan één uiteinde in combinatie met een enkele haak aan elk uiteinde van de staaf. Er werden distractiekrachten uitgeoefend om correctie van spinale misvormingen te verkrijgen en te behouden. Dit systeem werd in 1960 in Texas geïntroduceerd en werd gedurende meer dan 25 jaar gebruikt voor de behandeling van verschillende spinale problemen, met name scoliose. Tekortkomingen van dit systeem waren onder meer de noodzaak van postoperatieve immobilisatie om te voorkomen dat de haak losraakte en het onvermogen om de sagittale uitlijning te corrigeren en te handhaven. Er werden verschillende wijzigingen ingevoerd om deze problemen aan te pakken, waaronder haken met vierkante uiteinden, gebruik van compressiehaken langs een convexe staaf en gebruik van aanvullende draadfixatie (fig. 29-2).

Wat is Luque-instrumentatie?

In de jaren tachtig introduceerde Edwardo Luque uit Mexico een systeem dat voorzag in segmentale fixatie bestaande uit draden die op meerdere spinale niveaus onder de lamina werden geplaatst. De draden werden gespannen rond staven die langs beide zijden van de lamina werden geplaatst. De corrigerende krachten werden verdeeld over meerdere niveaus, waardoor het risico op falen van de fixatie werd verminderd. De verhoogde stabiliteit van deze constructie maakte postoperatieve braces of gips overbodig. De mogelijkheid om de wervelkolom te vertalen naar een voorgecontourde staaf zorgde voor een betere controle van de sagittale vlakke uitlijning dan Harrington-instrumentatie (fig. 29-3).

Wat is Cotrel-Dubousset instrumentatie?

In 1984 introduceerden Cotrel en Dubousset uit Frankrijk hun segmentale fixatiesysteem, dat bekend werd als het CD-systeem. Het bestond uit meerdere haken en schroeven die langs een gekartelde staaf waren geplaatst. Het gebruik van meerdere fixatiepunten maakte selectieve toepassing van compressie- en distractiekrachten langs dezelfde staaf mogelijk door de richting van de haak te veranderen. Een rotatiemanoeuvre van de staaf werd geïntroduceerd in een poging om een verbeterde driedimensionale correctie van scoliose te verkrijgen. De contour van de staaf maakte een verbeterde correctie van de sagittale contour van de wervelkolom mogelijk. De stabiele segmentale fixatie die door dit systeem werd verkregen, maakte postoperatieve immobilisatie overbodig (fig. 29-4).

Wat wordt bedoeld met de term posterieure segmentale spinale fixatie?

Posterieure segmentale spinale fixatie is een algemene term die wordt gebruikt om een verscheidenheid aan moderne posterieure spinale instrumentatiesystemen te beschrijven die op meerdere punten in de geïnstrumenteerde spinale segmenten aan de wervelkolom zijn bevestigd. Een compleet implantaatgehecht wordt een spinale constructie genoemd. Spinale instrumentatieconstructies bestaan doorgaans uit een longitudinaal lid (staaf of plaat) aan elke kant van de wervelkolom, verbonden door transversale connectoren (cross-linking devices) om de stabiliteit van de constructie te verhogen. Segmentale fixatie wordt gedefinieerd als de verbinding van het longitudinale lid met meerdere wervels binnen de constructie. Opties voor het bereiken van segmentale fixatie omvatten het gebruik van haak-, draad- en pedikelschroefankers. Door middel van segmentale ankers kunnen verschillende correctiekrachten op de wervelkolom worden uitgeoefend, waaronder compressie, distractie, rotatie, cantileverbuiging en translatie. Het Isola systeem, ontwikkeld door Marc Asher en collega’s, populariseerde de integratie van haak-, draad-, en schroefbevestiging binnen één implantaatconstructie. Dergelijke implantaatconstructies worden hybride constructies genoemd (fig. 29-5).

Beschrijf het gebruik van haakankers in posterieure segmentale spinale constructies.

Haakankers kunnen boven of onder de transversale processus T1 tot T10, onder de thoracale facetgewrichten en boven of onder de thoracale en lumbale lamina worden geplaatst. Wanneer de bladen van aangrenzende haken naar elkaar toe zijn gericht, wordt dit een klauwconfiguratie genoemd. Op aangrenzende tegenover elkaar liggende haken kunnen drukkrachten worden uitgeoefend, waardoor de haken aan de posterieure elementen worden vastgemaakt. Een klauw kan bestaan uit haken op één spinaal niveau (intrasegmentale klauw) of uit haken op aangrenzende niveaus (intersegmentale klauw). Haken in een klauwconfiguratie bieden een veiliger fixatie dan een enkel haakanker. Om deze reden wordt klauwfixatie meestal gebruikt aan de proximale en distale uiteinden van spinale constructies.

Beschrijf het gebruik van draadankers in posterieure segmentale spinale constructies.

Draadankers (en meer recent kabels) kunnen op elk niveau van de wervelkolom worden geplaatst. Mogelijke bevestigingspunten voor draadankers zijn de basis van het processus spinosus, onder de lamina (sublaminaire positie), of onder het processus transversus. De draden van het processus spinosis worden door een gat in de basis van het processus spinosis geplaatst en blijven buiten het wervelkanaal. Sublaminaire draden vereisen zorgvuldige voorbereiding van de cephalad en caudad interlaminaire ruimten om het risico van neurologisch letsel te minimaliseren, aangezien draden onder de lamina en dorsaal van de neurale elementen worden doorgevoerd.

Beschrijf het gebruik van pediculeschroefankers in posterieure spinale contructies.

Pediculeschroefankers kunnen overal in de thoracale en lumbale spinale regio’s worden gebruikt en zijn momenteel het meest populaire type spinaal anker geworden. Voordelen van pediculeschroeven zijn onder meer veilige fixatie, de mogelijkheid om krachten uit te oefenen op zowel de anterieure als de posterieure kolommen van de wervelkolom vanuit een posterieure benadering, en de mogelijkheid om fixatie te bereiken wanneer lamina deficiënt zijn. De nadelen van pediculeschroeven omvatten technische uitdagingen in verband met schroefplaatsing en het potentieel voor neurologisch, vasculair, en visceraal letsel wegens verkeerd geplaatste schroeven. Pedikelschroeven kunnen grofweg worden geclassificeerd als schroeven met vaste kop (monoaxiaal), mobiele kopschroeven (polyaxiaal), of bouten (vereisen een afzonderlijke connector voor bevestiging aan het longitudinale lid) (Fig. 29-6).

Wat zijn de anatomische herkenningspunten voor plaatsing van pedikelschroeven in de thoracale en lumbale wervelkolom?

In de thoracale regio wordt de schroefplaatsing gestart aan het laterale aspect van de pedikel. De ingangsplaats van de pedikel wordt bepaald door te refereren aan de processus transversus, de processus articularis superior en de pars interarticularis. De exacte positie van de ingang wordt aangepast afhankelijk van het specifieke niveau van de thoracale wervelkolom en of het schroeftraject rechtlijnig of anatomisch is

In de lumbale regio bevindt de ingang voor schroefplaatsing zich aan de opgaande zijde waar de processus transversus samenkomt met de processus articularis superior net lateraal van de pars interarticularis. Deze plaats kan worden benaderd door een lijn te trekken langs het midden van de processus transversus en een tweede lijn langs de laterale rand van de processus articularis superior. Het snijpunt van deze twee lijnen bepaalt de plaats van binnenkomst in de wervelkolom (fig. 29-7)

Wat is dynamische stabilisatie van de wervelkolom?

Dynamische stabilisatie is een concept van het plaatsen van ankers (over het algemeen wervelschroeven) in de wervelkolom en het verbinden van deze ankers met een flexibel longitudinaal lid (bijv. staaf, kabel, veer). Het doel van dit type implantaat is de beweging te beperken maar niet te elimineren. Voorstanders van dit concept geloven dat dit type implantaat minder spanning zal veroorzaken op de aangrenzende spinale segmenten en een aantal van de complicaties die na spinale fusie worden waargenomen (bv. degeneratieve veranderingen op aangrenzend niveau) kan voorkomen. Tegenstanders vrezen dat zonder gelijktijdige spinale artrodese, deze implantaten kunnen losraken of voortijdig falen en revisiechirurgie vereisen. Momenteel zijn er weinig gegevens die het wetenschappelijk nut van dit concept bewijzen of ontkrachten (fig. 29-8).

Wat zijn interspinous implantaten?

Interspinous implantaten zijn ontworpen en geïndiceerd 1) voor de behandeling van symptomatische lumbale wervelkanaalstenose wanneer fusie niet de bedoeling is en 2) als een methode om lumbale segmentfixatie te bereiken wanneer fusie van een spinaal segment wel de bedoeling is. Interspinous implantaten die bestemd zijn voor de behandeling van lumbale wervelkanaalstenose worden ingebracht tussen aangrenzende doornuitsteeksels om de doornuitsteeksels enigszins uit elkaar te leiden en segmentale kyfose te induceren. Afleiding van de doornuitsteeksels leidt tot een lichte vergroting van de dwarsdoorsnede van het wervelkanaal en kan positieafhankelijke wervelkanaalstenose-symptomen verlichten. Er zijn verschillende materialen (titanium, silicone, polyethyleen) voorgesteld voor deze categorie implantaten. Patiënten die in zittende positie verlichting ondervinden van de symptomen van beenpijn ten gevolge van lumbale wervelkanaalstenose, worden beschouwd als kandidaten voor chirurgie. Dit type implantaat is een bewegingsbehoudend implantaat dat de noodzaak van spinale fusie vermijdt. Interspinous implantaten zijn ook gebruikt als een middel om segmentale fixatie te bereiken wanneer fusie van een bewegingssegment wordt beoogd (fig. 29-9).

Plaats een reactie