Behandeling van oculaire histoplasmose

  • Door Dr. Ananya Mandal, MDReviewed by April Cashin-Garbutt, MA (Editor)

    Oculaire histoplasmose is een aandoening die jaren na een histoplasmose-infectie optreedt. Histoplasmose infectie wordt veroorzaakt door een schimmel Histoplasma capsulatum en treft meestal mensen die wonen in de ‘Histo gordel’, die Arkansas, Kentucky, Missouri, Tennessee en West Virginia omvat.

    Histoplasmose tast vooral de longen aan en manifesteert zich als een korte aanval van verkoudheid of griep infectie. De meeste personen kunnen drager zijn of kunnen een milde infectie hebben zonder zich daarvan bewust te zijn. Omdat de infectie mild is, zoeken of hebben velen geen behandeling nodig.

    Jaren later kan er echter oculaire histoplasmose ontstaan, waarbij zich abnormale en fragiele bloedvaten in de ogen vormen. Dit leidt tot een abnormale groei onder het netvlies, choroïdale neovascularisatie (CNV) genaamd.

    Deze CNV laesie verandert, als het geneest, in een litteken dat een aanzienlijk deel van het netvlies beschadigt, waardoor het gezichtsvermogen op dat gebied in latere jaren verloren gaat. Soms kunnen de abnormale bloedvaten bloeden of lekken, wat leidt tot verlies van het gezichtsvermogen.

    CNV en littekenvorming of bloeding van het netvlies kunnen bijzonder schadelijk zijn voor het gezichtsvermogen als de macula of de fovea is aangetast. Vroegtijdige opsporing van de histoplasmose en de oogletsels en behandeling ervan zijn dus van vitaal belang om verlies van het gezichtsvermogen te voorkomen. Oculaire histoplasmose is de belangrijkste oorzaak van gezichtsverlies in Amerika bij mensen tussen de 20 en 40 jaar.

    De behandeling van oculaire histoplasmose omvat laser-fotocoagulatie, lenzen, enzovoort. 1-8

    Laserfotocoagulatie

    De bekendste therapie voor deze aandoening is het gebruik van laserchirurgie die fotocoagulatie wordt genoemd. Bij deze therapie wordt een kleine maar krachtige lichtbundel gericht op de achterkant van de ogen over het netvlies. Het wordt gebruikt om het CNV en de fragiele, abnormale bloedvaten samen met een deel van het bovenliggende netvliesweefsel te vernietigen.

    De vernietiging van het netvliesweefsel kan leiden tot enig verlies van gezichtsvermogen, maar het vermindert het risico op aantasting van de fovea en de macula (de meest gevoelige gebieden van het netvlies) met bijna 50%.

    laserfotocoagulatie is het meest effectief wanneer het CNV niet is uitgegroeid tot in het centrum van de fovea, waar het het gezichtsvermogen kan aantasten en de arts het gehele gebied van CNV kan identificeren en vernietigen.

    Er zijn twee soorten lasertherapie – fotodynamische therapie (PDT) en thermische laser.

    PDT omvat infusie van een medicijn Visudyne gevolgd door een toepassing van laser in het oog gedurende 83 seconden. Hierdoor klapt het CNV zowel van binnenuit als door lasertherapie van buitenaf in.

    Thermische laser gebruikt warmte om het CNV van buitenaf van het bloedvat dicht te schroeien.

    Laserfotocoagulatie herstelt het verloren gezichtsvermogen echter niet, maar vermindert het risico van verdere CNV-groei en eventueel daaruit voortvloeiend gezichtsverlies. Laserfotocoagulatie geneest oculaire histoplasmose ook niet. Het risico van gezichtsverlies als gevolg van oculaire histoplasmose blijft levenslang bestaan.

    Er kan recidief van CNV’s optreden waarvoor aanvullende lasertherapie nodig kan zijn. Elke keer moet de schade zo vroeg mogelijk worden opgespoord om verlies van gezichtsvermogen te voorkomen. De ogen moeten regelmatig worden gecontroleerd met behulp van een Amsler Grid om het centrale gezichtsvermogen en de terugkeer van CNV en histospots te controleren.

    Speciale lenzen

    Voor mensen die een aanzienlijk gezichtsvermogen hebben verloren, kunnen speciale visuele hulpmiddelen worden voorgeschreven, zoals speciale lenzen of elektronica om vergrote visuele beelden te maken.

    Steroïde geneesmiddelen

    Soms worden steroïde geneesmiddelen gebruikt om ontstekingen te verminderen. Bij patiënten bij wie een actieve infectie met de schimmel is vastgesteld, kunnen antischimmelmiddelen worden gebruikt.

    Andere geneesmiddelen

    Nieuwere middelen zoals Avastin zijn uitgeprobeerd bij oculaire histoplasmose. Dit is echter nog niet goedgekeurd door de Amerikaanse Food and Drugs Administration (FDA) voor gebruik bij oculaire histoplasmose.

    Deze middelen helpen door de vorming van de abnormale bloedvaten in het netvlies te verminderen en de vorming van CNV te voorkomen. Zij kunnen meerdere malen als injecties in de ogen worden gegeven. Andere soortgelijke middelen die worden uitgeprobeerd zijn Macugen en Lucentis. Deze zijn ook geprobeerd in combinatie met fotodynamische therapie.

    Verder lezen

    • Alle Histoplasmose Inhoud
    • Oculaire histoplasmose – Wat is oculaire histoplasmose?
    • Oorzaken van oculaire histoplasmose
    • Symptomen van oculaire histoplasmose
    • Diagnose van oculaire histoplasmose

    Schreven door

    Dr. Ananya Mandal

    Dr. Ananya Mandal is arts van beroep, docente van roeping en medisch schrijfster van passie. Na haar bachelor (MBBS) specialiseerde zij zich in Klinische Farmacologie. Voor haar is gezondheidscommunicatie niet alleen het schrijven van ingewikkelde recensies voor professionals, maar ook het begrijpelijk en beschikbaar maken van medische kennis voor het grote publiek.

    Last updated Apr 19, 2019

    Citations

    Gebruik een van de volgende formats om dit artikel te citeren in uw essay, paper of verslag:

    • APA

      Mandal, Ananya. (2019, 19 april). Behandeling van oculaire histoplasmose. Nieuws-Medisch. Retrieved on March 24, 2021 from https://www.news-medical.net/health/Treatment-of-ocular-histoplasmosis.aspx.

    • MLA

      Mandal, Ananya. “Behandeling van oculaire histoplasmose”. Nieuws-Medisch. 24 maart 2021. <https://www.news-medical.net/health/Treatment-of-ocular-histoplasmosis.aspx>.

    • Chicago

      Mandal, Ananya. “Behandeling van oculaire histoplasmose”. Nieuws-Medisch. https://www.news-medical.net/health/Treatment-of-ocular-histoplasmosis.aspx. (accessed March 24, 2021).

    • Harvard

      Mandal, Ananya. 2019. Behandeling van oculaire histoplasmose. Nieuws-Medisch, bekeken 24 maart 2021, https://www.news-medical.net/health/Treatment-of-ocular-histoplasmosis.aspx.

Plaats een reactie