Mistero sull’approvvigionamento di latte? Potrebbe essere tessuto ghiandolare insufficiente?

Mistero sull’approvvigionamento di latte? Potrebbe essere tessuto ghiandolare insufficiente?

Siamo molto lieti di condividere un estratto dal nuovo libro, Finding Sufficiency: Breastfeeding with Insufficient Glandular Tissue di Diana Cassar-Uhl. Il tessuto ghiandolare insufficiente (IGT) spesso crea serie sfide all’allattamento al seno, ma rimane poco riconosciuto. Siamo entusiasti che questo libro sia disponibile per aiutare le madri, e speriamo che troviate utile il seguente estratto. Potreste anche essere interessati al nostro podcast sull’IGT con l’autrice Diana Cassar-Uhl.

Come faccio a sapere se l’IGT è davvero il mio problema?

In assenza di un consenso su come classificare l’insufficienza di lattazione come causata da IGT, utilizzo i seguenti criteri per identificare i casi di IGT:

  • Intenzione di allattare esclusivamente al seno dalla nascita fino alla metà del primo anno del bambino (circa 6 mesi)
  • Sostegno sociale e clinico adeguato all’intenzione di allattare, con conseguente corretta gestione dell’allattamento al seno e individuazione/risoluzione precoce di qualsiasi difficoltà del bambino nella stimolazione del seno o nel trasferimento del latte
  • Mancanza di cambiamenti del seno in gravidanza (i seni non sono diventati affatto sensibili, caldi/caldi, gonfi o di dimensioni maggiori durante l’inizio della gravidanza)
  • Mancanza o cambiamenti “a macchia” del seno postpartum (alcune madri sentono “ingorgo” dove hanno tessuto ghiandolare,
  • Necessità indicata dal medico di somministrare al bambino un supplemento diverso dal latte materno entro i primi 14 giorni dalla nascita*
  • Seni ampiamente distanziati o capezzoli che sembrano “allontanarsi” l’uno dall’altro o “guardare in basso”,”Nel 2013, Penny Liberatos (New York Medical College) ed io abbiamo condotto uno studio su madri con difficoltà di allattamento legate alla produzione di latte. Come risultato di quella ricerca, abbiamo determinato che altre bandiere rosse che potrebbero essere presenti nelle madri con IGT includono:
    • Un indice di massa corporea (BMI) pre-gravidanza maggiore di 30
    • BMI maggiore di 26 o 30 durante la pubertà
    • Disordini ormonali, come resistenza all’insulina, diabete,o iperandrogenismo
    • Utilizzo di anticoncezionali ormonali durante la pubertà (per motivi diversi dalla prevenzione della gravidanza
    • Problemi di fertilità inspiegabili
    • Storia di un disordine alimentare o atletismo estremo che ha ritardato o interrotto le mestruazioni

    Tuttavia, anche nel campione di Huggins et al.c’erano donne con la presentazione fisica dell’ipoplasia/IGT che producevano abbastanza latte per allattare esclusivamente al seno, e ci sono donne con seni molto pieni che non producono quasi nessun latte dopo la nascita dei loro bambini. Come puoi determinare se l’IGT è davvero il tuo problema?

    Nel nostro studio, Penny Liberatos ed io abbiamo notato che, delle 6 caratteristiche del seno suggerite dallo studio Huggins, 4 erano più prevalenti: mancanza di cambiamenti del seno in gravidanza, mancanza di cambiamenti del seno dopo il parto, ampia spaziatura e asimmetria. Mentre le smagliature erano una caratteristica popolare, nella mia esperienza clinica, la presenza o l’assenza di esse su seni che erano altrimenti sviluppati non sembra essere correlata alla produzione di latte – ma le smagliature su seni molto sottosviluppati fanno sorgere i miei sospetti. Poiché la maggior parte dei partecipanti al nostro studio aveva un BMI elevato, sembrava anche poco pratico considerare la forma del seno; è possibile per una donna avere un seno grande e pieno ma avere comunque una IGT. Infatti, poiché c’è così tanto tessuto grasso in questi seni, la IGT è molto spesso mancata in queste donne – la sola apparenza non può raccontare tutta la storia di ciò che è o non è lì.

    Un altro aspetto importante della storia di una madre è se ha dovuto offrire un integratore al suo bambino entro i primi due giorni dalla sua nascita. In questo lasso di tempo, un bambino ha bisogno solo di una quantità molto piccola di colostro-1/4 di cucchiaino in una sessione di alimentazione di 20 minuti è un trasferimento normale per un neonato. Ci sono donne che credono di non aver fatto alcun colostro, ma questo è altamente improbabile, poiché l’assetto ormonale della gravidanza e dell’immediato postpartum (quando si fa il colostro) è così drasticamente diverso da quello dell’allattamento normale. Inoltre, la piccolissima quantità di colostro necessaria può essere prodotta dal tessuto ghiandolare che c’è, e la capacità di immagazzinamento – la quantità di latte che una madre può accumulare e conservare tra le poppate – non è importante quando si tratta di quantità così piccole.

    C’è una buona ragione per cui alcuni bambini non bagnano o sporcano i pannolini nelle prime 48 ore, però: potrebbero non essere capaci di trasferire il colostro che c’è. Questo può accadere per una varietà di ragioni, ma le più comuni sono irregolarità orali (come la lingua legata) nel bambino o il posizionamento/attacco errato. Se questi problemi non sono immediatamente notati e risolti, potrebbero causare o complicare ulteriormente i problemi di allattamento molto presto. Comunque, una bassa produzione di latte dovuta a IGT non si rivela tipicamente durante una regolare (breve) permanenza in ospedale postpartum.

    Una bassa produzione di latte che inizia più tardi, diciamo dopo le 4 o 5 settimane, non è anche probabile che sia causata da IGT, ma potrebbe esserlo se quelle 4 settimane sono state passate con il bambino che si aggrappava appena alla sua curva di crescita. Un “rifornimento di latte che sparisce” è più probabilmente dovuto a… avete indovinato, una lingua legata o altrimenti incapace di trasferire efficacemente il latte del bambino.

    Ci può sempre essere qualche incertezza sul perché esattamente non sei (o non eri, se i tuoi giorni di allattamento al seno sono già passati) in grado di fare un pieno di latte. Ci sono così tante variabili che possono influenzare l’allattamento, e l’identificazione definitiva di quale di queste ha influenzato il tuo può essere difficile da individuare.

    Potresti non sapere mai veramente se il tuo problema è stato IGT, tessuto ghiandolare sufficiente che semplicemente non ha risposto agli ormoni della gravidanza e dell’allattamento, un periodo complicato di nascita/postparto che ha compromesso la gestione dell’allattamento durante una finestra critica, o qualcosa a che fare con la capacità del tuo bambino di trasferire adeguatamente il latte. Puoi sapere, però, che indipendentemente dal motivo per cui l’allattamento al seno non ha funzionato come speravi, sei ancora la madre del tuo bambino, e il tuo amore per quel bambino non si misura in gocce, millilitri o once di latte.

    * Questo può essere soggettivo. Il normale comportamento del neonato è spesso poco compreso, ed è comune per gli operatori sanitari e i genitori interpretare erroneamente i normali bisogni del neonato di vicinanza fisica e di allattamento come fame. Ogni sforzo dovrebbe essere fatto da professionisti e genitori qualificati per distinguere tra il normale comportamento del neonato e una nutrizione insufficiente nelle prime 2 settimane di vita.

    Estratto da Finding Sufficiency, pubblicato da Praeclarus Press. www.PraeclarusPress.com. Usato con permesso.

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