Overactive Bladder (OAB) in Men

Overactive Bladder at a glance

  • 膀胱の筋肉と脳に感覚を送る神経が誤作動し、不随意かつ不必要な膀胱筋肉の収縮を引き起こすもので、OABは男性の過活動膀胱のことです。
  • 過活動膀胱の主な症状は、突然の抑えきれない尿意で、しばしば尿を漏らしてしまう失禁があります。
  • 切迫性尿失禁とも呼ばれ、男性の最大30%が発症し、いつ、どれだけ尿をするかコントロールできなくなります。
  • 男性における過活動膀胱患者のほぼ3分の2は前立腺肥大によるものと言われています。

過活動膀胱とは?

過活動膀胱(OAB)は、緊急かつ頻繁に尿意を催す、泌尿器科系の疾患です。 過活動膀胱では、膀胱の筋肉や神経が適切に働かないため、膀胱を空にする必要がないのに、膀胱の筋肉を収縮させて尿を放出するよう、脳に不正確かつ頻繁に信号が送られることになります。 OABはまた、膀胱の筋肉が活発になりすぎて、頻繁に収縮して尿意を催すために起こります。

通常、成人は1日に4~7回排尿します。 しかし、OABの患者さんは、1日に30回もトイレに行くことがあり、排尿前にトイレに行くことができないこともあります。 多くの男性は、これらの問題について話すことさえ嫌がるため、治療を受けることができません。 OABは、無意識のうちに尿を出してしまう可能性があるため、人前に出ることに神経質になることがあります。 尿意を催すと、トイレに行きたくなることもあります。

男性の過活動膀胱の原因

男性の過活動膀胱の約3分の2は、前立腺肥大症(BPH)によるものといわれています。 前立腺は、膀胱から体外へ尿が通過する管である尿道を取り囲んでいます。

前立腺肥大が男性の過活動膀胱の全例に当てはまるわけではありませんが、症状に対する治療を受ける多くの人は、前立腺肥大が原因で膀胱に障害があると想定されます。 また、年齢によって、OABにつながるBPHのリスクが高まります。

膀胱内の感染、膀胱結石、膀胱癌は、OABにつながる症状を引き起こす可能性があります。 脳卒中、多発性硬化症、パーキンソン病などの神経疾患は、神経の損傷を引き起こし、その結果、OABを引き起こす膀胱に誤った信号を送ることになります。

男性の過活動膀胱の症状と診断

OABの主な症状は、無視できないほどの強い尿意です。 男性は「行かなければならない」と感じ、トイレに行く前に尿が漏れてしまうのではないかと心配になります。 通常、膀胱に尿が貯まると骨盤底筋が収縮して膀胱を支え、尿を漏らさないように保持します。 骨盤底筋が弱くなると、膀胱のコントロールに問題が生じます。 その他のOABの症状としては、

  • 頻繁な尿意(1日8回以上)
  • 尿漏れ(失禁)
  • 膀胱が完全に空にならない
  • 夜中に何度も尿意がある

OABと診断するには、まず身体診察を始め、多くの検査項目を利用することがあります。 泌尿器科医は、おそらく患者の健康歴を評価し、患者に症状のアンケートを記入させることがあります。 また、尿意、排尿、尿漏れの頻度を記録するために膀胱日誌をつけるよう指示されることもあります。 より詳細な検査としては、

  • 膀胱負荷試験-膀胱を満たし、患者さんに咳をしてもらい、尿漏れの程度を確認します。
  • 排尿後残量検査-排尿後、尿道から膀胱にカテーテルを挿入して残尿を測定し、膀胱が完全に空になっているかを評価します。
  • 細胞検査-カメラ付きの細い管で膀胱の内部を観察し、構造上の問題がないかどうかを評価します。
  • 尿サンプル(尿検査)-細菌の存在を確認し、尿路結石など他の同様の疾患を除外します。
  • 尿流動態検査-通常、異常な症例にのみ行われ、主に尿流を測定して閉塞を検査するとともに、切迫感を評価します。

男性の過活動膀胱の治療

過活動膀胱にはいくつかの治療法があり、泌尿器科医はそのうちの1つを使用するか、複数の治療法を組み合わせて使用します。 過活動膀胱の患者さんによって反応する治療法は異なるため、治療を始める前に医師と患者さんがそれぞれの選択肢について話し合う必要があります。 治療には一般的に、ライフスタイルの変更(行動療法)、漏れを管理するための製品、処置、薬物、手術などの医学的治療が含まれます。

ライフスタイルの変更

医師が推奨するであろう最初のタイプの治療は、行動を改めることによって健康なライフスタイルに変えるというものです。 このような変化は、通常、すべての症状を改善するわけではありませんが、一般にある程度の緩和をもたらします。

OABの男性は、膀胱を刺激し症状を誘発する食べ物や飲み物を排除、または減らすように努力する必要があります。

  • カフェイン
  • アルコール
  • チョコレート
  • 人工甘味料
  • ソーダ
  • 柑橘類
  • 辛い食べ物
  • トマトベースの食べ物。

膀胱訓練は、尿意を感じたときに排尿を遅らせる方法を学ぶのに役立ちます。 これには以下のようなものがあります。

  • 二重排尿(排尿後、数秒待ってから再度排尿する)
  • 遅延排尿(最初に尿意を感じたときにトイレに行かず、数分待つ)
  • 予定排尿(排尿時間を決めて行う)
  • 膀胱筋訓練(排尿したくなったら素早く骨盤筋の屈伸を繰り返し、解放するなど)
    • 排尿を遅らせる方法。

    薬物療法

    前立腺肥大のある男性には、α遮断薬という種類の薬で周囲の筋肉をリラックスさせ、尿閉を軽減させます。 その他、膀胱の痙攣を抑える薬もOABの症状に効果があります。 生活習慣の改善や他の薬物療法に反応しない場合、ボトックスを膀胱の筋肉に注射することもあります。 これらの注射は、膀胱の筋肉が過度に収縮するのを防ぐことができます。

    神経刺激

    一部の症状は、膀胱に不適切な信号を送信する神経に関連しています。 これらの神経信号を調節することができれば、OABの症状を軽減することができます。 神経調節療法と呼ばれるこの種の治療では、尾骨近くの皮下に小さな装置を埋め込み、膀胱に走る神経に電気インパルスを送ります。

    心臓のペースメーカーのように、インパルスが膀胱の収縮を制御します。 この治療法は可逆的であり、装置は簡単に取り外すことができます。 経皮的脛骨神経刺激は、脛骨神経に電気刺激を与え、膀胱収縮を引き起こす誤った神経信号を遮断する、もう一つの神経調節療法です。

    手術

    重度の症状が続く場合、手術が答えとなることがあります。 これは、前立腺肥大が原因でOABを持つ男性によく見られます。 外科医は前立腺の一部を切除したり、レーザーで焼灼したりします。

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