Harrington Instrumentation

現代の後方脊椎インストルメンテーションシステムの先駆者とされる3つの後方脊椎インストルメンテーションシステムを挙げよ。

Harrington instrumentation、Luque instrumentation、Cotrel-Dubousset instrumentation。

Harrington instrumentationとは?Paul Harringtonが開発した最初のインスツルメントは、一端にラチェット、両端にシングルフックを組み合わせたシングルロッドであった。 また、このインスツルメントを使用することにより、脊柱の変形を矯正し、その状態を維持することができる。 このシステムは1960年にテキサスで導入され、25年以上にわたって脊柱のさまざまな問題、特に脊柱側湾症の治療に利用された。 このシステムの欠点は、フックの脱落を防ぐために術後固定が必要なことと、矢状面のアライメントを修正・維持できないことであった。 これらの問題に対処するため、スクエアエンドフック、コンベックスロッドに沿ったコンプレッションフックの使用、および補助ワイヤー固定の使用など、さまざまな改良が導入された(図29-2)。

Luke instrumentationとは?1980年代にメキシコ出身のEdwardo Luqueは、複数の脊椎レベルのラミナ下に配置したワイヤーによるセグメント固定のシステムを発表した。 ワイヤーは薄板の両側に配置されたロッドの周りに締め付けられました。 矯正力は複数のレベルに分散されるため、固定が失敗するリスクは減少する。 この構造により安定性が向上したため、術後の装具やギプスは不要になりました。

Cotrel-Dubousset instrumentationとは?

1984年、フランスのCotrelとDuboussetは、CDシステムとして知られるようになったセグメント固定システムを発表しました。 CDシステムは、ローレット加工されたロッドに複数のフックとスクリューが配置されたものである。 複数の固定点を使用することで、フックの向きを変えれば、同じロッドに圧迫力と牽引力を選択的にかけることができた。 側弯の3次元的な矯正を改善するために、ロッドの回転操作が導入されました。 ロッドの輪郭を整えることで、脊柱の矢状面の矯正を改善することができました。

Posterior segmental spinal fixationという用語は何を意味するのでしょうか?

Posterior segmental spinal fixationは、脊椎の器具を装着したセグメントの複数の箇所に取り付ける、現代のさまざまな脊椎後方器具システムを表すために用いられる一般用語である。 完全なインプラントアセンブリは、脊髄構成物と呼ばれる。 一般的に、脊椎インスツルメンテーション・コンストラクトは、脊椎の両側にある長手方向の部材(ロッドまたはプレート)を横方向のコネクター(架橋装置)で接続し、コンストラクトの安定性を高めるものである。 セグメント固定とは、構築物内の複数の椎骨に長手方向部材を接続することと定義される。 セグメント固定を実現するためのオプションとして、フック、ワイヤー、ペディクル・スクリュー・アンカーを使用することができます。 セグメントアンカーにより、圧縮、牽引、回転、片持ち梁曲げ、並進など、さまざまな矯正力を脊椎に加えることができる。 Marc Asherらによって開発されたIsolaシステムは、フック、ワイヤー、スクリュー固定を1つのインプラントコンストラクトに統合することを一般化した。

後方分節性脊椎構築におけるフックアンカーの使用について述べる。

フックアンカーはT1~T10横突起の上または下、胸部小面関節の下、胸椎および腰椎の上または下に設置することができる。 隣接するフックのブレードが互いに向かい合う場合、これは爪の構成と呼ばれる。 圧縮力は、隣接する対向するフックに適用され、それによってフックを後方要素に固定することができる。 爪は、単一の脊髄レベルにある鉤(分節内爪)または隣接するレベルにある鉤(分節間爪)で構成されることがある。 フックをクロー状に配置することで、シングルフックのアンカーよりも確実な固定が可能となる。

脊椎後方部におけるワイヤーアンカーの使用について記述してください。 ワイヤーアンカーの取り付け位置としては、棘突起の基部、薄板の下(sublaminar position)、または横突起の下などが考えられる。 棘突起のワイヤーは、棘突起の基部にある穴から挿入し、脊柱管の外に留めます。

脊椎後方部におけるペディクル・スクリュー・アンカーの使用について説明する。

ペディクル・スクリュー・アンカーは胸椎および腰椎領域全体に使用でき、現在最も人気のあるタイプの脊椎アンカーになっている。 ペディクル・スクリューの利点としては、確実な固定、後方アプローチから脊柱の前方および後方の両方に力を加えることができること、ラミナが欠損していても固定が可能であること、などが挙げられる。 また、ペディクル・スクリューの欠点としては、スクリューの配置に関する技術的な課題、スクリューの誤配置による神経、血管、内臓の損傷の可能性があることなどが挙げられる。

胸椎と腰椎におけるペディクルスクリューの留置のための解剖学的ランドマークは何か? 横突起、上関節突起、および関節包を参照してペディクル挿入部位を決定する。 胸椎のレベルや、スクリューの軌道が直進か解剖学的かによって、進入部位の正確な位置は調整される

腰椎領域では、スクリュー設置の進入部位は横突起が上関節突起のすぐ外側、pars interarticularisに結合する上り坂にある。 この部位は横突起の中点に沿う線と上関節突起の外側境界線に沿う線で近似させることができます。 この2本の線の交点が、ペディクルへの進入部位を定義する(図29-7)

脊椎の動的安定化とは何か?

動的安定化は、脊椎にアンカー(一般にペディクルスクリュー)を配置し、これらのアンカーを柔軟な長手部材(たとえばロッド、ケーブル、スプリング)で接続するという概念である。 この種のインプラントの目標は、動きを抑制することであるが、排除することではない。 この概念の支持者は、この種のインプラントは隣接する脊柱セグメントに与えるストレスが少なく、脊椎固定術後に観察される合併症(隣接レベルの退行性変化など)のいくつかを防ぐことができると考えている。 反対派は、脊椎関節固定術を同時に行わなければ、この種のインプラントが早期に緩んだり破損したりして、再手術が必要になるのではないかと懸念している。 現在、この概念の科学的有用性を証明または反証するデータは限られている(図29-8)。

棘突起間インプラントとは何か? 腰部脊柱管狭窄症の治療に用いられる棘突起間インプラントは、隣接する棘突起の間に挿入し、棘突起をわずかにずらすことで分節状の後彎を誘発させるものです。 棘突起の牽引により、脊柱管の断面積がわずかに拡大し、体位依存性の脊柱管狭窄症の症状が緩和される可能性があります。 このカテゴリーのインプラントには、様々な素材(チタン、シリコン、ポリエチレン)が提案されています。 腰部脊柱管狭窄症による下肢痛の症状が座位で緩和される患者は、手術の候補とみなされる。 このタイプのデバイスは、脊椎固定術の必要性を回避する動作保持型のインプラントである。 棘突起間インプラントはまた、運動セグメントの固定を目的とする場合、セグメント固定を達成する手段として利用されている(図29-9)

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