CPOE（Computerized Provider Order Entry）システムは、通常の手書きの医療オーダーに代わって、臨床家がオーダーを出して、受信者がそれをすべて電子的に実行する完全デジタル化の手順を提供するシステムである。 わずか10年の間に、CPOEシステムは全国の入院・外来患者の医療環境に統合されました。
Computerized Physician Order Entry
CPOE とは、Computerized Physician Order Entry（コンピュータ化された医師のオーダー入力）の略です。 電子カルテ (EHR) のように、CPOE は、以前は非効率的で反復的でありながら不可欠な手動手順を、より効率的で標準化されたデジタル形式に変換します。
米国医療情報技術調整局 (ONC) は、「医療従事者が紙、ファックス、電話ではなく、コンピュータ アプリケーションを介して投薬、検査、放射線検査などの治療指示を入力して送信するプロセス」を指すものとして、CPOE という言葉を説明しています。
言い換えれば、CPOE システムは、臨床医が紙の注文書を書いて送信するのではなく、安全なインターネット サービスを通じてさまざまな種類の医療指示を電子的に行う手段を提供するものです。 米国の医療情報技術調整官事務所 (ONC) によると、2015 年末までに、連邦政府が運営する急性期医療施設の 84% で CPOE システムが導入されました。 同じ時期、別のONCのレポートによると、外来診療の半数以上が、外来診療の現場でより一般的なCPOEの形態であるe-prescribingを導入していることが判明しました。
The National Quality Forum (NQF) は、CPOE を「より良いヘルスケアのための30の安全な実践」の1つとして挙げています。
処方箋を手書きすることは、CPOE が登場するまで避けられなかった多くの非効率性とリスクを伴います。 CPOEシステムを考案した当初のきっかけは、患者に薬を注文して投与するプロセスをより安全かつ効率的にすることでした。
しかし、現代の CPOE システムでは、処方箋の注文以上のことが可能になっています。 臨床医は現在、診察、検査、処置など、あらゆる種類の注文に使用することができます。
CPOE の普及は、患者や臨床医にとって大きなメリットですが、医療システムのコンポーネント全体をデジタルに変換することの危険性や予期せぬ結果についても、十分な証拠を示しています。 また、CPOE は、今のところ、患者の死亡率を大幅に削減することは証明されていません。
「Computer Provider Order Entry (CPOE) は、医師やその他の医療従事者がさまざまな環境で患者のケアを指示する方法に革命をもたらしました」と、米国国立衛生研究所 (NIH) は説明しています。
How Computerized Physician Order Entry Works
連邦医療研究・品質局 (AHRQ) が Patient Safety Network (PSNet) で説明しているように、紙か電子かにかかわらず、患者に薬を処方し投与するプロセスには 4 つの段階があります。 各ステップは、医療提供者と患者を異なる脆弱性にさらすものであり、CPOEはそれぞれ少なくともある程度まで対処することを目的としています。
- オーダー。 臨床医は、患者が病気を持続させたり悪化させたりしないように、その病気に最適な治療を提供するために、最も適切な薬、用量、および頻度を決定します。 処方箋が手書きの場合、薬剤師、薬剤師の技術者、または他の受取人がそれを読んで理解できなければならず、遅延や処方ミスが発生する可能性があります。 薬剤師は薬のアレルギーや相互作用をチェックしてから、臨床医が注文したとおりの量の薬を調剤する。 ここでも、患者に予期せぬ結果をもたらすような投薬ミスが発生する可能性がある。
- 投与。 最後に、患者またはその代理人が、臨床医の指示を実行するために適切な量の薬を適時に受け取ります。 典型的な外来患者のシナリオでは、一般にこの最終ステップを実行するのは患者またはその介護者の責任である。
CPOE および CDSS (Clinical Decision Support System) ワークフロー
通常、診療および病院システムは、投薬ミスをさらに防ぐために CPOE システムと臨床判断支援システム (CDSS) を組み合わせています。 CDSSシステムは、オーダリングプロセスのオーダリングとアドミニストレーションのフェーズで特に効果的です。
CDSS システムは、投与量や投与方法の推奨、また時には相互作用やアレルギーのリスクなどの安全性情報も提供します。
このように、最先端の CDSS システムは、委託と省略の両方のエラーを防止することができます。 CPOEとCDSSシステムを併用することで、検査、処置、診察など、他の種類のオーダーにおけるエラーも防ぐことができます。
CPOEシステムのカスタマイズ
診療所や施設は、独自の状況やニーズに合わせてCPOEシステムを最適にカスタマイズすることができます。 たとえば、組織の特定の CPOE システムで行われるトランザクションに関連する、他の要因のうちのアクセス、機密性、および HIPAA の懸念の潜在的な程度に基づいて、さまざまなレベルのセキュリティ パラメータを設定することができます。
また、以下の基準
- ユーザー インターフェイス要素によって CPOE システムをカスタマイズすることも可能です。 ラジオボタンやドロップダウンメニューなど、与えられたインタラクションの要件と制限に基づいて
- ワークフロー。 オーダーセットやプリファレンスのパーソナライズなど
- 安全機能。 CDSSシステムによっては、アレルギーやインタラクションのチェックリストが提供されている場合がある。
設計した CPOE システムが組織にとって最適にカスタマイズされていることを確認するために、定期的にテスト、マップ、および必要に応じて修正する必要があります。 ニーズが変われば、CPOEシステムも変わる可能性があることに注意してください。 その場合、最適な機能を確保し、患者への危害、プロセスギャップ、およびスタッフの労力の無駄を避けるために、追加のマッピングとテストが必要になります。
CPOE システムの有効性の鍵は、臨床医が患者のために正しい判断を下し、適切なヘルスケアのために注文を効率的に処理することを容易にする能力です。
コンピューターによる医師用オーダー入力の利点
CPOEは、多くの一般的な医療注文の問題を防ぎ、多くの方法で医療注文全体を改善しますが、その中でも特に次のような利点があります。
- 手書き、仕様、薬物相互作用、類似した薬品名などの問題を回避する
- EHR（電子健康記録、CDSS、有害事象報告システム）と効率的に統合する
- 適切な薬局、ラボ、放射線科に注文をすばやく送信する
- より安全または安価な代替治療または検査の提案を提供することです。
以下では、CPOE の主な利点について詳しく説明します。
エラーを減らし患者の安全性を向上する
ある調査によると、病院の入院患者の投薬エラーの 90% は、プロセスの注文または転写の段階で発生しました。 その原因には、
- 読みにくい手書き文字
- 不明瞭な略語
- 医師の無知
これまで不可能だったレベルの標準化を実現した CPOE により、診療またはシステム内のすべての医師が完全で読みやすい注文を確実に作成し、それによって組織がエラーを減少させるのに役立つのです。
さらに、CPOE 技術には通常、薬剤アレルギー、薬剤-薬剤相互作用、薬剤-食品相互作用、薬剤-疾患相互作用、およびその他の可能性のある問題をチェックするサポート ツールが組み込まれています。
これにより、医療従事者は不可欠な臨床判断を下すことができます。 高齢者や小児科の患者に推奨される薬や推奨されない薬があるように、薬が年齢に合っているかどうかも、そのような懸念の1つです。
効率の向上
CPOEにより、医療従事者は注文をデジタルで提出することができます。 これにより、診療所は放射線科のオーダーを放射線科施設に、検査室のオーダーを検査室に、そして薬を薬局に効率的に送信し、より迅速かつ正確に薬を充填できるようになります。
診療報酬の改善
場合によっては、患者の保険プランからの事前承認が必要なことがあります。 CPOE を電子診療管理システムに統合することで、事前承認が必要なすべてのオーダーを即座に特定することができます。 これは、保険請求の拒否を大幅に削減することができます。
Evidence of Effectiveness
CPOE が開発者の意図を満たすという初期の証拠は、連邦政府の資金調達に役立ち、今では入院患者と外来患者の両方を含む複数の種類の医療環境で CPOE が広く普及するきっかけとなりました。
2013年にまとめられた研究のメタ分析によると、CPOEは、紙に印刷された注文に比べて、薬の処方ミスの可能性をほぼ半分に減らしました。 これは、米国の病院において、その形式だけで年間 1,700 万件以上のエラーを防いだことになります。
研究では、電子処方システムも処方箋エラーを防ぐのに同様に効果的であることがわかりました。 先に述べたように、これらのシステムは、医療従事者が処方箋の注文を薬局に直接送信するために、主に外来患者の状況で使用する CPOE システムです。
Drawbacks and Risks of CPOE Systems
最後に、医療行為や施設に新しいシステムをうまく導入するには、新しいシステムがもたらす可能性のあるリスクや欠点を認識することが必要です。 CPOE の場合、それらには次のようなものがあります。
- CPOE テクノロジーへの過度の依存
- 組織文化、専門家の役割、またはその両方に対する計画外の変更。 組織の権力構造
- 新しい種類のエラーの発生
- スタッフや臨床医が必要とする追加の努力
- テクノロジーに対するスタッフや臨床医のネガティブな反応
- 実践とそれに関する望ましくないシフト
- 持続的なペーパーオーダーの管理が困難
- 常に技術サポートの問題が発生
- ワークフローへの干渉
CPOEシステムを診療または施設に導入するにあたって考えられるこれらのリスクと欠点を常に鋭く察知していることで、CPAは、そのようなリスクと欠点があることを認識することができるのです。 これらの懸念を払拭するために、システムを適切に修正する準備ができるのです。
結論
新しいテクノロジーの使用を学ぶことは、一部の臨床医のワークフローを一時的に妨げる可能性があり、調剤や投与の段階など、CPOEを使用してすべてのエラーを回避できるわけではないが、初期のエビデンスは、オーダー効率、償還、患者の安全性を改善するCPOEシステムの利益を圧倒的に裏付けている。
これらの利点は、CPOE システムを EHR や CDSS などの他のデジタル化されたヘルスケア システムと組み合わせた場合に特に顕著になります。
CPOE システムがすべての潜在的な問題を回避する上で完璧であるとは到底言えませんが、CPOE が脆弱性をテストされ、実際のアプリケーションで利用されればされるほど、エンジニアは意図した目的を果たすためにそれをより良く改善することができるようになります。 一方、CPOEシステムの明確で証明された利点は、すでに古風なペーパー・オーダーよりも優れていることを示しています。