母乳供給のミステリー? 腺組織不足かも?

乳汁分泌のミステリー?

新刊『Finding Sufficiency』からの抜粋をお届けします。 Diana Cassar-Uhl著「Finding Sufficiency: Breastfeeding with Insufficient Glandular Tissue」(邦訳「母乳育児と腺組織の不足」)からの抜粋をご紹介します。 母乳育児において、不足性腺組織(IGT)はしばしば深刻な問題を引き起こしますが、その認知度はまだ低いままです。 私たちは、この本がお母さんたちを助けるために利用できることを嬉しく思っています。 また、著者のDiana Cassar-UhlによるIGTに関するポッドキャストにもご興味があるかもしれません。

IGTによる泌乳不全をどのように分類するかについてコンセンサスがないため、私はIGT症例を特定するために以下の基準を使用しています。

  • 出生から1歳半ば(約6ヶ月)まで母乳のみで育てる意思があること
  • 母乳で育てる意思に対して適切な社会的・臨床的サポートがあること
    • 母乳で育てる意思があること。
    • 妊娠中の乳房の変化がない(妊娠初期に乳房が全く敏感にならず、温かくなったり熱くなったり、腫れたり、大きくなったりしなかった)
    • 産後の乳房の変化がない、または「点状」(腺組織があるところで「engorgement」を感じる母親がいる。
    • 生後14日以内に母乳以外の栄養剤を与える必要があると医学的に認められた場合*
    • 乳房や乳首の間隔が広く、互いに離れていたり下を向いているように見える場合*
    • 生後14日以降に母乳以外の栄養剤を与える必要がある場合。「
    • Asymmetrical breast

    2013年、Penny Liberatos (New York Medical College) と私は、母乳供給に関連する母乳育児に困難を抱える母親たちの研究を実施しました。 その研究の結果、IGTの母親には他にも以下のようなレッドフラッグがあるかもしれないと判断しました。

    • 妊娠前の体格指数(BMI)が30以上
    • 思春期のBMIが26または30以上
    • インスリン抵抗性や糖尿病などのホルモン異常
    • 母乳の出が悪い
      • 妊娠中のBMIが20以上
    • 思春期のBMIが20以上

        妊娠中のBMIが20以上

      • Use of hormonal birth control during puberty (for reasons other than prevent pregnancy
      • Unexplained fertility issues
      • History of eating disorder or extreme athleticism that delayed or stopped menstructions

      しかしながら、Huggins et al.でも、そのようなことはない。のサンプルでも、低形成/IGTの身体的兆候を持つ女性で母乳だけで育てられるほど母乳が出る人もいれば、非常に豊かな乳房を持つ女性でも赤ちゃんが生まれてからほとんど母乳が出なくなる人もいるのです。

      私たちの研究で、Penny Liberatosと私は、Hugginsの研究で示唆された6つの乳房特性のうち、4つが最も普及していることに気づきました:妊娠中の乳房変化の欠如、産後の乳房変化の欠如、広い間隔、および非対称性です。 妊娠線は人気のある特徴ですが、私の臨床経験では、発達している乳房に妊娠線があるかどうかは乳汁分泌とは関係ないように思われます。 今回の調査では、回答者の大半が高BMIであったため、乳房の形状を考慮することは現実的ではないと思われましたが、乳房が大きく膨らんでいてもIGTであることはあり得ます。 実際、乳房には非常に多くの脂肪組織があるため、こうした女性ではIGTが見逃されることが非常に多く、外見だけでは、そこに何があるのかないのか、すべてを語ることはできない。 この時期、赤ちゃんはごく少量の初乳しか必要としません。20分の授乳セッションで小さじ4杯が、新生児にとっては通常の授乳量です。 初乳が作られなかったと考える女性がいますが、妊娠中と産後すぐのホルモン環境(初乳が作られる時期)は、通常の授乳期のホルモン環境と大きく異なるため、その可能性は極めて低いと言えます。 また、必要なごく少量の初乳は、そこにある腺組織で作ることができ、母乳の貯蔵能力は、そのような少量のものを扱うときには重要ではありません。

      しかし、最初の48時間におむつを濡らしたり汚したりしない赤ちゃんがいるのには、それなりの理由があります。 初乳の移行がうまくいかないのです。これはさまざまな理由で起こりますが、最も一般的なのは、赤ちゃんの口腔内の不規則性(舌のしがらみなど)、または間違った位置や抱き方です。 これらの問題にすぐに気づいて解決しなければ、ごく初期の母乳育児の問題を引き起こしたり、さらに複雑にしたりする可能性があります。 しかし、IGTによる母乳量の低下は、通常、産後の通常の(短い)入院中に明らかになることはありません。

      後になって始まる母乳量の低下、たとえば4~5週目以降も、IGTによるものではないようですが、その4週間が赤ちゃんの成長曲線にほとんどかかっていなかった場合はそうなる可能性があります。 6790>

      母乳が出なくなった(あるいは出なかった)原因については、常に不確かな部分があります。 授乳に影響を与える要因は非常に多く、どれが影響しているかを明確に特定するのは困難です。

      あなたの問題がIGTなのか、十分な腺組織が妊娠・授乳期のホルモンに反応しなかったのか、出産・産後が複雑で母乳管理が難しいのか、赤ちゃんが十分に母乳移行できる能力があるか、本当のところはわからないかもしれません。 しかし、母乳育児が思うようにいかなかった理由にかかわらず、あなたはまだ赤ちゃんの母親であり、その子に対するあなたの愛情は、ミルクの滴やミリリットル、オンスで測れるものではないのです。 正常な新生児の行動はよく理解されていないことが多く、医療従事者や親が、身体的な密着感や授乳を求める正常な新生児の要求を空腹と誤解することはよくあることです。 生後2週間における正常な新生児の行動と栄養不足を見分けるために、資格のある医療従事者や親はあらゆる努力をしなければなりません。

      Finding Sufficiency, published by Praeclarus Press. www.PraeclarusPress.com から抜粋しました。 許可を得て使用しています。

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