前立腺がん手術・放射線治療後の尿失禁

なぜ前立腺がん手術後に失禁が起こるのか

失禁とは、望まれない尿の漏れのことをいいます。 根治的前立腺摘除術(RP)の前に、男性がコンチネンタル(尿をコントロールできる状態)に保たれている括約筋が2つあります。 それらは、内尿道括約筋と外尿道括約筋です。 内括約筋は自分でコントロールすることはできません。 膀胱の底にあり、”膀胱頸部 “と呼ばれています。 この括約筋を切除しないと前立腺を摘出できないため、RP手術ではこれを切除します。 外尿道括約筋は、前立腺の下にあります。 外尿道括約筋は自分でコントロールすることができます。 外尿道括約筋は、尿の流れを止めるために使用する筋肉です。 骨盤底筋運動(ケーゲル運動)で、この括約筋を強化することができます。

通常、無傷で健康な外括約筋があれば、手術後も排尿を継続することができます。 しかし、RPの後では、外括約筋に何らかの損傷や機能不全がある可能性があります。 この損傷や機能不全は、膀胱のコントロールの回復を妨げる可能性があります。 これは、神経、血液供給、支持構造、または外括約筋が前立腺のすぐ下に位置しているため、筋肉自体の損傷に起因する可能性があります。 これは一般に膀胱の痙攣が原因であり、多くの場合、薬物療法に反応します。

  • ストレス性尿失禁(SUI)は、労作や努力によって尿が漏れることで、咳やくしゃみ、重いものを持ち上げる、姿勢を変える、ゴルフクラブを振る、運動をすると起こる可能性があります。 このタイプの失禁は、上記のように外括約筋の損傷が原因である可能性があります。 カテーテルを抜いた直後は、ほとんどすべての男性にある程度のSUIが見られます。 排尿コントロールを改善するために、骨盤底筋運動の方法を指導されるかもしれません。
  • RP手術後はすべての男性が失禁するのでしょうか?

    いいえ、ほとんどの男性は、カテーテルが取り除かれてから数ヵ月間に失禁が急速に改善されます。 しかし、術後1年たっても失禁が問題になる人もいます。 ほとんどの外科医は、失禁パッドを定期的に使用せず、活動量が多くても時々垂れ流し程度であれば、コンチネンタルと判断します。 しかし、最も重要なことは、尿失禁があなたにとってどれだけ厄介なものであるかということです。

    失禁のリスクがあるのはどんな人ですか?

    なぜ、手術後も面倒な失禁が続く人と、そうでない人がいるのかは、よく分かっていません。 以下はその例です:

    • 高齢であること、
    • 切除前の前立腺サイズが大きいこと、
    • 喫煙、
    • 糖尿病またはその他の神経疾患、
    • 手術中の過度の失血、。
    • 手術中に神経を切断する必要がある場合
    • 前立腺腫瘍のサイズまたはステージ
    • 手術後の放射線照射(下記参照)
    • BPHの手術歴

    前立腺切除術後の放射線治療は失禁にどう影響するか

    一部の男性は前立腺切除後に追加の治療が必要になることがあります。 これには、「前立腺床」(前立腺が位置する領域)に対する放射線療法が含まれる場合があります。 前立腺床周辺の正常組織に照射される放射線の量を減らすためにあらゆる努力が払われていますが、一部の正常組織には低線量の放射線が照射されます。 これには、外尿道括約筋が含まれます。 放射線治療中および治療後しばらくの間は、放射線が外尿道括約筋、尿道、および膀胱を刺激することがあります。 このため失禁が悪化することがありますが、放射線照射終了後の数週間から数ヵ月で改善することが多いです。 男性の中には、放射線療法後の数ヵ月から数年の間に、瘢痕組織の蓄積のために失禁が増加する人もいます。

    失禁を減らすために放射線療法後に何をすべきですか?

    放射線療法後、男性は前立腺切除術後に行った骨盤底筋運動(ケーゲル運動)を毎日続けるべきです。 骨盤底筋運動は、膀胱の出口の筋肉を強化し、膀胱と腸のコントロールを改善、回復、または維持するのに役立ちます。

    骨盤底筋を確認するには、排尿を途中で止めるか、ガスを出さないように筋肉を締めてみてください。 鏡を見ながら骨盤底筋を締めると、ペニスの付け根がお腹に近づき、睾丸が上がってきます。 お腹や太もも、お尻の筋肉は締めないようにしましょう。

    筋肉を特定したら、10回×3~10セットを目安に毎日行いましょう。 あるセットは長い筋収縮(筋肉を引き締める)、あるセットは速い筋収縮にすること:

    • 長い筋収縮。 10秒保持できるようになるまで、収縮を保持できる時間を徐々に長くしていきます。 各収縮の間に10秒間休みます。
    • 速い収縮。

    カフェイン、アルコール、膀胱刺激物(甘いジュース、トマトなどの酸性食品、炭酸飲料)の摂取を減らすことも失禁を減らすのに役立ちます。

    失禁が改善しない、または煩わしい場合はどうすればよいのでしょうか?

    煩わしい量の失禁がある場合、または上記の対策で改善しない場合、多くの男性は失禁専門医に会うことで利益を得ることができます。

    失禁治療専門医にかかることを決めたら、抱えている症状の種類、使用しているパッドの数と種類、前立腺がんや失禁のために受けたことのある治療法に関する質問に答えられるようにしておいてください。 失禁がどれほどあなたを悩ませているか、外科的処置を含む可能性のある追加治療を受ける意思があるかについて、正直に話すべきです。

    初診では、失禁の専門家があなたの歴史を聞き、検査を実施します。 このような場合、「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」。

    失禁の専門家は、おそらく最初はより保守的な治療法を議論します。 このような場合、より厳格な骨盤底筋運動プログラムが推奨されるかもしれません。 また、あなたの骨盤底筋がどの程度強いかを見ることができるバイオフィードバックマシンを与えられるかもしれません。

    これらの治療がうまくいかない場合は?

    これらの介入がうまくいかない場合は、泌尿器科医に紹介され、膀胱と括約筋に関する追加のテストを受けることになります。 これらの検査により、失禁のタイプ、膀胱の機能、および他のどのような治療が最適であるかを判断します。 この検査には、しばしば尿流動態検査と膀胱鏡検査が含まれます。 これらの処置は両方ともオフィスで行われ、通常は同じ診察時に行われます。

    ウロダイナミクス検査では、膀胱に非常に小さなカテーテルを留置します。 このカテーテルは膀胱を液体で満たし、充満時と排尿時の膀胱の活動や圧力を測定します。 また、咳をしたり、力を入れたりして、尿漏れの有無やそのしやすさを確認します。

    また、尿道、吻合部(手術で前立腺を取り除いた後に膀胱を尿道と一緒に戻す部分)、および膀胱を観察するために膀胱鏡検査が行われることもあります。 これらの検査の後、医療従事者はあなたと一緒に結果を確認し、あなたの状態に最適な治療法を推奨します。

    失禁のための異なる手術とは何ですか?

    RP後に失禁がある男性に対する外科的治療には主に3種類あります。 尿道の内膜のすぐ下に、ある種の材料を注入します。 これにより尿道が小さくなり、失禁が改善されることがあります。 この手術は通常、外来で行われ、麻酔を使用するかしないかのどちらかです。 多くの場合、すぐに通常の活動に戻ることができます。 通常、身体は時間とともに材料を再吸収するので、失禁が再発する可能性がある場合、この処置はしばしば9~15ヵ月ごとに繰り返す必要があります。 この手術のリスクは一般的に小さく、出血、尿路感染、一時的な尿閉などが含まれますが、これらに限定されません。 まれに、患者は処置によって失禁が悪化したと感じることがあります。

  • 男性の会陰スリング処置は、手術室で麻酔を使用して行われます。 手術は、会陰(陰嚢と肛門の間の領域)に小さな切開を伴います。 尿道の下にメッシュの帯を置き、尿道を持ち上げ、わずかに圧迫するために使用します。 回復期間は短く、術後の不快感や痛みは通常ほとんどありません。 術後4~6週間は、スリングが動かないように瘢痕化するため、活動を制限するように言われます。 失禁が軽度から中等度(1日1~3枚)の男性で、成功率が最も高い傾向があります。 手術のリスクには、出血、皮膚またはメッシュの感染、痛み、尿道への浸食(まれ)、排尿不能(まれ)、および手術による失禁の改善の失敗が含まれますが、これらに限定されません。
  • 人工尿道括約筋(AUS)は、RP後の失禁に対する最も信頼できる、しばしば最も有効な外科的治療法です。 AUSは、尿道を包んで閉じるカフ、小さな液体リザーバー、陰嚢の皮下に設置される制御ポンプの3つの部分からなるシリコンインプラントである。 普段はカフを閉じて尿道を圧迫し、尿の漏れを防ぎます。 カフを開けて排尿するには、陰嚢内にある小型ポンプを絞る必要があります。 カフは3~4分後に勝手に補充され閉じます。 一晩入院していただきます。 手術は、陰嚢の上部を小さく切開して行う方法と、会陰部と鼠径部の2カ所を別々に切開して行う方法があります。 術後4~6週間は装置が作動しませんが、回復も短期間です。 オフィスで装置を作動させるまで、あなたの失禁は変わりません。 この手術は、失禁の程度に関係なく受けることができます。 しかし、この手術は、主にインプラント自体に関連する重大な合併症のリスクが若干高くなります。 リスクには、出血、皮膚または装置の感染、尿道への浸食、装置の誤作動、および尿道萎縮(尿道周囲の組織が時間の経過とともに圧縮されて薄くなり、失禁の再発につながる可能性があります)が含まれますが、これらに限定されません。
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