アルツハイマー病と介護

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概要

アルツハイマー病は、脳に異常が起こり、主に記憶やその他の精神能力に影響を与える病気です。 アルツハイマー型認知症は、通常の加齢とは異なる病気です。 通常、最初の症状は記憶喪失です。 病気が進行すると、理性、言語、意思決定、判断などの重要な能力が失われ、他人（多くは家族や友人）の助けなしに日常生活を送ることは不可能になります。 時には、常にではありませんが、難しい性格や行動の変化が起こります。

アルツハイマー病は、病気と診断された人と介護者の両方に現実的な課題を突きつけます。 これは、喜びや笑い、仲間とのふれあいの瞬間がなくなるということではありません。 この病気は徐々に進行することが多いため、診断に適応し、前もって計画を立て、一緒に充実した時間を過ごす時間が与えられます。

約1,500万人のアメリカ人が、アルツハイマー病またはその他の認知症の人に無料でケアをしています（2011年のアルツハイマー病協会の事実と数字）。 ドイツの精神科医で神経病理学者であるアロイス・アルツハイマー博士は、1907年に「Presenile Dementia」（現在アルツハイマー病と呼ばれている状態）の最初の発表例を特定したことで知られています。 アルツハイマー病」と「認知症」は同じ意味で使われることが多いのですが、同じ症状ではありません。 「認知症とは、記憶、注意、推論に影響を及ぼす複数の精神的能力の持続的な障害により、自分自身で機能することができなくなることを意味する言葉です。 認知症は、重度の頭部外傷や重い脳卒中など、さまざまな病状によって引き起こされることがあります。 その他、レビー小体型認知症、前頭側頭型認知症、血管性認知症、パーキンソン病性認知症などがよく知られています。 (FCAセクション参照）

アルツハイマー病の原因と進行は完全に解明されていませんが、アルツハイマー病の人が認知症の症状を示す最大15年前に、脳内で最初の変化が起こることを示す証拠が増えてきています。 ある種の脳スキャンは、このような変化を検出することができます。 しかし、この研究は、誰が長期にわたってアルツハイマー病を発症するかを予測するのに使えるほどにはまだ進んでいません。

アルツハイマー病の予防は、メディアでよく取り上げられる話題です。 医療行為ではない、生活習慣の数々が、可能な限りの予防、健康的な病気の管理方法、そして一般的な加齢に伴う健康のために推奨されています。 精神的刺激（頭脳ゲーム）、運動（ウォーキング、水泳、ヨガなど）、社会活動、健康的な食事（果物、野菜、抗酸化物質を多く含む食品）が有効であるという証拠がありますが、決定的な文書による証明はありません。

しかし、多くの証拠が、アルツハイマー病患者には小さな脳卒中がよく見られ、病気の症状を単に悪化させるだけであることを示します。 脳卒中の予防についてわかっていることを考えると、血圧を健康に保つこと、糖尿病を避ける、あるいはうまくコントロールすること、コレステロールを低く保つこと、そして喫煙しないことが、脳卒中のリスクを下げるためにできる4つの鍵です。

この病気は早ければ30歳で発症しますが、60歳を過ぎて発症することが多く、年齢とともに病気のリスクが高くなることもわかっています。 90歳までに40％以上の人が罹患すると言われています。 アルツハイマーの遺伝は複雑で、情報もどんどん変わっていきます。 1つの遺伝子が病気を引き起こすごく一部の家系を除いて、家族にアルツハイマー病の人がいると、そのリスクは中程度に増加します。

症状

アルツハイマー病の患者さんの中には、診断の3～5年前に病気の症状が現れる人もいます。 このように、変化はあるが進行した病気がない時期を「軽度認知障害」またはMCIと呼びます。 MCIの人すべてがアルツハイマー病になるわけではないことを理解することが重要です。 多くの場合、初期の問題は通常の老化現象であり、介護者が振り返ってみて初めて、何年も前から起こっていた症状に気づくのです。 アルツハイマー病と診断された場合、その寿命は平均4年から8年と言われています。 しかし、中には20年も長生きする患者さんも珍しくありません。 アルツハイマー病は、病気の進行に伴う変化を理解しやすいように、一般的に初期（軽度）、中等度（中等度）、進行（重度）の3段階に分けられています。 しかし、個人における症状の発現は、症状の進行と同様に、人によって変化します。

アルツハイマー病の診断と科学

現在、アルツハイマー病の診断を導く単一の検査は存在しません。 医師はまず、記憶喪失が異常であることと、その症状が病気に合ったパターンに従っていることを立証する必要があります。 そのためには、特殊な記憶力テストが必要な場合もあります。 そして、医師は同じ症状を引き起こす可能性のある他の病気を除外する必要があります。 例えば、うつ病、栄養失調、ビタミン欠乏症、甲状腺などの代謝異常、感染症、薬の副作用、アルコールや薬物の過剰摂取などが原因で、同じような症状が出ることがあります。 典型的なアルツハイマー病の症状で、他に原因が見つからなければ、アルツハイマー病と診断されます。 専門医の手にかかれば、診断は正確です。

アルツハイマー病の診断は、記憶障害や異常な行動に気づいた家族や友人から依頼されることが多いようです。 医師は通常、病歴を聴取し、身体検査を行うことで評価を開始します。 また、患者さんの認知能力（知覚、記憶、判断、推論などの精神的プロセス）を評価します。 この方法は、医師がさらなる検査が必要かを判断するのに役立ちます。 プライマリーケア医は、アルツハイマー病診断センター、神経科医、老年医学または認知症専門医による更なる医学的検討を患者さんに紹介することができます。 この検査では、完全な病歴と評価、血液検査、脳スキャン（MRIまたはPET）、そして広範な神経学的および神経心理学的評価が行われることがあります。 認知症評価には、評価対象者と密接な関係にある家族やその他の人々との面接が含まれるべきである。

アルツハイマー病における「バイオマーカー」の特定において、急速な科学的進歩が見られる。 生物学的マーカーとは、血液や脳脊髄液（CSF）、脳スキャンなどにおける異常所見を指し、アルツハイマー病の兆候を示すものです。 脳脊髄液の特殊な検査が診断に有用であることを示す強い証拠がある。 アルツハイマー病の重要な異常タンパク質であるアミロイドを、PET検査で脳内に見ることができるようになったのです。 知識が進めば、これらの検査が臨床に使われるようになるかもしれません。

診断後の治療

アルツハイマー病の原因はまだ完全に解明されておらず、現時点では治療法も確立されていません。 ドネペジル（アリセプト）、リバスチグミン（エクセロン）、ガランタミン（ラザダイン）の3つの主な薬剤は、記憶を改善し、副作用は限られており、通常は胃腸障害であることが証明されています。 エクセロンにはパッチタイプがあり、錠剤を飲み込むことが困難な方に役立ちます。 しかし、残念ながら、これらの薬剤はすべての人に有効というわけではなく、その効果は初期および中期のアルツハイマー病に限られます。 また、アルツハイマー病の進行を遅らせるために、メマンチンHCI（ナメダ）という薬も処方されており、多くの場合、上記の薬と併用されます。 また、医師は、興奮や不安、予測不可能な行動を抑えるための薬や、睡眠習慣の改善、うつ病の治療薬を処方することもあります。

新薬は定期的に開発・試験されています。 臨床試験への参加を希望する人は、その是非を医師や家族と相談してください。 臨床薬物試験やその他の研究に関する情報は、アルツハイマー病教育・紹介機関（ADEAR）やFCA研究登録から入手できます。

医師による定期的なケアが重要です。 突然の精神状態の大きな変化は、尿路感染症、肺炎、あるいは骨折など、治療可能な主要な疾患の主症状である場合があります。 医師が患者さんを知っていれば、精神状態の変化をすぐに認識することができます。

Caring for Someone with Alzheimer’s Disease

Alzheimer’s is called a family disease, because the chronic stress of watching a loved one slowly deteriorate affects everyone.All rights reserved. 効果的な治療は、家族全員のニーズに応えるものです。 介護者は、この介護の旅で健康を維持するために、自分自身のニーズに焦点を当て、自分の健康のために時間を取り、定期的にサポートを受け、休息する必要があります。

誰かに伝えるのが最も簡単で、受け入れるのが最も難しいのが、介護者として自分自身を大切にするようにというアドバイスです。 ある介護士は、「自分自身のケアが、大切な人へのケアになる」と言っています。 毎朝待ち受けている介護の仕事の先を見るのは、しばしば困難です。

トレーニングを通じて、介護者は問題行動を管理し、コミュニケーションスキルを高め、アルツハイマー病患者の安全を確保することを学ぶことができます。 介護者トレーニングでスキルを学び、サポートグループ（オンラインまたは対面）に参加すると、介護者のストレスが減り、健康状態が良くなるという研究結果が出ています。 このようなグループに参加することで、介護者は愛する人をより長く自宅で介護することができます。

家族介護を始めたばかりでは、何から始めればいいのかわかりません。 もしかしたら、大切な人が介助を必要とし、かつてのように自活できなくなったことに気づいたのかもしれません。

今こそ行動を起こし、よりよいケアを提供するための人、サービス、情報を把握する時です。

このセクションの最後に挙げたリソースは、地域のトレーニングクラスやサポートグループを見つけるのに役立ちます（FCAの2つのセクション：認知症の行動を理解するための介護者のガイド、認知症、介護、フラストレーションをコントロールする、および記事「認知症介護のための10の現実的な戦略」を参照）。

介護者の役割は、アルツハイマー病患者のニーズが変化するにつれて、時間の経過とともに変化します。 次の表は、アルツハイマー病の段階、どのような行動が予想されるか、介護情報、各段階に関連する推奨事項の概要を示しています。

早期アルツハイマー

早期ケア
  • 最近の出来事や会話の記憶力に問題がある。
  • 同じ質問を何度もしたり、話を繰り返したりする
  • 財務管理ができなくなり、小切手を書くときに間違う
  • 社会的状況から遠ざかり、全般的に無気力になってしまう。 1637>
  • 料理や買い物がしにくくなった。 判断力に欠け、良識ある判断ができず、他人に影響されやすい。 これが「安全な場所に保管されている」場合
  • 慣れた環境では方向感覚を失い、迷子になりやすい
  • 運転能力が危険な状態になることもある。 慣れない運転ルートや慣れない場所での運転は難しい
  • Deny that something is wrong

初期の段階では、介護者とアルツハイマー病の人の両方が、診断に適応し将来の計画を立てるための時間を取りたいと思うでしょう。

  • 学習：アルツハイマー病について知れば知るほど、介護する側は楽になる。 初期および中期のアルツハイマー型認知症について知ることができます。 まだ上級者向けではないので心配しないでください。 また、他の介護者を見つけることは、自分自身の経験を学び、理解するための素晴らしい方法となります。 最も難しいことのひとつは、病気と自分の大切な人を区別することです。 特に初期の段階では、介護する側が “彼は私を困らせるためにやっているんだ！””彼女は怠けているだけだ “と思ってしまうことがあります。 この場合、介護者を困らせる行動は、通常、病気のプロセスの結果であり、アルツハイマー病患者が介護者を困らせたり挫折させようとするものではない。
  • 感情的支援：アルツハイマー病の診断は、診断者と介護者の両方にとって悲惨な経験となりうる。 アルツハイマー病の患者は、自分がアルツハイマー病であることを覚えてなかったり、認めなかったり、あるいは、自分がアルツハイマー病であると言われなかったりすることがあります。 そうでないと説得しようとしても、効果はなく、介護する側もイライラしてしまいます。 介護者は、セラピーやサポートグループ、他の家族などを通じて、適切な精神的支援を受ける必要があります。 目標は、介護の役割や感情的な課題の変化に応じて、あなたとともに成長し、変化する感情的なサポートシステムを確立することです。
  • 家族の役割：病気が進行すると、アルツハイマー病患者が家族の中で通常果たしている役割を果たすことがより困難になります。 例えば、家族で運転するのが本人だけだった場合、家族が代替手段を探すことが重要になります（例：運転を習う、家族や友人から運転ボランティアを募る、通常の公共交通機関や障害者向けの公共交通機関を利用する）。 アルツハイマー病の人がすべての食事を作っていたのなら、今度は介護者が料理を学ぶ番です。 アルツハイマー病の人が家計を管理していた場合、他の人がその責任を引き継がなければなりません。 早期にこれらの問題に焦点を当てることで、アルツハイマー病の人は、介護者が将来のために準備するのを助けることができます。 病気の進行に伴い、家族にかかる経済的な負担が増えるため、それに対応するための戦略を立て始めることが重要です。 ファイナンシャルプランニングには、健康保険、障害者保険、介護保険などの保険の見直しも含まれます。 なお、メディケアは長期介護やカストディケアには適用されません。 メディケイドは、限られた収入で生活する人々のために、資格のある人々に医療保険を提供するものです。 健康保険相談は、シニアの方は無料です。 地域社会で助けを見つけるには、Eldercare locator website: eldercare.acl.gov.
  • Legal: 最終的には、アルツハイマー病患者は、医療や金銭上の決定、および誰が自分のケアを担当するかなど、あらゆる種類の重要な個人の決定において助けが必要となります。 法的文書は、診断前であっても、病気の過程のできるだけ早い段階で完成させる必要があります。 あまりに長い間待つと、法的文書に署名できなくなることがあります。 財政と医療に関する委任状（事前医療指示書）は、アルツハイマー病患者が信頼できる家族または友人によってケアされることを保証することができます。 この書類がないと、介護者はアルツハイマー病患者の意思決定権を得るために、裁判を通じて法定後見の申立をしなければなりません。また、家族は手形、生計費、その他の金融サービスを受けられなくなる可能性があります。 また、ご家族が銀行口座の名義人になっていない場合、銀行口座へのアクセスができなくなる可能性があります。 明確で合法的な文書があれば、誰かが私利私欲のために財源を利用しようとしたり、請求したりすることを防ぐことができます。 シニアのための無料・低料金の法律サービスを提供しています。 法的な問題について相談できる組織は、この記事のリソースのセクションを参照してください。

アルツハイマー病の中等期

中等期ケア

  • 難行動の発生頻度は高くなるが常にというわけではない。 一般的な例としては、以下のようなものがあります。 怒り、疑い、過剰反応、被害妄想（家族がお金を盗んでいる、配偶者が浮気をしていると思い込むなど）
  • 質問や発言の繰り返しが多くなる
  • 見当違いや夕焼け症候群になる（一日の終わりに落ち着かない、興奮する）
  • 。 昼過ぎから夕方にかけて落ち着かない、または興奮する）
  • 入浴が怖い
  • 食事の問題、テーブルマナーの低下
  • 不随意に尿を漏らす（失禁）、または尿の事故
  • 持ち物を過剰に蓄積している

    • 。 特に論文

  • 不適切な性的行動
  • 攻撃的行動-叩く、怒鳴る。 服選びや着替えのお手伝いが必要な状態から、着替えのお手伝いが必要な状態になります。
  • 言語表現と理解の困難さが増し、特に物に名前を付けようとするとき
  • 空間的問題（例えば、道を見つけるのが難しい、時には家の中でも）
  • 読み書きや算数の能力が失われる。 テレビ番組のストーリーについていけない
  • 協調性が失われ、しばしばしゃがんだり歩けなくなる
  • 介護や監督が必要になり、おそらく1日24時間
  • 家族や友人を認識できなくなることもある

アルツハイマー病の中期段階では、介護者の役割はフルタイムとなる。 アルツハイマー病患者を危険から守ることが最優先されるようになる。 アルツハイマー病の人と介護者の両方が、助けとサポートを必要とします。

  • 問題行動への対処：私たちは、何をすべきかを決めるために、定期的に直感を使用します。 残念ながら、アルツハイマー病やその他の認知症への対処は矛盾しています。つまり、しばしば正しいことが、正しいと思われることとは正反対になるのです。 (FCAセクション：認知症介護のための10の現実的な戦略を参照）
  • 感情的なサポート：アルツハイマー病の愛する人の介護者はしばしば孤独を感じ、介護する人が変わるにつれ悲しみと喪失感が生じる（FCAセクション、介護とあいまいな喪失を参照）。 専門家、家族、友人、支援団体から精神的なサポートを受けること、介護の責任から定期的に離れることは、介護者の精神的・肉体的な健康のために不可欠なことです。
  • レスパイトケア：介護者は、介護や介助から定期的に休んだり、「レスパイト」することが必要です。 レスパイトケアには、在宅ケア（他の家族、隣人、友人、雇われた介護者、ボランティア介護者）、在宅外ケア（高齢者向けデイケア、住宅型診療所のショートステイ）などがあります。 caregiver.orgのファミリー・ケア・ナビゲーターは、地域のコミュニティでレスパイトケアのリソースとなる高齢者機関を探す手助けをしてくれます（介護者にかかる負担を軽減するのに役立つプログラムについては、FCAのCaring at Home: A Guide to Community Care Options and Making Choices About Everyday CareとMaking Choices About Everyday Careを参照）
  • 安全：快適かつ安全な環境作りは大切なことです。 作業療法士や理学療法士は、介護する人とされる人の両方にとってより安全な住まいを作るためのアドバイスや手助けをすることができます。 医師、地域のアルツハイマー病協会、または高齢者福祉施設に、住宅改修や補助器具の専門家を紹介してもらうようにしましょう。 自宅から徘徊する危険性があるアルツハイマー病患者については、地元の警察に通報し、アルツハイマー病協会の安全な帰還プログラムに登録することが推奨される。
  • 医療：アルツハイマー病患者は、アルツハイマー病やその他の健康問題が生じる可能性があるため、定期的に医療を必要とします。 やがて介護士は、患者の健康状態を医療スタッフに報告する役割を担うようになります。 医師が自由に話せるように、患者さんのカルテに記載があることを確認すること。 医師や他の医療専門家と積極的に連携することが重要である。 介護者としてのあなたの役割を理解し、あなたの意見に耳を傾け、チームの一員としてあなたと協力して適切な医療を提供することが必要です。
  • 介護のストレスは、あなたの健康に影響を与える可能性があります。 自分自身のために定期的な医療を受けるなど、体調管理に気を配るようにしましょう。 入院や介護の仕事を休まなければならない場合、緊急時のレスパイトを計画することができます。
  • 将来の計画：多くの介護者は、愛する人をできるだけ長く自宅で過ごさせたいと考えています。 しかし、自宅で提供できる以上のケアや異なるタイプのケアが必要な場合、住宅型クリニックが次善の選択肢となることが多いのです。 多くの高齢者施設には、認知症の人のために特別に作られたプログラムがあります。 介護施設に入居させる代わりに、在宅介護を依頼することもできます（これらの手順の詳細については、FCA’s Home Away from Home: Relocating Your Parents and Hiring Home Careをご覧ください）。)

ケアを行う。 Advanced Stage

Advanced Stage Care

Advanced Stage Care
  • コミュニケーション能力の喪失

    • 人を認識することができなくなる。

  • すべてのセルフケア活動に完全な支援を必要とする
  • 歩行能力を失う
  • 笑う能力を失う
  • 筋肉が縮むことがある
  • 以下の能力を失うことがある
  • 。 swallow
  • Seizures may occur
  • Weight loss
  • Most of time is spent sleeping
  • May manifest to suck on items
  • owel and bladder incontinence
  • Location: 末期のアルツハイマー病患者を介護している家族は、適切な治療と監督が受けられる介護施設や認知症ケア施設への転居を強く検討する必要があります。
  • ホスピスまたはホスピス：ホスピスサービスは、人生の最期まで支援することを目的としています。 サービスには、サポートグループ、看護訪問、疼痛管理、在宅ケアなどが含まれる場合があります。 ホスピスサービスは通常、担当医を通じて手配され、通常、医師がその人の余命を6ヶ月未満と予測するまで、これらのサービスは提供されません。 終末期ケアに関わる問題に家族が対処するための支援を専門に行う団体もあります（FCA の Making Choices About Everyday Care、Holding on and Letting Go など終末期に関する記事、詳細は本項末尾のリソース欄をご覧ください）。)

繰り返しになりますが、アルツハイマー病と診断された人とその介護を引き受ける人の両方にとって、アルツハイマー病の影響が人生を変えることは、もはや楽しい瞬間がないことを意味しないことを思い出すことが重要です。 困難はつきものですが、病気の進行が遅い分、笑ったり、親密になったり、社会的な経験をする時間が持てることが多いのです。 法律や経済的な問題を事前に処理し、診断に適応することで、一緒に過ごす時間を最大限に活用することができます。

Resources

Family Caregiver Alliance
National Center on Caregiving
(415) 434-3388 | (800) 445-8206
Website: www.Wikipedia.caregiver.org
Email: [email protected]
FCA CareNav: https://fca.cacrc.org/login
FCA Services by State: https://www.caregiver.org/connecting-caregivers/services-by-state/

Family Caregiver Alliance (FCA) は、教育、サービス、研究、アドボカシーを通じて介護者の生活の質を改善することを目的としています。 FCAはNational Center on Caregivingを通じて、社会、公共政策、介護問題に関する最新情報を提供し、公共および民間の介護関連プログラムへの支援や、全国の家族介護者、職業介護者のためのフリーダイヤルコールセンターも提供しています。 FCAは、サンフランシスコのベイエリアに住む人々を対象に、アルツハイマー病、脳卒中、筋萎縮性側索硬化症（ALS）、頭部外傷、パーキンソン病などの重い成人脳疾患を持つ患者の介護者に、直接家族支援サービスを提供しています。

FCA articles

すべての情報と提案のリストは、オンラインで入手できます。www.caregiver.org/fact-sheets。

  • 介護者のための認知症行動理解ガイド
  • 介護とあいまいな喪失
  • 家庭での介護：地域資源へのガイド
  • 認知症、介護、フラストレーションをコントロールする
  • これは認知症か：診断にはどんな意味があるか
  • 認知症になるには？ (認知症：これは認知症か、それは何を意味するのか？)
  • Advanced Illness: Holding On and Letting Go
  • Hiring In-Home Help
  • Home Away from Home: 親の転勤
  • Making Choices about Everyday Care
  • Mild Cognitive Impairment (MCI)
  • Ten Real-Life Strategies for Dementia Caregiving

Other Organizations and E-Links

Alzheimerʼs Association
www.tog.tokyo.com/~nbsp.ne.jp/~nbsp.alz.org
Alzheimer’s Disease Education and Referral Center
アルツハイマー病と診断された人への教育、サポート、サービスを提供。

Alzheimerʼs Disease Education and Referral Center
www.nia.nih。gov/health/alzheimers
このセンターでは、アルツハイマー病、現在の研究、臨床試験に関する情報を提供しています。

Alzheimerʼs Foundation of America
https://alzfdn.org/
Alzheimer’s Foundation of Americaではサポート、レスパイトグラント、ソーシャルワーカーと話すことを望む家族介護者向けの無料ホットライン、オンライン記事、専門家の教育とトレーニング、AFA Teensが用意されています。

Eldercare Locator
eldercare.acl.gov
Eldercare Locatorは、高齢者とその介護者が健康保険のアドバイス、無料および低コストの法的サービス、地域の高齢者機関の情報などの地域のサービスを見つけるのを支援します。

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