Tejellátási rejtély? Lehet, hogy nem elegendő a mirigyszövet?

Tejellátási rejtély? Lehet, hogy nem elegendő a mirigyszövet?

Nagy örömmel osztunk meg egy részletet a Finding Sufficiency című új könyvből: Breastfeeding with Insufficient Glandular Tissue by Diana Cassar-Uhl. Az elégtelen mirigyállomány (Insufficient Glandular Tissue, IGT) gyakran okoz komoly szoptatási kihívásokat, mégis kevéssé ismert. Nagyon örülünk, hogy ez a könyv segítséget nyújt az édesanyáknak, és reméljük, hogy hasznosnak találja az alábbi kivonatot. Érdekelheti az IGT-ről szóló podcastunk is a szerzővel, Diana Cassar-Uhl-lel.

Honnan tudhatom, hogy az IGT valóban az én problémám-e?

Mivel kapcsolatban nincs konszenzus, hogy miként minősíthetjük a laktációs elégtelenséget IGT okoztanak, én a következő kritériumokat használom az IGT esetek azonosítására:

  • Kizárólagos szoptatási szándék a születéstől a baba első évének közepéig (kb. 6 hónap)
  • A szoptatási szándék megfelelő szociális és klinikai támogatása, ami a szoptatás megfelelő kezelését és a csecsemőnek az emlőstimulációval vagy a tej átadásával kapcsolatos nehézségeinek korai felismerését/megoldását eredményezi
  • A terhesség alatti emlőváltozások hiánya (az emlők egyáltalán nem lettek érzékenyek, melegek/melegek, duzzadtak vagy nagyobb méretűek a terhesség korai szakaszában)
  • A szülés utáni emlőváltozások hiánya vagy “foltos” jellege (egyes anyák “megduzzadást” éreznek ott, ahol valóban van mirigyszövet, jellemzően minden kvadránsban, kivéve az alsó középső kvadránsban)
  • Orvosilag indokolt, hogy a szülés utáni első 14 napon belül az anyatejen kívül más táplálékkiegészítőt is adjanak a babának*
  • Széles távolságra lévő mellek vagy olyan mellbimbók, amelyek úgy tűnik, hogy “elnéznek “egymástól vagy “lenéznek”,”, ami lágy, zsíros szövetre utal a mellek alsó középső kvadránsában
  • Aszimmetrikus mellek

2013-ban Penny Liberatos (New York Medical College) és én vizsgálatot végeztünk olyan anyák körében, akiknek a tejellátással kapcsolatos szoptatási nehézségeik voltak. Ennek a kutatásnak az eredményeként megállapítottuk, hogy az IGT-ben szenvedő anyáknál a következő egyéb vörös zászlók lehetnek jelen:

  • A terhesség előtti testtömegindex (BMI) nagyobb, mint 30
  • BMI nagyobb, mint 26 vagy 30 a pubertás alatt
  • Hormonális rendellenességek, például inzulinrezisztencia, cukorbetegség,vagy hiperandrogenizmus
  • Hormonális fogamzásgátló használata a pubertás alatt (a terhesség megelőzésétől eltérő okokból
  • Megmagyarázhatatlan termékenységi problémák
  • Az étkezési rendellenesség vagy extrém atlétika története, amely késleltette vagy leállította a menstruációt

Mindenesetre még a Huggins et al.mintájában is voltak olyan nők, akiknél a hypoplasia/IGT fizikai megjelenése olyan volt, hogy elegendő tejet termeltek a kizárólagos szoptatáshoz, és vannak olyan nagyon teltnek tűnő mellekkel rendelkező nők, akik alig termelnek tejet a gyermekük megszületése után. Hogyan lehet megállapítani, hogy valóban az IGT a probléma?

Vizsgálatunkban Penny Liberatos és én azt vettük észre, hogy a Huggins-tanulmány által javasolt 6 melljellemző közül 4 volt a legelterjedtebb: a mellváltozások hiánya a terhesség alatt, a mellváltozások hiánya a szülés után, a nagy távolság és az aszimmetria. Bár a striák népszerű jellemzőnek számítottak, klinikai tapasztalataim szerint a striák jelenléte vagy hiánya az egyébként fejlett melleken nem látszik összefüggésben lenni a tejtermeléssel – de a nagyon fejletlen melleken megjelenő striák gyanút keltenek bennem. Mivel a vizsgálatunkban részt vevők többségének magas volt a BMI-je, nem tűnt célszerűnek a mell alakjának figyelembevétele sem; lehetséges, hogy egy nőnek nagy, telt mellei vannak, mégis IGT-ben szenved. Sőt, mivel ezekben a mellekben nagyon sok zsírszövet van, az IGT-t nagyon gyakran nem veszik észre ezeknél a nőknél – a külső megjelenés önmagában nem mondhatja el a teljes történetet arról, hogy mi van vagy nincs ott.

Az anya történetének másik fontos szempontja, hogy kellett-e a születését követő első két napon belül táplálékkiegészítőt adnia a gyermekének. Ebben az időszakban a csecsemőnek csak nagyon kis mennyiségű kolosztrumra van szüksége – 1/4 teáskanál egy 20 perces etetés során a normális átadás egy újszülött számára. Vannak nők, akik úgy gondolják, hogy nem termeltek kolosztrumot, de ez nagyon valószínűtlen, mivel a terhesség és a közvetlen szülés utáni hormonális környezet (amikor a kolosztrum termelődik) annyira drasztikusan különbözik a normál szoptatás hormonális környezetétől. Emellett a szükséges nagyon kis mennyiségű kolosztrumot az ott lévő mirigyszövet képes előállítani, és a tárolókapacitás – mennyi tejet tud az anya felhalmozni és tárolni az etetések között – nem lényeges, ha ilyen kis mennyiségről van szó.

Azért van jó oka annak, hogy egyes csecsemők miért nem vizelik be vagy piszkolják be a pelenkát az első 48 órában: lehet, hogy nem tudják átadni a meglévő kolosztrumot. Ennek számos oka lehet, de a leggyakoribbak a baba szájüregi rendellenességei (pl. nyelvkötés) vagy a helytelen pozicionálás/csatolás. Ha ezeket a problémákat nem veszik azonnal észre és nem oldják meg, akkor nagyon korai szoptatási problémákat okozhatnak vagy tovább bonyolíthatják azokat. Az IGT okozta alacsony tejtermelés azonban jellemzően nem derül ki a szülés utáni rendszeres (rövid) kórházi tartózkodás során.

A később, mondjuk a 4 vagy 5 hetes kor után kezdődő alacsony tejtermelés szintén nem valószínű, hogy IGT okozná, de előfordulhat, ha ez a 4 hét úgy telt el, hogy a baba alig kapaszkodott a növekedési görbébe. Az “eltűnő tejkészlet” oka sokkal valószínűbb, hogy… kitaláltad, egy nyeletlen vagy más módon a tej hatékony átadására képtelen csecsemő.

Mindig lehet némi bizonytalanság, hogy pontosan miért nem vagy (vagy nem voltál, ha a szoptatási napok már mögötted vannak) képes teljes tejkészletet létrehozni. Nagyon sok változó befolyásolhatja a szoptatást, és nehéz lehet véglegesen meghatározni, hogy ezek közül melyik érintette az Önét.

Ez lehet, hogy soha nem tudja meg igazán, hogy az Ön problémája IGT, elegendő mirigyszövet, amely egyszerűen nem reagált a terhesség és a szoptatás hormonjaira, egy bonyolult szülés/szülés utáni időszak, amely veszélyeztette a szoptatás kezelését egy kritikus ablakban, vagy valami köze van a baba megfelelő tejátadásra való képességéhez. Tudhatod azonban, hogy függetlenül attól, hogy a szoptatás miért(ek) nem úgy működött, ahogy remélted, te még mindig a gyermeked anyja vagy, és a gyermeked iránti szeretetedet nem cseppekben, milliliterekben vagy uncia tejben mérik.

* Ez szubjektív lehet. Az újszülöttek normális viselkedése gyakran kevéssé ismert, és gyakori, hogy az egészségügyi szolgáltatók és a szülők félreértelmezik a fizikai közelség és a szopás iránti normális újszülöttkori igényeket éhségként. A szakképzett szakembereknek és a szülőknek minden erőfeszítést meg kell tenniük, hogy az élet első két hetében különbséget tegyenek a normális újszülöttkori viselkedés és az elégtelen táplálás között.”

Kivonat a Finding Sufficiency című könyvből, amelyet a Praeclarus Press adott ki. www.PraeclarusPress.com. Engedéllyel felhasználva.

Szólj hozzá!