Practice and performance of lupus anticoagulant tests: Egyetlen központ tapasztalatai

Bevezetés: A lupus antikoaguláns (LA) a trombózis jól ismert kockázati tényezője. Az LA helyes diagnózisa alapvető fontosságú az antikoagulációval kezelt betegek kezelésében. E vizsgálat céljai a LA-ra vizsgált betegek klinikai és laboratóriumi jellemzőinek dokumentálása, valamint a laboratóriumunkban meglévő LA-vizsgálati módszerek értékelése voltak azzal a céllal, hogy javítsuk az LA-vizsgálatok értelmezésének és jelentésének teljesítményét.

Módszerek: Az LA vizsgálatai közé tartozik a hígított Russell-viperaméreg idő (dRVVT) és a Kaolin alvadási idő (KCT). Azokat a betegeket, akiknél az LA arány (dRVVT szűrési arány/dRVVT megerősítési arány) ≥1,2 volt, LA pozitívnak tekintették, függetlenül a KCT eredményétől. A KCT pozitívnak minősült, ha a KCT szűrővizsgálat során olyan meghosszabbodást tapasztaltak, amelyet a normál plazmával való keveréskor nem korrigáltak.

Eredmények: Az 577 beteg eredményei közül 295 normális, 178 KCT pozitív volt negatív dRVVT-vel és 104 LA pozitív. Trombózis, kötőszöveti betegség (CTD) és rossz szülészeti események előfordulását a normál betegek 13%-ánál, 16%-ánál és 44%-ánál, a KCT+ betegek 9%-ánál, 22%-ánál és 49%-ánál, illetve az LA+ betegek 23%-ánál, 37%-ánál és 17%-ánál észlelték. A dRVVT-szűrési arányok további értékelése során 431 esetben az arány <1,1, 59 esetben 1,1 és 1,2 közötti, 87 esetben pedig >1,2 volt. Pozitív LA-eredményt találtak a betegek 3%-ánál, 29%-ánál és 87%-ánál, akiknél a dRVVT-szűrési arány <1,1, 1,1-1,2 és >1,2 volt.

Következtetés: A LA+ betegeknél magasabb volt a trombózis és a CTD előfordulása, mint a normál és a csak KCT pozitív betegeknél. A normális és a KCT+ betegek között nem volt szignifikáns különbség a klinikai jellemzőkben, ami a hamis pozitív KCT-eredmények magas arányára utal. Mivel a KCT megerősítő vizsgálatát nem alkalmazzák széles körben, meg kell fontolni egy másik LA szűrővizsgálati módszer alkalmazásának lehetőségét. A dRVVT-vizsgálat tekintetében a megerősítő vizsgálatot csak azoknál a betegeknél szabad elvégezni, akiknél a dRVVT-szűrési eredmény elhúzódott, és a normális plazmával való keveréskor nem korrigálódott, ahogyan azt a Nemzetközi Trombózis- és Hemosztázis Társaság LA-vizsgálatra vonatkozó iránymutatásai előírják. Ez a gyakorlat nemcsak jelentős költségcsökkentést eredményez, hanem elkerüli a diagnosztikai zavart is.

Szólj hozzá!