Perioperatív sejtmentés

Főbb pontok
  • Az allogén transzfúzió szövődményei ritkák, de életveszélyesek lehetnek.

  • A költségek és a szűkösség miatt törekszenek az allogén vérátömlesztés csökkentésére.

  • A sejtmentést akkor kell alkalmazni, ha várhatóan 1 liternél nagyobb vérveszteséggel kell számolni, vagy ha a beteg tényezői korlátozzák az allogén vérátömlesztést.

  • A sejtmentés az autológ transzfúzió költséghatékony és biztonságos módszere.

  • A sejtmentést vezető klinikus minden egyes trösztben, a folyamatos oktatás és a személyzet képzése a technika sikerének kulcsa.

Az angliai Nemzeti Vérellátó Szolgálat évente ∼2,1 millió véradást gyűjt, vizsgál, dolgoz fel, tárol és ad ki, és e szűkös erőforrás optimális felhasználása kiemelkedően fontos. Az allogén vörösvérsejtek (RBC) transzfúziója jól ismert mellékhatásokkal jár. Ezek közé tartoznak a lázas, anafilaxiás és hemolitikus transzfúziós reakciók, a transzfúzióval összefüggő akut tüdőkárosodás és a transzfúzióval összefüggő keringési túlterhelés. Ezenkívül, bár ritkán, de fennáll a vírusos, bakteriális, parazitás vagy prion átvitel fertőzési kockázata. Laboratóriumi körülmények között az allogén vérről kimutatták, hogy csökkenti az immunfunkciót. Korábban aggodalomra adott okot az allogén vérrel kapcsolatban a rák kiújulásának megnövekedett kockázata is. Kritikusan beteg betegeknél a vérátömlesztést összefüggésbe hozták a szepszis megnövekedett kockázatával, a mechanikus légzéstámogatás elhúzódó igényével és a többszervi diszfunkcióval.1

Autológ vér használata elméletileg vonzó, mivel kevésbé káros, mint a donor, allogén vér. Az autológ vér gyűjtésének és felhasználásának módszerei közé tartozik a predepozíció, a perioperatív normovolaemiás hemodilúció és az intraoperatív vagy posztoperatív sejtmentés. A sejtmentés a leghatékonyabb mechanizmus, és alkalmazását az angliai Chief Medical Officer az Egészségügyi Minisztérium “Better Blood Transfusion Initiative” (Jobb vértranszfúziós kezdeményezés) kulcsfontosságú elemeként támogatta.

Az alapelvek

A sejtmentés az a folyamat, amelynek során a műtéti területről vért gyűjtenek, szűrnek és mosnak, hogy autológ vért állítsanak elő a betegnek történő transzfúzió céljából. Ez a technika alkalmazható az intra- vagy posztoperatív időszakban. A sejtmentés technológiája az 1960-as évekbeli kezdete óta sokat fejlődött. Kezdetben a sejtmentés arra korlátozódott, hogy a műtét során a gravitáció segítségével egyszerűen kiszűrje a vérveszteséget. A modernebb eszközök vért gyűjtenek, amelyhez heparinizált normál sóoldatot vagy citrát-antikoagulánst adnak. A gyűjtött vér feldolgozása magában foglalja a szűrést és mosást a szennyeződések eltávolítása érdekében. A vörösvértesteket megtartják, míg a plazmát, a vérlemezkéket, a heparint, a szabad hemoglobint és a gyulladásos mediátorokat a mosóoldattal együtt kidobják. Ez a folyamat lehet diszkontinuus vagy folyamatos, és a kapott vörösvérsejteket végül 50-70%-os hematokrit mellett normál sóoldatban reszuszpendálják, majd újra beadják a betegnek. Az alapozást követően a sejtmentő gépet 8 órán belül kell használni a fertőzéses szövődmények megelőzése érdekében.

A sejtmentés előnyei

A közelmúltban készült Cochrane áttekintés arról számolt be, hogy a sejtmentés 40%-kal csökkentette az allogén transzfúzió szükségességét anélkül, hogy kardiovaszkuláris, neurológiai és immunológiai káros klinikai kimeneteleket okozott volna.2 Továbbá a sejtmentés nem jár a vérzéscsillapításra használt antifibrinolitikus szerek, lizinanalógok és véralvadási faktor-koncentrátumok mellékhatásainak kockázatával, illetve a műtét előtti autológ véradáshoz kapcsolódóan a rossz egység vér transzfúziójának kockázatával. A sejtmentés nem igényli a beteg műtét előtti előkészítését, így ideális a váratlan masszív vérzés esetén. A költségek csökkentése érdekében kezdetben csak a gyűjtési fázishoz szükséges egyszer használatos eszközöket kell beállítani, majd a feldolgozási fázis megkezdhető, amint elegendő vér gyűlt össze a tartályban (általában >500 ml vér).

A sejtmentés szövődményei

A lehetséges szövődmények közé tartozik az elektrolitegyensúlyzavar, a levegőembólia, a merevséggel járó pirexia, a fertőzés, a zsírembólia, a mikroembóliát okozó mikroaggregátumok és a mentett vér szindróma. A mentett vér szindróma az intravaszkuláris koaguláció aktiválódására utal, amely fokozott kapilláris permeabilitással jár, és akut tüdőkárosodást és veseelégtelenséget okoz. Ez a szindróma a nagy mennyiségű sóoldatból származó mentett vér hígulásával függ össze, amely a rögzített térfogatú tálrendszerrel történő alkalmazás esetén sejtaggregátumok lerakódásait hozza létre. Egyéb szövődmények közé tartozik a hemolízis és a szabad hemoglobin megnövekedett mennyisége, ami vesekárosodáshoz vezethet. A sejtes sóoldatos vér nem tartalmaz vérlemezkéket vagy véralvadási faktorokat; ezért masszív vérzés esetén a betegnek valószínűleg allogén (donor) vérkomponensekre, például vérlemezkékre, frissen fagyasztott plazmára és krioprecipitátumra lesz szüksége. 2 liternél nagyobb vérveszteség és folyamatos vérzés után számoljon a véralvadási faktorok hiányával, és ismételje meg a teljes vérképet, a protrombinidőt, az aktivált parciális tromboplasztinidőt és a fibrinogénszinteket minden egyes liter megmentett vér reinfúziója után a koagulapátia felismerése és megfelelő kezelése érdekében (1. táblázat).

1. táblázat

A sejtmentés előnyei és hátrányai

Hátrányai . Hátrányok .
Kisebb a fertőzés átvitelének kockázata A kezdeti felszerelés költsége
Nincs ABO inkompatibilitás kockázata Egyszer használatos eszközök költsége
Ritkán előforduló vércsoport és antitestek esetén . A személyzet képzése és kompetenciái
Akceptálható egyes Jehova tanúi számára Komplex eszköz
Redukálja az allogén vér iránti igényt Késedelem a vörösvértestek feldolgozásában
Normális koncentráció 2,3 DPG Bakteriális szennyeződés kockázata
Az aktivált alvadási faktorok és gyulladásos citokinek eltávolítása A vörösvértestek lízise a “lefölözés” következtében
Szobahőmérsékleten reinfundált sejtek Elektrolit egyensúlyzavar
Lég- és zsírembólia
Előnyei . Hátrányok .
csökkenti a fertőzés átvitelének kockázatát A kezdeti felszerelés költsége
Nincs ABO inkompatibilitás kockázata Egyszer használatos eszközök költsége
Ritkább vércsoport és antitestek esetén . A személyzet képzése és kompetenciái
Akceptálható egyes Jehova tanúi számára Komplex eszköz
Redukálja az allogén vér iránti igényt Késedelem a vörösvértestek feldolgozásában
Normális koncentráció 2,3 DPG Bakteriális szennyeződés kockázata
Az aktivált véralvadási faktorok és gyulladásos citokinek eltávolítása Vörösvérsejt-lízis a “lefölözés” miatt
Szobahőmérsékleten újra bejuttatott sejtek Elektrolit egyensúlyzavar
Lég- és zsírembólia

1. táblázat

A sejtmentés előnyei és hátrányai

előnyök . Hátrányok .
Kisebb a fertőzés átvitelének kockázata A kezdeti felszerelés költsége
Nincs ABO inkompatibilitás kockázata Egyszer használatos eszközök költsége
Ritkán előforduló vércsoport és antitestek esetén . A személyzet képzése és kompetenciái
Akceptálható egyes Jehova tanúi számára Komplex eszköz
Redukálja az allogén vér iránti igényt Késedelem a vörösvértestek feldolgozásában
Normális koncentráció 2,3 DPG Bakteriális szennyeződés kockázata
Az aktivált alvadási faktorok és gyulladásos citokinek eltávolítása A vörösvértestek lízise a “lefölözés” következtében
Szobahőmérsékleten reinfundált sejtek Elektrolit egyensúlyzavar
Lég- és zsírembólia
Előnyei . Hátrányok .
Kisebb a fertőzés átvitelének kockázata A kezdeti felszerelés költsége
Nincs ABO inkompatibilitás kockázata Egyszer használatos eszközök költsége
Ritkán előforduló vércsoport és antitestek esetén . A személyzet képzése és kompetenciái
Akceptálható egyes Jehova tanúi számára Komplex eszköz
Redukálja az allogén vér iránti igényt Késedelem a vörösvértestek feldolgozásában
Normális koncentráció 2,3 DPG Bakteriális szennyeződés kockázata
Az aktivált véralvadási faktorok és gyulladásos citokinek eltávolítása Vörösvérsejt-lízis a “lefölözés” miatt
Szobahőmérsékleten újra bejuttatott sejtek Elektrolit egyensúlyzavar
Lég- és zsírembólia

A sejtmentés általános indikációi

  • Várható intraoperatív vérveszteség >1 liter vagy >a vérmennyiség 20 %-a.

  • Preoperatív vérszegénység vagy a vérzés fokozott kockázati tényezői.

  • Ritkán előforduló vércsoporttal vagy antitestekkel rendelkező betegek.

  • A beteg elutasítja az allogén vérátömlesztést.

  • Az Amerikai Vérbankok Szövetsége szerint a sejtmentés olyan műtéteknél javallott, ahol a vért rendes körülmények között kereszthasonlítással adnák, vagy ahol a műtéten áteső betegek több mint 10%-a igényel transzfúziót.

A sejtmentés speciális indikációi

Jehova Tanúi

A sejtmentés elfogadható néhány Jehova Tanúi számára, az ő hozzájárulásukkal, feltéve, hogy a vér a beteg saját keringésével folytonosságban marad. A sejtmentés alkalmazásáról szóló döntést a műtét előtt kell meghozni, és a sejtmentés mechanizmusát a betegekkel meg kell beszélni, és a beleegyezést a műtét előtti konzultáció során be kell szerezni.

Kardiothorax- és érsebészet

Az intraoperatív sejtmentés jelentősen csökkenti az allogén vérátömlesztésre szoruló, szívműtéten átesett betegek számát. A legtöbb szívsebészeti egység ma már az intraoperatív sejtmentést alkalmazza az összetett vagy kombinált beavatkozásoknál, néhány pedig rutinszerűen minden kardiopulmonális bypass-t igénylő szívműtétnél. Fontos szerepe van továbbá a tompa és áthatoló érsebészetben, a megrepedt aorta aneurizma és a traumás thorakotómia során.

Ortopédiai sebészet és trauma

A leggyakrabban vérátömlesztést igénylő beavatkozások a revíziós ízületi protézisek, a nagy kismedencei és gerincműtétek, a kétoldali ízületi protézisek és a nagy traumás műtétek. A sejtmentés hatékonyságát a perioperatív allogén transzfúzió minimalizálásában vizsgáló metaanalízis arra a következtetésre jutott, hogy a mentett vért mosó vagy nem mosó eszközök jelentősen csökkentik az allogén transzfúzióban részesülő ortopéd sebészeti betegek százalékos arányát.3

GYermeksebészet

A sejtmentés csecsemők és kisgyermekek esetében hatékonyan csökkenti az allogén vérképzést. A folyamatos feldolgozás előnyösebb, mint a fix térfogatú tálak gyűjtése. A folyamatos rendszerek gyorsabbak, és csak kis mennyiségű mentett vért igényelnek a feldolgozáshoz, és magas hematokrit értékű vért állítanak elő. Az allogén vértranszfúzió mennyisége és gyakorisága jelentősen csökkent a koponya- és arcüregműtétek, a nagy ortopédiai műtétek, például az acetabuloplasztika és a scoliosis korrekciója, valamint a komplex szívműtétek során.

Speciális körülmények és ellentmondások

A sejtmentést a gyártók nem javasolják sarlósejtes betegség, sarlósejtes trait és egyéb RBC-rendellenességek esetén, bár vannak esetleírások sikeres alkalmazásáról sarlósejtes traitban és thalassaemiában szenvedő betegeknél. Bár a vörösvértestek kis hányada megváltoztathatja alakját a hipoxiás rezervoárban, a transzfúzió után a sejteknek vissza kell állítaniuk normál alakjukat. A sarlósejt-tulajdonsággal rendelkező donoroktól származó homológ vért biztonságosan transzfundálták felnőtt betegeknek.

Rákműtétek

A gyártók nem javasolják a sejtmentést rosszindulatú daganatos műtéten átesett betegeknél, mivel fennáll a tumorsejtek reinfúziójának lehetősége, ami távoli áttétképződéshez vezethet. Jó bizonyíték van arra, hogy a radikális prosztatektómia és cisztektómia után nincs különbség a biokémiai kiújulás vagy a hosszú távú túlélés tekintetében a sejtmentésben részesülő és a vért nem kapó betegek között.4 Egy nemrégiben végzett, rákműtéten átesett betegeken végzett prospektív vizsgálat szintén nem mutatott különbséget a kiújulási arányban azok között, akik sejtmentett vért kaptak, illetve nem kaptak.5 Jelenleg a sejtmentés alkalmazását urológiai rosszindulatú daganatok esetében a NICE jóváhagyta. Javasolják, hogy a reinfúzió előtt leukodepléciós szűrőket kell használni a rosszindulatú sejtek kiszűrésére, és a rosszindulatú sejtek további eltávolítása besugárzással érhető el.

Bélműtét

Bélműtét, áthatoló hasi sérülés vagy olyan műtét, ahol fertőzés van jelen, olyan helyzetet teremt, amelyben a levett vér baktériumokkal szennyeződhet. Nincs azonban bizonyíték arra, hogy a sejtmentés ebben a helyzetben az allogén transzfúzióval összehasonlítva a bakteriémia és a szepszis fokozott kockázatával járna.6 A sejtmentést azonban a béltartalom és a fertőzött seb kezdeti fertőtlenítése, valamint a fertőzött terület nagy mennyiségű normál sóoldattal történő lemosása után kell megkezdeni. Széles spektrumú antibiotikumok alkalmazása ajánlott.

Szülészet

A sejtmentést egyre gyakrabban alkalmazzák az Egyesült Királyságban a szülészetben a súlyos szülészeti vérzések kezelésében. A magzatvízembóliával, a magzati törmelékszennyeződéssel és a rhesus-szenzitizációval kapcsolatos aggodalmak korábban korlátozták ezt az alkalmazást. A mai napig azonban a szakirodalomban nem találtak olyan bizonyított esetet, amikor a magzatvízembóliát a mentett vér reinfúziója okozta volna. Egyre több bizonyíték támasztja alá a sejtmentés biztonságosságát a szülészetben, és ezt a NICE is jóváhagyta.7 Rh-negatív anyát és Rh-pozitív magzatot érintő terhesség esetén a szülés utáni közvetlen időszakban Kleihauer-tesztet kell végezni. Ez lehetővé teszi a megfelelő anti-D immunglobulin adag (általában 125 NE ml-1 magzati vér) kiszámítását, ha szükséges.

A szülészeti vérmentés során több óvintézkedést is meg kell tenni. A magzatvíz leszívását kettős szívási beállítással minimalizálni kell. Az egyik szívót a sejtmentő tartályhoz kell csatlakoztatni, és a vér leszívására kell használni, a másikat pedig a normál fali szívóhoz kell csatlakoztatni, és csak a magzatvíz leszívására kell használni. A leukodepléciós szűrők használata a mentett vér transzfúziója során a magzati laphámsejt-szennyezettséget az anyai vér szennyezettséghez hasonló szintre csökkentheti. Nem ajánlott azonban a megmentett vért ezeken a szűrőkön keresztül nyomás alá helyezni, mivel ez hipotenziót okozhat a vazoaktív anyagok, például a bradikinin felszabadulása miatt.

Posztoperatív sejtmentés

A posztoperatív sejtmentés általában a műtéti drénből történő vérgyűjtést jelenti, és a műtét során használt eszköz használható. A posztoperatív vérgyűjtő és reinfúziós eszközöket általában az ortopédiai sebészetben használják, mivel a posztoperatív vérzés általában lassú és állandó. Ez a folyamat a műtétet követő 12 óráig meghosszabbítható, de a fertőzésveszély minimalizálása érdekében a vért a gyűjtés megkezdését követő 6 órán belül újra kell infundálni. Van némi előzetes bizonyíték arra, hogy a mosatlan drenázs reinfúziója kedvező immunstimuláló hatással bír, és csökkentheti a posztoperatív fertőzéseket.8 A vákuummal működő rendszerek segítenek megelőzni a hemolízist és a hematóma kialakulását, a zárt rendszerű készülékek pedig megakadályozzák a levegőben terjedő fertőzéseket. Az így gyűjtött vér nem alvad meg, azonban a beteghez való visszajuttatás előtt meg kell szűrni (a mosás nem kötelező).

Eljárás

A műtét során a vérveszteség a műtéti területről a szívás és a tamponok kombinációjával nyerhető ki. A műtét során a tamponokból származó vérveszteséget a teljes műtéti vérveszteség 30-50%-ára becsülik. A tamponok mosásával a normális esetben eldobott vér összegyűjthető, és javítható a vörösvértestek visszanyerésének általános hatékonysága. Külön szívót kell használni az i.v. használatra nem engedélyezett anyagok, például a helyi véralvadásgátlók, helyi antibiotikumok, csontcement, alkohol, hidrogén-peroxid, betadin, klórhexidin, fibrinragasztó és desztillált víz eldobására. A sejtmentő szívás használata előtt pleurális folyadékot, magzatvizet, gyomor- és hasnyálmirigy-váladékot kell leszívni vagy lecsapolni. A vörösvérsejtek károsodásának minimalizálása érdekében nagy furatú, legalább 4 mm-es szívócsőcsúcsot kell használni, és a vörösvérsejtek károsodásának csökkentése érdekében kerülni kell a kiömlött vér felszíni lefölözését. Alacsony vákuumnyomású szívás (<150 mm Hg vagy 20 kPa) ajánlott a hemolízis megelőzése érdekében. Nagy gondot kell fordítani a megfelelő mennyiségű véralvadásgátló beadására. Az ajánlott arány 1:5 (20 ml véralvadásgátló 100 ml vérhez), ha heparint használunk, és 1:7 (15 ml véralvadásgátló 100 ml vérhez), ha citrátot használunk véralvadásgátlóként. A heparin sóoldatot általában 30 000 egység heparinból és 1 liter normál sóoldatból állítják elő. Heparin sóoldat használata esetén 60-80 csepp/perc, előkevert citrát alapú antikoaguláns használata esetén 40-60 csepp/perc.

A következő lépések a sejtmentés folyamatát írják le (1. ábra):

  • 1. lépés: Szívás

1. ábra

Intraoperatív sejtmentés. (A UK Cell Salvage Action Group engedélyével sokszorosítva.)

Fig 1

Intraoperatív sejtmentés. (A UK Cell Salvage Action Group engedélyével sokszorosítva.)

A vért egy kettős lumenű csövön keresztül szívják el a műtéti helyről, amely a vért azonnal összekeveri a véralvadásgátlóval egy egyedi készítésű tartályba.A tartály tartalmát megszűrik, hogy eltávolítsák a nagyobb vérrögöket és a törmeléket. A legtöbb gyűjtőtartály 40-150 µm-es szűrővel rendelkezik.A fennmaradó mennyiséget egy centrifugába szívják, hogy feldolgozzák. Steril izotóniás sóoldatot pumpálunk a centrifuga táljába. A centrifuga által kifejtett erő a sűrűbb vörösvértesteket a tál külső falához szorítja. A kevésbé sűrű plazma a tál közepe felé mozog, ahol a hulladékzsákba ömlik. A feldolgozás során a vörösvérsejtek térfogatának csaknem egyharmada veszhet el a tisztítóberendezésben, a használt berendezés típusától függően. Fotóoptikát használnak a maximális sejtsűrűség érzékelésére, majd a csomagolt szuszpenzió mosásának megkezdésére egy kiválasztott mennyiségű sóoldattal.A hulladéktermékek, beleértve a fehérvérsejteket, vérlemezkéket, plazmát, véralvadásgátlót, zsírt, alvadási faktorokat és a szabad plazmahemoglobint, egy zsákba kerülnek, és klinikai hulladékként kerülnek ártalmatlanításra.A csomagolt vörösvértesteket egy külön zsákba gyűjtik. Az összegyűjtött vörösvértestek minősége függ a használt mosóoldat mennyiségétől, az elért koncentráció mértékétől, valamint a mosás előtti vér minőségétől, a műtét típusától és a maradék szennyeződések jelenlététől.Az összegyűjtött vörösvértestek a feldolgozás után azonnal vagy szobahőmérsékleten tartva akár 4 órán keresztül újra beadhatók. Ha citrátot használnak véralvadásgátlóként, a citrát toxicitását a gyors májmetabolizmus valószínűtlenné teszi, de károsodott májfunkció esetén a kis dózisú kalciummal (10 ml 10%-os kalcium-glükonáttal) történő korrekció azonnali és nem toxikus visszafordítást biztosít. Javasoljuk, hogy a sejtmentett vérre a standard brit címkét használják. Az autológ mentett vörösvértestek címkézése ugyanolyan fontos, mint az allogén (donor) egységek címkézése. E kérdés megoldása és a sejtmentés biztonságos és megfelelő alkalmazásának elősegítése érdekében az Egyesült Királyság sejtmentési akciócsoportja kidolgozott egy általános címkét a sejtmentett vérre. A cél az, hogy az Egyesült Királyság valamennyi kórházában a sejtmentett vér rutinszerű címkézése révén segítse a gyakorlat egységesítését.

  • 2. lépés: Szűrés

  • 3. lépés: Szeparálás

  • 4. lépés: Eltávolítás

  • 5. lépés: Sejtmentés

  • 6. lépés: Reinfúzió

Feldolgozás részletei

A sejtmentő gépeket ajánlott automatikus üzemmódban működtetni. A feldolgozás különböző fázisainak elvégzésére különböző rendszerek állnak rendelkezésre.9

Fixált térfogatú tálas rendszerek

A fix térfogatú tálas rendszerek a feldolgozás megkezdéséhez minimális mennyiségű vörösvértestet igényelnek a tálban. A fix térfogatú tál a gyártótól függően többféle méretben is kapható. A gyermekgyógyászati sejtmentő gépekben már 55 ml-es tálak is használatosak. A kisebb tál hosszabb időt vesz igénybe egy nagy mennyiségű vér feldolgozásához, míg a nagy tál nagy mennyiségű vért igényel (>500 ml) a feldolgozás megkezdéséhez.

Változó térfogatú tányérrendszerek

Ez a rendszer csak nagyon kis mennyiségű vért igényel a feldolgozás megkezdéséhez, és egyszerre 100 ml tartály tartalmát dolgozza fel. Ha a tározóból a lemezbe szívott vörösvérsejtek mennyisége <15 ml, a rendszer több tétel vért koncentrál a mosás előtt. Változó mennyiségű vörösvérsejtet fog szállítani, rögzített hematokrit mellett.

Folyamatos forgó rendszer

A mosás és a feldolgozás folyamatosan történik, és magasabb hematokritot eredményez. A mosókamra térfogatfüggetlenségének köszönhetően a csomagolt vörösvértestek kezdeti mennyisége nagyon kicsi (15-30 ml), ami minimalizálja a pazarlást.

Műveleti irányítás

Egy nemrégiben készült tanulmány kimutatta, hogy az Egyesült Királyságban a kórházaknak csak 53%-a10 alkalmazza az intraoperatív sejtmentést. Az ajánlások szerint a műtőben vezető klinikusnak kell dolgoznia, aki tájékoztatást és támogatást nyújt, és felelősséget vállal a szolgáltatás népszerűsítéséért. A műtő vezetőjének felelősséget kell vállalnia a szolgáltatás megszervezéséért és elősegítéséért. A sejtmentő készülék működtetése képzést igényel, és a legtöbb intézményben a használatát vagy egy perfúziós szakember, egy aneszteziológus technikus vagy a műtéti csapat egyik tagja felügyeli.

A sejtmentő szolgálat rendszeres és folyamatos ellenőrzését el kell végezni, és minden egyes egység mentett vérről ellenőrzési nyomvonalat kell vezetni. E szabványok fenntartása érdekében minden sejtmentési eljárást és az újra beadott vér mennyiségét dokumentálni kell a betegdokumentációban egy erre a célra szolgáló gyűjtési űrlap segítségével. A nemkívánatos eseményeket is feltétlenül jelenteni kell a Serious Hazards of Transfusion (SHOT) felé.

Költségvonzatok

Egyetlen egység adományozott vér ára körülbelül 135 font (több, ha leukodepletizált). A sejtmentés alkalmazásával kapcsolatos átlagos költség esetenként körülbelül 70-190 £, az aktivitás mértékétől függően. Különböző tanulmányok kimutatták, hogy a sejtmentés 150-190 fontba kerül esetenként, évi 50 műtétet alapul véve. Jelentős aktivitás esetén (akár évi 1000 eset) az esetenkénti költség körülbelül 70 font. Az elektív körülmények között végzett sejtmentés szisztematikus áttekintései azt mutatták, hogy minél gyakrabban használtak sejtmentett vért, annál nagyobb a valószínűsége annak, hogy az költséghatékony volt. A szállító kiválasztásakor figyelembe kell venni a gép, az egyszer használatos anyagok és a karbantartás költségeit. A gépek képzett kezelők és a rendszeres használatot biztosító működési infrastruktúra nélkül drága, elpazarolt erőforrást jelentenek.

Következtetés

A sejtmentésnek kiváló, régóta fennálló biztonsági adatai vannak. A kezdeti beállítás, az egyszer használatos anyagok és a személyzet képzésének költségei ellenére költséghatékony lehet az allogén vér költségeivel és hiányával összehasonlítva, és számos potenciális élettani és patológiai előnnyel jár. A sikeres sejtmentési szolgáltatáshoz befektetésre van szükség a berendezésekbe és a személyzetbe, és úgy tűnik, hogy az aneszteziológusok ideális helyzetben vannak a biztonságos és hatékony használat előmozdításához, ellenőrzéséhez és támogatásához.

érdekellentét

Nincs bejelentve.

1

Marik
PE

,

Corwin
HL

.

Efficacy of red blood cell transfusion in the critically ill: a systematic review of the literature

,

Crit Care Med

,

2008

, vol.

36

(pg.

2667

74

)

2

Carless
PA

,

Henry
DA

,

Moxey
AJ

,

O’Connell
DL

,

Brown
T

,

Fergusson
DA

.

Cell salvage for minimising perioperative allogeneic blood transfusion (review)

,

Cochrane Database Syst Rev

,

2006

pg.

CD001888

3

Huet
C

,

Salmi
LR

,

Fergusson
D

,

Koopman-van Gemert
AW

,

Rubens
F

,

Laupacis
A

.

A sejtmentés hatékonyságának metaanalízise a perioperatív allogén vérátömlesztés minimalizálására a szív- és ortopédiai sebészetben. International Study of Perioperative Transfusion (ISPOT) Investigators

,

Anesth Analg

,

1999

, vol.

89

(pg.

861

9

)

4

Neider
AM

,

Carmack
AJK

,

Sved
PD

,

Kim
SS

,

Manoharan
M

,

Soloway
MS

.

A radikális prosztatektómia során végzett intraoperatív sejtmentés nem jár együtt nagyobb biokémiai kiújulási aránnyal

,

Urol

,

2005

, vol.

65

(pg.

730

4

)

5

Muscari
F

,

Suc
B

,

Vigouroux
D

, et al.

Vérmentő autotranszfúzió hepatokarcinóma transzplantációja során: növeli-e a neoplasztikus kiújulás kockázatát?

,

Transpl Int

,

2005

, vol.

18

(pg.

1236

9

)

6

Bowley
DM

,

Barker
P

,

Boffard
KD

.

Intraoperatív vérmentés átható hasi traumában: randomizált, kontrollált vizsgálat

,

World J Surg

,

2006

, vol.

30

(pg.

1074

80

)

7

National Institute for Health and Clinical Excellence

,

Intraoperative Blood Cell Salvage in Obstetrics
No. 144, November 2005. Elérhető http://guidance.nice.org.uk/IPG144 (hozzáférés: 2009. október 17.)

8

Gharehbaghian
A

,

Haque
KMG

,

Truman
CA

, et al.

Effect of autologous salvaged blood on post-operative natural killer cell prekurzor frequency

,

Lancet

,

2004

, vol.

363

(pg.

1025

30

)

9

UK Cell Salvage Action Group

,

Intra-operative Cell Salvage Education Workbook
Available from http://www.transfusionguidelines.org.uk/docs/pdfs/bbt-03_icsag_workbook-0812_all.pdf (accessed on November 11, 2009)

10

Association of Anaesthetists of Great Britain and Ireland Safety Guidelines

,

Blood Transfusion and the Anaesthetist: Intraoperatív sejtmentés
2009. szeptember. Elérhető http://www.aagbi.org/publications/guidelines/docs/cell_salvage_2009.pdf (hozzáférés: 2009. november 11.)

.

Szólj hozzá!