Mi az a számítógépes rendelésbevitel (CPOE)

A számítógépes rendelésbevitel (CPOE) rendszerek a hagyományos kézzel írt orvosi rendeléseket egy teljesen digitalizált eljárással helyettesítik, amelyben a klinikusok rendeléseket adnak be, és a címzettek elektronikusan teljesítik azokat. Alig egy évtized alatt a CPOE-rendszerek országszerte beépültek a fekvő- és járóbeteg-ellátó intézményekbe.

Computerized Physician Order Entry

ACPOE a Computerized Physician Order Entry rövidítése. Az elektronikus egészségügyi nyilvántartáshoz (EHR) hasonlóan a CPOE is egy korábban nem hatékony, ismétlődő, de nélkülözhetetlen kézi eljárást alakít át hatékonyabb és szabványosított digitális formátumra.

Az amerikai Office of the National Coordinator for Health Information Technology (ONC) leírása szerint a CPOE kifejezés “azt a folyamatot jelenti, amelynek során a szolgáltatók a kezelési utasításokat – beleértve a gyógyszer-, laboratóriumi és radiológiai rendeléseket – papír, fax vagy telefon helyett számítógépes alkalmazáson keresztül adják meg és küldik el”.

Más szóval, a CPOE-rendszer lehetőséget biztosít a klinikusok számára, hogy a különböző típusú orvosi rendeléseket elektronikusan, egy biztonságos internetes szolgáltatáson keresztül adják meg, ahelyett, hogy papír alapú rendeléseket írnának és továbbítanának.

Digitális felírás

A CPOE valamilyen formában történő digitális felírás napjainkban messze felülmúlja a klasszikus és egyre inkább elavult, kézzel írott felírást. Az amerikai Office of the National Coordinator for Health Information Technology (ONC) szerint 2015 végére a szövetségi fenntartású akut ellátórendszerek 84%-a rendelkezett CPOE-rendszerrel. Ugyanerre az időszakra vonatkozóan egy másik ONC-jelentés megállapította, hogy a járóbeteg-szakrendelők több mint fele bevezette az e-felírást, a CPOE gyakoribb formáját a járóbeteg-ellátásban. A jelenlegi tendenciák arra irányulnak, hogy az e-felírás legyen az egyetlen módja annak, hogy a receptek a szolgáltatótól a gyógyszerészhez eljussanak.

A Nemzeti Minőségügyi Fórum (NQF) a CPOE-t a “30 biztonságos gyakorlat a jobb egészségügyi ellátásért” egyikeként említi.

A receptek kézzel írása számos olyan hatékonysági hiányossággal és kockázattal jár, amelyek a CPOE megjelenéséig elkerülhetetlenek voltak. A CPOE-rendszerek kialakításának eredeti mozgatórugója az volt, hogy biztonságosabbá és hatékonyabbá tegye a gyógyszerek rendelésének és beadásának folyamatát a betegek számára.

A modern CPOE-rendszerek azonban sokkal többet tesznek lehetővé a vényrendelésnél. A klinikusok ma már mindenféle rendelésre használhatják őket, beleértve a konzultációkat, teszteket és eljárásokat.

Míg a CPOE elterjedése nagyrészt előnyös volt a betegek és a klinikusok számára egyaránt, bőséges bizonyítékot szolgáltatott az egészségügyi rendszer egy egész részének digitális átalakításának néhány veszélyére és nem tervezett következményére is.

A CPOE például bizonyítottan csökkentette a kórházakban a gyógyszerelési hibákat, de az új technológia elsajátítása sok orvos munkafolyamatát lelassította. A CPOE egyelőre azt sem bizonyította, hogy jelentősen csökkentette volna a betegek halálozását.

“A számítógépes rendelésbevitel (CPOE) forradalmasította azt, ahogyan az orvosok és más szolgáltatók a betegellátást irányítják számos környezetben” – magyarázza a National Institutes of Health (NIH.)

Hogyan működik a számítógépes orvosi rendelésbevitel

Amint azt a szövetségi Egészségügyi Kutatási és Minőségügyi Ügynökség (AHRQ) a betegbiztonsági hálózatán (PSNet) ismerteti, a betegek gyógyszerfelírásának és gyógyszeradagolásának folyamata négy lépésből áll, függetlenül attól, hogy azt papíron vagy elektronikusan végzik. Minden egyes lépés különböző sebezhetőségeknek teszi ki a szolgáltatókat és a betegeket, amelyek mindegyikét a CPOE legalább bizonyos mértékig kezelni kívánja.

  1. Rend: A klinikus meghatározza a legmegfelelőbb gyógyszert, adagot és gyakoriságot a rendeléshez, hogy a beteg a legjobb kezelést kapja a betegségére, nehogy a betegség fennmaradjon vagy súlyosbodjon.
  2. Átírás: Ha a vény kézzel írott, a gyógyszerésznek, a gyógyszertári technikusnak vagy más címzettnek el kell tudnia olvasni és meg kell értenie azt, nehogy késedelem vagy vényírási hiba történjen.
  3. Kiadás: A gyógyszerész ellenőrzi a gyógyszerallergiákat és kölcsönhatásokat, mielőtt kiadja a gyógyszermennyiséget abban a formában, amelyet a klinikus rendelt. Ez egy másik szakasz, ahol gyógyszerelési hibák fordulhatnak elő, beleértve azokat is, amelyeknek nem szándékolt következményei lehetnek a betegre nézve.
  4. Beadás: Végül a beteg vagy meghatalmazott képviselője időben megkapja a gyógyszert a megfelelő adagolással a klinikus utasításainak végrehajtásához. A tipikus ambuláns forgatókönyvekben általában a beteg vagy a gondviselője felelőssége a folyamat ezen utolsó lépésének végrehajtása. Bár kórházi környezetben általában az ápolók végzik ezt a feladatot.

CPOE és CDSS (klinikai döntéstámogató rendszer) munkafolyamatok

A rendelők és a kórházi rendszerek általában a CPOE-rendszereket klinikai döntéstámogató rendszerrel vagy CDSS-szel párosítják, hogy tovább segítsék a gyógyszerelési hibák megelőzését. A CDSS rendszerek különösen hatékonyak a rendelési folyamat rendelési és beadási fázisaiban.

A CDSS-rendszerek adagolási és beadási módszerre vonatkozó ajánlásokat, és néha biztonsági információkat is nyújtanak, például interakciókról vagy allergiakockázatokról.

A legfejlettebb CDSS-rendszer ily módon segíthet megelőzni mind az elkövetési, mind a mulasztási hibákat. A CPOE és a CDSS rendszer együttes használata tovább segíthet a hibák megelőzésében más típusú rendeléseknél is, mint például a vizsgálatok, eljárások és konzultációk.

CPOE-rendszerek testreszabása

A praxisok és a létesítmények úgy alakíthatják CPOE-rendszerüket, hogy az a legjobban megfeleljen egyedi körülményeiknek és igényeiknek. Például különböző szintű biztonsági paramétereket állíthatnak be, többek között a szervezet adott CPOE-rendszerén keresztül végrehajtott tranzakciókkal kapcsolatos lehetséges hozzáférési, titoktartási és HIPAA aggályok alapján.

A CPOE-rendszert a következő szempontok szerint is testre szabhatja

  • Felhasználói felület elemei: Mint például a rádiógombok és a legördülő menük, az adott interakció követelményei és korlátai alapján
  • Munkafolyamat: Mint például a sorrendkészletek és a preferenciák személyre szabása
  • Biztonsági funkciók: Bizonyos CDSS-rendszerek allergia- és interakció-ellenőrzési listákat kínálhatnak. Ezek közé tartoznak többek között a gyógyszer-betegség, gyógyszer-étel és gyógyszer-gyógyszer figyelmeztetések.”

Azért, hogy az Ön által tervezett CPOE rendszer az Ön szervezetére szabottan optimális legyen, rendszeresen tesztelnie, feltérképeznie és szükség szerint módosítania kell. Vegye figyelembe, hogy az Ön igényeinek változásával a CPOE-rendszerének is változnia kell. Ilyenkor további feltérképezésre és tesztelésre van szükség az optimális működés biztosítása, valamint a betegek károsodásának, a folyamatok hiányosságainak és a személyzet felesleges erőfeszítéseinek elkerülése érdekében.

A CPOE-rendszer hatékonyságának kulcsa az, hogy képes megkönnyíteni a klinikusok számára, hogy a betegek számára megfelelő döntéseket hozzanak, és hatékonyan dolgozzák fel a rendeléseket a megfelelő egészségügyi ellátásuk érdekében.

A számítógépes orvosi rendelésbevitel előnyei

A CPOE segít megelőzni számos gyakori orvosi rendelési problémát, és összességében számos módon javítja az orvosi rendeléseket, többek között azáltal, hogy:

  • Elkerülhetők többek között a kézírással, a specifikációval, a gyógyszerkölcsönhatásokkal és a hasonló gyógyszernevekkel kapcsolatos problémák
  • Eredményesen integrálódik az EHR (elektronikus egészségügyi nyilvántartás,) CDSS és a mellékhatások jelentési rendszereivel
  • A rendelések gyorsabb továbbítása a megfelelő gyógyszertári, laboratóriumi vagy radiológiai osztályra
  • A javaslatok felajánlása olyan alternatív kezelésekre vagy vizsgálatokra, amelyek biztonságosabbak vagy olcsóbbak lehetnek.

A következőkben a CPOE néhány ilyen kulcsfontosságú előnyét vizsgáljuk meg részletesebben.

Hibák csökkentése és a betegbiztonság javítása

Egy tanulmány szerint a kórházi fekvőbetegeknél a gyógyszerelési hibák 90%-a a folyamat rendelési vagy átírási szakaszában történt. Az okok között szerepeltek:

  • Az olvashatatlan kézírás
  • A nem egyértelmű rövidítések
  • A szakorvosok tudatlansága

A CPOE a korábban nem elérhető szintű szabványosítás biztosításával hozzájárul ahhoz, hogy a rendelőben vagy rendszerben minden szolgáltató teljes és olvasható rendeléseket készítsen, ezáltal segítve a szervezetet a hibák csökkentésében.

Ráadásul a CPOE-technológia általában beépített támogató eszközöket tartalmaz, amelyek képesek ellenőrizni a gyógyszerallergiákat, a gyógyszer-gyógyszer kölcsönhatásokat, a gyógyszer-élelmiszer kölcsönhatásokat, a gyógyszer-betegség kölcsönhatásokat és más lehetséges problémákat.

Ez segíti a szolgáltatókat az integrált klinikai döntések meghozatalában. Az egyik ilyen hozzáadott aggodalom az, hogy egy gyógyszer megfelel-e az életkornak, mivel a gyógyszerek vagy ajánlott, vagy nem javasoltak idős vagy gyermekbetegek számára.

A hatékonyság növelése

A CPOE segítségével a szolgáltatók digitálisan nyújthatják be a rendeléseket. Ezáltal a rendelők hatékonyabban továbbíthatják a radiológiai rendeléseket a radiológiai intézményeknek, a laboratóriumi rendeléseket a laboratóriumoknak, a gyógyszereket pedig a gyógyszertáraknak, hogy azok gyorsabban és pontosabban tudják azokat kitölteni.

A költségtérítések javítása

Némely esetben egy rendeléshez előzetes jóváhagyás szükséges a beteg biztosítótól. Az elektronikus praxiskezelő rendszerébe integrált CPOE-vel azonnal azonosíthatja az előzetes jóváhagyást igénylő összes rendelést. Ez jelentősen csökkentheti a biztosítási igények elutasítását.

A hatékonyság bizonyítéka

A CPOE hatékonyságának korai bizonyítékai a fejlesztők szándékainak teljesítésében segítettek a szövetségi finanszírozás megszerzésében, ami a CPOE mára széles körű elterjedéséhez vezetett többféle egészségügyi környezetben, fekvő- és járóbeteg-ellátásban egyaránt.

A CPOE hatékonyságának egyik módja a gyógyszerfelírási hibák megelőzésében rejlik.

A 2013-ban összeállított kutatások metaanalízise szerint a CPOE közel felére csökkentette a gyógyszerfelírási hibák valószínűségét a papírra nyomtatott rendelésekhez képest. Ez csak ebben a formában évente több mint 17 millió hiba megelőzését jelenti az amerikai kórházakban.

A tanulmányok szerint az e-felíró rendszerek is hasonlóan hatékonyak a vényírási hibák megelőzésében. Amint azt korábban már említettük, ezek olyan CPOE-rendszerek, amelyeket a szolgáltatók elsősorban járóbeteg-ellátásban használnak, hogy a vényrendeléseket közvetlenül továbbítsák a gyógyszertáraknak.

A CPOE-rendszerek hátrányai és kockázatai

Végezetül, bármely új rendszer sikeres bevezetése egy orvosi rendelőben vagy intézményben megköveteli a lehetséges kockázatok és hátrányok tudatosítását, amelyeket bármely új rendszer jelenthet. A CPOE esetében ezek a következők lehetnek:

  • A CPOE technológiától való túlzott függés
  • A szervezeti kultúra, a szakmai szerepek nem tervezett megváltoztatása, vagy a szervezet hatalmi struktúrája
  • Újfajta hibák keletkezése
  • A személyzet és a klinikusok által megkövetelt többlet erőfeszítés
  • A személyzet és a klinikusok negatív reakciói a technológiával szemben és azzal kapcsolatban
  • Nemkívánatos változások a gyakorlatokban és a kommunikációs minták
  • Nehézségek a tartósan papíralapú rendelések kezelésében
  • Folyamatos technikai támogatási problémák
  • A munkafolyamatok zavarása

A CPOE-rendszer praxisában vagy intézményében történő bevezetésének ezen lehetséges kockázataira és hátrányaira való éles figyelemmel maradással, jobban felkészülhet ezek kompenzálására és a rendszer megfelelő módosítására, hogy kiküszöbölje vagy enyhítse ezeket az aggályokat.

Következtetés

Míg az új technológia használatának megtanulása átmenetileg akadályozhatja egyes klinikusok munkafolyamatait, és a CPOE használatával nem minden hiba hárítható el, például az adagolás és a beadás szakaszában, a korai bizonyítékok túlnyomórészt a CPOE-rendszerek előnyeit támasztják alá a rendelési hatékonyság, a visszatérítések és a betegbiztonság javítása szempontjából.

Ezek az előnyök különösen akkor érvényesülnek, ha a CPOE-rendszereket más digitalizált egészségügyi rendszerekkel, például EHR-ekkel és CDSS-ekkel kombinálják.

Míg a CPOE-rendszerek messze nem tökéletesek az összes lehetséges probléma elhárításában, minél inkább tesztelik a CPOE sebezhetőségét és használják valós alkalmazásokban, annál jobban tudják a mérnökök fejleszteni, hogy betöltse rendeltetését. Eközben a CPOE-rendszerek egyértelmű és bizonyított előnyei már most is azt mutatják, hogy jobbak, mint az archaikus papíralapú rendelés.

Szólj hozzá!