Húgyúti inkontinencia prosztatarák műtét és sugárkezelés után

Miért fordul elő inkontinencia prosztatarák műtét után?

Az inkontinencia a vizelet nem kívánt távozása. A radikális prosztatektómia (RP) előtt két záróizom tartja a férfiakat kontinensen (a vizelet ellenőrzésére képes). Ezek a belső húgycső záróizom és a külső húgycső záróizom. A belső záróizom nem áll az Ön ellenőrzése alatt. A hólyag alján található, az úgynevezett “hólyagnyak”. Ezt távolítják el az RP műtét során, mivel a prosztata nem távolítható el e záróizom eltávolítása nélkül. A külső záróizom a prosztata alatt található. A külső záróizmot Ön tudja irányítani. Ez az az izom, amellyel megállíthatja a vizeletáramlást. Ezt a záróizmot medencefenék-izomgyakorlatokkal (Kegel) erősítheti.

Normális esetben egy ép, egészséges külső záróizomzat elegendő ahhoz, hogy a férfi kontinensen maradjon a műtét után. Az RP után azonban előfordulhat a külső záróizomzat bizonyos mértékű károsodása vagy diszfunkciója. Ez a károsodás vagy diszfunkció megakadályozhatja a hólyagszabályozás helyreállítását. Ennek oka lehet az idegek, a vérellátás, a tartószerkezetek vagy maga az izom károsodása, mivel a külső záróizom közvetlenül a prosztata alatt helyezkedik el.

Milyen típusú inkontinencia fordulhat elő RP műtét után?

A vizeletinkontinenciának két fő típusa van férfiaknál RP után.

  • A sürgősségi inkontinencia az, amikor Ön “késztetést” érez a vizelésre, de nem jut el időben a WC-ig. Ez általában hólyaggörcs miatt van, és gyakran reagál a gyógyszeres kezelésre. Az inkontinencia e típusát többnyire a hólyag műtét utáni megváltozott viselkedésének tulajdonítják.
  • A terheléses vizeletinkontinencia (SUI) a vizelet szivárgása megerőltetés vagy erőfeszítés hatására, és előfordulhat köhögés, tüsszentés, nehéz dolgok felemelése, helyzetváltoztatás, golfütés vagy testmozgás közben. Az inkontinencia ezen típusát a külső záróizom sérülése okozhatja a fent leírtak szerint. Szinte minden férfinál jelentkezik valamilyen mértékű SUI közvetlenül a katéter eltávolítása után. Instrukciókat kaphat arra vonatkozóan, hogyan végezzen medencefenékgyakorlatokat a vizeletszabályozás javítása érdekében.

Minden férfinak inkontinenciája van az RP műtét után?

Nem, a legtöbb férfinál a katéter eltávolítása után az első néhány hónap alatt gyorsan javul az inkontinencia. Az inkontinencia azonban egyes férfiaknál a műtét után 1 évvel is probléma maradhat. A legtöbb sebész kontinensnek tekinti azt a férfit, aki nem használ rendszeresen inkontinencia betétet, és csak időnként, sok aktivitás mellett csöpög. A legfontosabb azonban az, hogy mennyire zavarja Önt a vizeletinkontinencia. A cél az, hogy az Ön életminősége a lehető legnagyobb mértékben javuljon.

Ki van kitéve az inkontinencia kialakulásának kockázatának?

Nem vagyunk biztosak abban, hogy egyes férfiaknál miért alakul ki zavaró inkontinencia, amely a műtét után is fennáll, míg más férfiaknál nem. Bizonyítékok vannak arra, hogy sok minden hozzájárulhat a SUI fennmaradásához a műtét után, többek között:

  • Idősebb életkor.
  • Nagyobb prosztata mérete az eltávolítás előtt.
  • Tüdőzés.
  • Diabétesz vagy más neurológiai betegség.
  • Túlzott vérveszteség a műtét során.
  • A műtét során idegek átvágásának szükségessége.
  • A prosztatadaganat mérete vagy stádiuma.
  • Sugárzás a műtét után (lásd alább).
  • Kori BPH-műtét.

Hogyan befolyásolhatja a prosztataműtét utáni sugárkezelés az inkontinenciát?

Egyes férfiaknak további kezelésre lehet szükségük a prosztataműtét után. Ez magában foglalhatja a “prosztataágy” (az a terület, ahol a prosztata elhelyezkedett) sugárkezelését. Bár minden erőfeszítést megtesznek annak érdekében, hogy a prosztataágy körüli normál szöveteket érő sugárzás mennyisége csökkenjen, egyes normál szövetek kis dózisú sugárzást kapnak. Ide tartozik a külső húgyúti záróizom. A sugárzás irritálhatja a külső záróizmot, a húgycsövet és a húgyhólyagot a sugárkezelés alatt és rövid ideig utána. Ez súlyosbodó inkontinenciához vezethet, amely gyakran javul a sugárkezelés befejezése utáni hetekben-hónapokban. Egyes férfiaknál a sugárterápiát követő hónapokban vagy években fokozódó inkontinencia alakulhat ki a hegszövet felhalmozódása miatt. Ez okozhatja, hogy a külső záróizom nem nyílik és záródik megfelelően.

Mit kell tennem a sugárkezelés után az inkontinencia csökkentése érdekében?

A sugárkezelés után a férfiaknak folytatniuk kell a prosztataműtét után végzett napi medencefenék (Kegel) gyakorlatokat. A medencefenék-gyakorlatok segítenek megerősíteni a hólyagkivezető izmokat, ami segít javítani, visszaszerezni vagy fenntartani a hólyag- és bélszabályozást.

A medencefenék izmainak azonosításához állítsa meg a vizelést az áramlás közepén, vagy feszítse meg azokat az izmokat, amelyek megakadályozzák a gázadást. Ha megfeszíti a medencefenék izmait, miközben tükörbe néz, a pénisze töve közelebb kerül a hasához, és a heréi megemelkednek. Ne feszítse meg a hasa, a combja vagy a feneke izmait.

Ha már azonosította az izmokat, törekedjen arra, hogy naponta 3-10 sorozatot végezzen 10 ismétléssel. Egyes sorozatokat hosszú izomösszehúzódásokkal (az izmok megfeszítésével), másokat pedig gyors izomösszehúzódásokkal végezzen:

  • Hosszú összehúzódások: Lassan növelje az összehúzódás tartási idejét, amíg 10 másodpercig tudja tartani az összehúzódást. Minden összehúzódás között pihenjen 10 másodpercet.
  • Gyors összehúzódások: Gyorsan húzza össze, majd lazítsa el az izmokat.

A koffein, az alkohol és a hólyagot irritáló anyagok (cukros gyümölcslevek, savas ételek, mint a paradicsom, szénsavas italok) fogyasztásának csökkentése szintén segíthet az inkontinencia csökkentésében. Törekedjen arra, hogy naponta legalább 4-6 pohár (32-48 oz) vizet igyon.

Mi van, ha az inkontinencia nem javul vagy zavaró?

Ha az inkontinencia zavaró mértékű, vagy ha a fenti intézkedésekkel nem javul, sok férfi számára előnyös, ha inkontinencia-szakorvoshoz fordul. A kezelések széles skálája áll rendelkezésre.

Ha úgy dönt, hogy felkeres egy inkontinencia-szakorvost, készüljön fel arra, hogy válaszoljon a tünetek típusára, az esetlegesen használt betétek számára és típusára, valamint a prosztatarák és az inkontinencia miatt kapott korábbi kezelésekre vonatkozó kérdésekre. Legyen őszinte azzal kapcsolatban, hogy mennyire zavarja az inkontinencia, és mennyire hajlandó további kezelésekre, esetleg műtéti beavatkozásokra.

Az első látogatás során az inkontinencia szakorvos felveszi a kórtörténetét és vizsgálatot végez. Valószínűleg megkérik, hogy adjon vizeletmintát, hogy kizárják a fertőzést vagy a vizeletben lévő vért. A rendelőben gyakran végeznek “hólyagvizsgálatot” (a hólyag gyors ultrahangvizsgálatát), hogy lássák, hogy vizeléskor teljesen kiürül-e a hólyagja.

Az inkontinencia szakorvos először valószínűleg konzervatívabb kezelésekről fog beszélni. Szigorúbb medencefenékgyakorlat-programot javasolhat. Lehet, hogy egy biofeedback-gépet is kaphat, amely lehetővé teszi, hogy lássa, mennyire erősek a medencefenék izmai. A szakember különböző gyógyszeres terápiákat is megbeszélhet.

Mi van, ha ezek a kezelések nem használnak?

Ha ezek a beavatkozások nem használnak, urológushoz utalhatják önt a hólyag és a záróizomzat további vizsgálatára. Ezek a vizsgálatok fogják meghatározni, hogy milyen típusú inkontinenciája van, mennyire jól működik a hólyagja, és milyen egyéb kezelések lehetnek a legjobbak az Ön számára. Ez gyakran urodinamikai vizsgálatot és cisztoszkópiát foglal magában. Mindkét eljárást a rendelőben végzik, általában ugyanazon vizit során. Konkrét információkkal látják el urológusát annak megállapításához, hogy melyik eljárás lehet a legjobb az Ön számára.

Az urodinamikai vizsgálat során egy nagyon kicsi katétert helyeznek a hólyagjába. Ez a katéter folyadékkal tölti meg a hólyagot, és méri a hólyag aktivitását és a nyomást töltés és ürítés (vizelés) közben. Arra is megkérik Önt, hogy köhögjön és erőlködjön, hogy a kezelőorvosa láthassa, hogy szivárog-e vizelete, és ha igen, milyen könnyen.

Hólyagtükrözés is végezhető a húgycső, az anasztomózis (az a terület, ahol a hólyagot a műtét során a prosztata eltávolítása után a húgycsővel újra összeillesztik) és a húgyhólyag megtekintésére. E vizsgálatok után a kezelőorvosa átbeszéli Önnel az eredményeket, és javaslatot tesz arra, hogy mely kezelések a legalkalmasabbak az Ön állapotára.

Melyek az inkontinencia különböző műtétei?

A RP-t követően inkontinenciával küzdő férfiak esetében három fő műtéti kezeléstípus létezik:

  1. A húgycsőfeltöltő eljárások endoszkóposan (cisztoszkópon keresztül) végzett, minimálisan invazív kezelések. Egy bizonyos anyagot fecskendeznek közvetlenül a húgycső bélése alá. Ezáltal a húgyvezeték kisebbé válik, és az inkontinencia javulását eredményezheti. Ezt általában ambuláns eljárásként végzik, érzéstelenítéssel vagy anélkül. Gyakran azonnal visszatérhet a normál tevékenységéhez. Mivel a szervezet idővel általában visszaszívja az anyagot, ezt az eljárást gyakran 9-15 havonta meg kell ismételni, mivel az inkontinencia kiújulhat. Az eljárás kockázatai általában csekélyek, és többek között a következők lehetnek: vérzés, húgyúti fertőzés és átmeneti vizeletvisszatartás. Ritkán a betegek úgy érezhetik, hogy inkontinenciájuk az eljárás hatására rosszabbodik.
  2. A férfi gátmetszési eljárások a műtőben, altatásban történnek. A műtét egy kis bemetszéssel jár a gáton (a herezacskó és a végbélnyílás közötti területen). A húgycső alá egy hálós csíkot helyeznek, amely a húgycsövet megemeli és kissé összenyomja. A felépülés rövid, és az eljárás után általában minimális kellemetlenség vagy fájdalom jelentkezik. Arra fogják kérni, hogy a műtét után 4-6 hétig korlátozza az aktivitását, hogy a heveder behegedjen a helyére, így az eljárás után nem mozog. A siker általában azoknál a férfiaknál a legjobb, akiknél az inkontinencia minimális vagy közepes mértékű (napi 1-3 betét). Az eljárás kockázatai közé tartozik többek között a vérzés, bőr- vagy hálófertőzés, fájdalom, erózió a húgycsőbe (ritka), vizeletürítési képtelenség (ritka) és az, hogy a műtét nem javítja a kontinenciát.
  3. A mesterséges húgyúti záróizom (AUS) a legmegbízhatóbb és gyakran leghatékonyabb műtéti kezelés az RP utáni inkontinencia kezelésére. Ez egy szilikon implantátum, amely 3 részből áll: egy mandzsetta, amely a húgycső köré kerül és összenyomja azt, egy kis folyadéktartály és egy vezérlőpumpa, amelyet a bőr alá helyeznek a herezacskóban. A mandzsetta általában zárva van, és összenyomja a húgycsövet, ami megakadályozza a vizelet szivárgását. A mandzsetta kinyitásához és a vizeletürítéshez a herezacskóban lévő kis pumpát kell megnyomnia. A mandzsetta 3-4 perc múlva magától feltöltődik és bezáródik. Önt egy éjszakára a kórházban tartják. A műtétet vagy egy kis bemetszésen keresztül a herezacskó tetején, vagy két külön bemetszésen keresztül lehet elvégezni: egy a gáton és egy az ágyékon. A felépülés ennél az eljárásnál is rövid, bár az eszköz a műtét után 4-6 hétig nem aktiválódik. Az inkontinenciája nem fog változni, amíg a készüléket a rendelőben nem aktiválják. Ez az eljárás az inkontinencia minden súlyossági fokára alkalmas. Ennek a műtétnek azonban valamivel nagyobb a súlyos szövődmények kockázata, amelyek többnyire magával az implantátummal kapcsolatosak. A kockázatok közé tartozik többek között a vérzés, bőr- vagy eszközfertőzés, a húgycsőbe történő erózió, az eszköz meghibásodása és a húgycső sorvadása (a húgycsövet körülvevő szövet idővel összenyomódik és elvékonyodik, ami visszatérő inkontinenciához vezethet).

Beszéljen urológusával a lehetőségeiről, valamint az Ön helyzetére vonatkozó kockázatokról és előnyökről.

Kérdezze meg urológusát további részletekért.

Szólj hozzá!