Traitement de l’histoplasmose oculaire

  • Par le Dr Ananya Mandal, MDRévisé par April Cashin-Garbutt, MA (Editor)

    L’histoplasmose oculaire est une affection qui survient des années après une infection par l’histoplasmose. L’infection par l’histoplasmose est causée par un champignon Histoplasma capsulatum et affecte couramment les personnes vivant dans la « ceinture d’Histo », qui comprend l’Arkansas, le Kentucky, le Missouri, le Tennessee et la Virginie occidentale.

    L’histoplasmose affecte principalement les poumons et se manifeste par un court accès de rhume ou d’infection grippale. La plupart des personnes peuvent être porteuses ou peuvent avoir une infection légère sans en être conscientes. Comme l’infection est légère, beaucoup ne cherchent pas à se faire soigner ou n’ont pas besoin de traitement.

    Cependant, des années plus tard, il peut y avoir développement d’une histoplasmose oculaire où il y a formation de vaisseaux sanguins anormaux et fragiles dans les yeux. Cela conduit à une croissance anormale sous la rétine appelée néovascularisation choroïdienne (CNV).

    Cette lésion CNV, en guérissant, se transforme en une cicatrice qui endommage une zone importante de la rétine, entraînant une perte de vision à cet endroit dans les années suivantes. Parfois, les vaisseaux sanguins anormaux peuvent saigner ou fuir, entraînant une perte de vision.

    Le NVC et les cicatrices ou saignements rétiniens peuvent être particulièrement dommageables pour la vision si la macula ou la fovéa est touchée. Ainsi, la détection précoce des histo-taches et des lésions oculaires ainsi que le traitement sont essentiels pour prévenir la perte de vision. L’histoplasmose oculaire est la principale cause de perte de vision en Amérique chez les personnes âgées de 20 à 40 ans.

    Le traitement de l’histoplasmose oculaire implique la photocoagulation au laser, les lentilles et ainsi de suite. 1-8

    Photocoagulation au laser

    La thérapie la plus connue pour cette affection est l’utilisation de la chirurgie au laser appelée photocoagulation. Dans cette thérapie, un faisceau de lumière petit mais puissant est focalisé sur l’arrière des yeux, au-dessus de la rétine. Il est utilisé pour détruire le NVC et les vaisseaux sanguins anormaux et fragiles ainsi qu’une partie du tissu rétinien sus-jacent.

    La destruction du tissu rétinien peut entraîner une certaine perte de vision mais elle réduit de près de 50 % le risque d’affecter la fovéa et la macula (zones les plus sensibles de la rétine).

    La photocoagulation au laser est plus efficace lorsque le NVC ne s’est pas développé au centre de la fovéa, où il peut affecter la vision, et que le médecin peut identifier et détruire toute la zone du NVC.

    Il existe deux types de thérapie au laser – la thérapie photodynamique (TPD) et le laser thermique.

    La TPD implique la perfusion d’un médicament Visudyne suivie d’une application de laser dans l’œil pendant 83 secondes. Cela effondre le CNV à la fois de l’intérieur ainsi que par la thérapie laser extérieure.

    Le laser thermique utilise la chaleur pour cautériser le CNV de l’extérieur du vaisseau sanguin.

    La photocoagulation au laser, cependant, ne rétablit pas la vision perdue mais réduit le risque de croissance supplémentaire du CNV et toute perte de vision qui en résulte. La photocoagulation au laser ne guérit pas non plus l’histoplasmose oculaire. Le risque de perte de vision due à l’histoplasmose oculaire demeure à vie.

    Il peut y avoir une récurrence des NVC qui peut nécessiter une thérapie laser supplémentaire. A chaque fois, les lésions doivent être détectées le plus tôt possible pour prévenir la perte de vision. Les yeux doivent être régulièrement contrôlés à l’aide d’une grille d’Amsler pour surveiller la vision centrale et la récurrence des CNV et des histospots.

    Lentilles spéciales

    Pour ceux qui ont perdu une vision importante, des aides visuelles spéciales comme des lentilles spéciales ou des appareils électroniques pour créer des images visuelles agrandies peuvent être prescrites.

    Médicaments stéroïdiens

    Des médicaments stéroïdiens sont parfois utilisés pour réduire l’inflammation. Chez les patients ayant une infection active identifiée par le champignon, des agents antifongiques peuvent être utilisés.

    Autres médicaments

    De nouveaux agents comme l’Avastin ont été essayés dans l’histoplasmose oculaire. Cependant, celui-ci n’est pas encore approuvé par l’administration américaine des aliments et des médicaments (FDA) pour une utilisation dans l’histoplasmose oculaire.

    Ces agents aident en réduisant la formation des vaisseaux sanguins anormaux dans la rétine et empêchent la formation de NVC. Ils peuvent être administrés sous forme d’injections dans les yeux à plusieurs reprises. D’autres agents similaires sont à l’essai : le Macugen et le Lucentis. Ils ont également été essayés en combinaison avec la thérapie photodynamique.

    Lecture complémentaire

    • Tout le contenu sur l’histoplasmose
    • Histoplasmose oculaire – Qu’est-ce que l’histoplasmose oculaire ?
    • Causes de l’histoplasmose oculaire
    • Symptômes de l’histoplasmose oculaire
    • Diagnostic de l’histoplasmose oculaire

    Écrit par

    Dr. Ananya Mandal

    Le Dr. Ananya Mandal est médecin de profession, conférencière par vocation et écrivain médical par passion. Elle s’est spécialisée en pharmacologie clinique après son baccalauréat (MBBS). Pour elle, la communication en matière de santé ne consiste pas seulement à rédiger des revues compliquées pour les professionnels, mais aussi à rendre les connaissances médicales compréhensibles et disponibles pour le grand public.

    Dernière mise à jour le 19 avril 2019

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    • APA

      Mandal, Ananya. (2019, 19 avril). Traitement de l’histoplasmose oculaire. News-Medical. Récupéré le 24 mars 2021 de https://www.news-medical.net/health/Treatment-of-ocular-histoplasmosis.aspx.

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      Mandal, Ananya. « Traitement de l’histoplasmose oculaire ». News-Medical. 24 mars 2021. <https://www.news-medical.net/health/Treatment-of-ocular-histoplasmosis.aspx>.

    • Chicago

      Mandal, Ananya. « Traitement de l’histoplasmose oculaire ». News-Medical. https://www.news-medical.net/health/Treatment-of-ocular-histoplasmosis.aspx. (consulté le 24 mars 2021).

    • Harvard

      Mandal, Ananya. 2019. Traitement de l’histoplasmose oculaire. News-Medical, consulté le 24 mars 2021, https://www.news-medical.net/health/Treatment-of-ocular-histoplasmosis.aspx.

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