Qu’est-ce que le Computerized Physician Order Entry (CPOE)

Les systèmes Computerized Provider Order Entry (CPOE) remplacent les ordonnances médicales standard écrites à la main par une procédure entièrement numérisée dans laquelle les cliniciens soumettent des ordonnances et leurs destinataires les exécutent tous électroniquement. En l’espace d’une décennie, les systèmes CPOE se sont intégrés aux établissements de soins de santé hospitaliers et ambulatoires dans tout le pays.

Computerized Physician Order Entry

CPOE est l’abréviation de Computerized Physician Order Entry. Comme les dossiers de santé électroniques (DSE), le CPOE prend une procédure manuelle autrefois inefficace, répétitive mais essentielle et la convertit en un format numérique plus efficace et normalisé.

Le bureau américain du coordinateur national pour les technologies de l’information sur la santé (ONC) décrit le terme CPOE comme désignant « le processus de saisie et d’envoi par les prestataires d’instructions de traitement – y compris les ordonnances de médicaments, de laboratoire et de radiologie – via une application informatique plutôt que sur papier, par télécopie ou par téléphone. »

En d’autres termes, un système CPOE fournit un moyen pour les cliniciens de placer des commandes médicales de divers types par voie électronique sur un service Internet sécurisé plutôt que de rédiger et de transmettre des commandes papier.

Prescription numérique

Aujourd’hui, la prescription numérique utilisant le CPOE sous une forme ou une autre, dépasse de loin la prescription manuscrite classique, et de plus en plus dépassée. Selon l’Office of the National Coordinator for Health Information Technology (ONC) des États-Unis, à la fin de 2015, 84 % des établissements de soins aigus gérés par le gouvernement fédéral avaient mis en place des systèmes CPOE. Pour cette même période, un autre rapport de l’ONC a révélé que plus de la moitié des cabinets médicaux ambulatoires avaient mis en œuvre la prescription électronique, la forme la plus courante de CPOE dans les établissements ambulatoires. Il existe des tendances actuelles pour faire de la prescription électronique le seul moyen de fournir des ordonnances du fournisseur au pharmacien.

Le National Quality Forum (NQF) cite le CPOE comme l’une des « 30 pratiques sûres pour de meilleurs soins de santé ».

L’écriture manuscrite des ordonnances présente un certain nombre d’inefficacités et de risques qui étaient inévitables jusqu’à l’avènement du CPOE. L’impulsion initiale pour concevoir des systèmes CPOE était de rendre le processus de commande et d’administration des médicaments aux patients plus sûr et plus efficace.

Bien que la prolifération du CPOE ait largement été un avantage pour les patients et les cliniciens, elle a également fourni de nombreuses preuves de certains des dangers et des conséquences imprévues de la transformation numérique d’une composante entière du système de soins de santé.

Par exemple, le CPOE s’est avéré réduire les erreurs de médication dans les hôpitaux, mais l’apprentissage de la nouvelle technologie a ralenti les flux de travail de nombreux médecins. Le CPOE n’a pas non plus, à ce jour, prouvé qu’il réduisait de manière significative la mortalité des patients.

« Le Computer Provider Order Entry (CPOE) a révolutionné la façon dont les médecins et autres prestataires dirigent les soins aux patients dans de multiples contextes », explique le National Institutes of Health (NIH.)

Comment fonctionne la saisie informatisée des ordonnances médicales

Comme l’Agence fédérale pour la recherche et la qualité des soins de santé (AHRQ) l’expose sur son réseau de sécurité des patients (PSNet), le processus de prescription et d’administration des médicaments aux patients comporte quatre étapes, quelle que soit la façon dont il est mené, sur papier ou par voie électronique. Chaque étape expose les prestataires et les patients à différentes vulnérabilités, que le CPOE vise à corriger, au moins dans une certaine mesure.

  1. Ordonnance : Le clinicien détermine le médicament, la dose et la fréquence les plus appropriés à commander afin de fournir au patient le meilleur traitement pour son affection, de peur que celle-ci ne persiste ou ne s’aggrave.
  2. Transcrire : Si l’ordonnance est manuscrite, le pharmacien, le technicien en pharmacie ou un autre destinataire doit être en mesure de la lire et de la comprendre, sous peine d’éventuels retards ou erreurs de prescription.
  3. Dispenser : Le pharmacien vérifie les allergies et les interactions médicamenteuses avant de libérer la quantité de médicaments sous la forme que le clinicien a ordonnée. C’est ici une autre étape à laquelle des erreurs de médication peuvent se produire, y compris celles qui pourraient avoir des conséquences imprévues pour le patient.
  4. Administrer : Enfin, le patient ou son représentant autorisé reçoit le médicament en temps voulu avec le dosage approprié pour exécuter les instructions du clinicien. Dans les scénarios ambulatoires typiques, c’est généralement la responsabilité du patient ou de son soignant d’effectuer cette dernière étape du processus. Bien que dans les milieux hospitaliers, les infirmières assument généralement cette charge.

Flux de travail CPOE et CDSS (système d’aide à la décision clinique)

Normalement, les cabinets et les systèmes hospitaliers jumellent les systèmes CPOE avec un système d’aide à la décision clinique, ou CDSS, afin d’aider davantage à prévenir les erreurs de médication. Les systèmes CDSS sont particulièrement efficaces pendant les phases de commande et d’administration du processus de commande.

Les systèmes CDSS fournissent des recommandations sur la posologie et la méthode d’administration et parfois aussi des informations de sécurité, comme les interactions ou les risques d’allergie.

De cette façon, le système CDSS le plus avancé peut aider à prévenir les erreurs de commission et d’omission. L’utilisation conjointe d’un système CPOE et d’un système CDSS peut en outre aider à prévenir les erreurs dans d’autres types de commandes également, comme les tests, les procédures et les consultations.

Personnalisation des systèmes CPOE

Les cabinets et les établissements peuvent personnaliser leur système CPOE afin qu’il fonctionne au mieux pour leurs circonstances et besoins uniques. Par exemple, vous pouvez définir différents niveaux de paramètres de sécurité en fonction des degrés potentiels d’accès, de confidentialité et de préoccupations HIPAA, entre autres facteurs, impliqués dans les transactions effectuées sur le système CPOE particulier de votre organisation.

Vous pouvez également personnaliser un système CPOE selon les critères suivants

  • Éléments de l’interface utilisateur : Tels que les boutons radio et les menus déroulants, en fonction des exigences et des limites d’une interaction donnée
  • Flux de travail : Tels que les ensembles de commandes et la personnalisation des préférences
  • Fonctions de sécurité : Certains systèmes CDSS pourraient proposer des listes de contrôle des allergies et des interactions. Il s’agit notamment, mais pas exclusivement, d’alertes médicament-maladie, médicament-aliment et médicament-médicament.

Pour vous assurer que le système CPOE que vous concevez est optimal sur mesure pour votre organisation, vous devez régulièrement le tester, le cartographier et le modifier si nécessaire. Notez que, au fur et à mesure que vos besoins évoluent, votre système CPOE peut être amené à changer également. Cela nécessiterait alors une cartographie et des tests supplémentaires pour assurer un fonctionnement optimal et éviter les préjudices aux patients, les lacunes dans les processus et les efforts inutiles du personnel.

La clé de l’efficacité de tout système CPOE est sa capacité à faciliter la tâche des cliniciens pour prendre les bonnes décisions pour les patients et traiter efficacement les commandes pour leurs soins de santé appropriés.

Avantages de la saisie informatisée des ordonnances médicales

Le CPOE permet de prévenir de nombreux problèmes courants liés aux ordonnances médicales et d’améliorer l’ensemble des ordonnances médicales de plusieurs façons, notamment en :

  • Evitant les problèmes d’écriture, de spécification, d’interactions médicamenteuses et de noms de médicaments similaires, entre autres
  • S’intégrant efficacement aux DSE (dossiers de santé électroniques,) CDSS et aux systèmes de signalement des effets indésirables des médicaments
  • Transmettant plus rapidement les ordonnances à la pharmacie, au laboratoire ou au service de radiologie approprié
  • Offrant des suggestions de traitements ou de tests alternatifs qui pourraient être plus sûrs ou plus abordables.

Les paragraphes suivants explorent plus en détail certains de ces avantages clés du CPOE.

Réduire les erreurs et améliorer la sécurité des patients

Selon une étude, 90 % des erreurs de médication des patients hospitalisés se sont produites pendant la phase de commande ou de transcription du processus. Les causes comprenaient :

  • Une écriture illisible
  • Des abréviations peu claires
  • L’ignorance du clinicien

En fournissant un niveau de standardisation jusqu’alors indisponible, le CPOE permet de s’assurer que tous les prestataires de votre cabinet ou de votre système produisent des commandes complètes et lisibles, aidant ainsi l’organisation à réduire les erreurs.

De plus, la technologie CPOE comprend généralement des outils d’assistance intégrés qui peuvent vérifier les allergies aux médicaments, les interactions entre médicaments, les interactions entre médicaments et aliments, les interactions entre médicaments et maladies, et d’autres problèmes éventuels.

Cela aide les prestataires à prendre des décisions cliniques intégrales. Une de ces préoccupations supplémentaires est de savoir si un médicament est adapté à l’âge, les médicaments étant soit recommandés, soit déconseillés pour les patients âgés ou pédiatriques.

Améliorer l’efficacité

Avec le CPOE, les prestataires peuvent soumettre les commandes numériquement. Cela aide les pratiques à transmettre plus efficacement les commandes de radiologie aux établissements de radiologie, les commandes de laboratoire aux laboratoires et les médicaments aux pharmacies afin qu’elles puissent les remplir plus rapidement et plus précisément.

Améliorer les remboursements

Dans certains cas, une ordonnance peut nécessiter une approbation préalable du régime d’assurance d’un patient. Avec le CPOE intégré à votre système de gestion électronique du cabinet, vous pouvez identifier instantanément toutes les ordonnances nécessitant une pré-approbation. Cela peut réduire considérablement les refus d’indemnisation par les assurances.

Preuves d’efficacité

Les premières preuves de l’efficacité du CPOE à répondre aux intentions de ses concepteurs ont aidé à solliciter le financement fédéral qui a conduit à la prolifération maintenant généralisée du CPOE dans de multiples types de milieux de soins de santé, à la fois hospitaliers et ambulatoires.

Une façon dont le CPOE s’est montré efficace est dans sa capacité à prévenir les erreurs de prescription de médicaments.

Selon une méta-analyse des recherches compilées en 2013, le CPOE a réduit de près de moitié la probabilité d’erreurs de prescription de médicaments par rapport aux ordonnances imprimées sur papier. Cela représente plus de 17 millions d’erreurs de cette seule forme évitées chaque année dans les hôpitaux américains.

Les études ont également révélé que les systèmes de prescription électronique sont tout aussi efficaces pour prévenir les erreurs de prescription. Comme suggéré précédemment, il s’agit de systèmes CPOE que les prestataires utilisent principalement dans des contextes ambulatoires afin de transmettre directement les ordonnances aux pharmacies.

Inconvénients et risques des systèmes CPOE

Enfin, la mise en œuvre réussie de tout nouveau système dans un cabinet ou un établissement médical nécessite une prise de conscience des risques et inconvénients potentiels que tout nouveau système pourrait poser. Dans le cas du CPOE, ceux-ci peuvent inclure :

  • Une dépendance excessive à la technologie CPOE
  • Des changements imprévus dans la culture organisationnelle, les rôles professionnels, ou la structure de pouvoir d’une organisation
  • La création de nouveaux types d’erreurs
  • L’effort supplémentaire requis par le personnel et les cliniciens
  • Les réactions négatives du personnel et des cliniciens envers et à propos de la technologie
  • Les changements indésirables dans les pratiques et les de communication
  • Difficulté à gérer les commandes papier persistantes
  • Problèmes constants de support technique
  • Interférence avec le flux de travail

En restant très attentif à ces risques et inconvénients possibles de la mise en œuvre d’un système CPOE dans votre cabinet ou établissement, vous pouvez être mieux préparé à les compenser et à modifier le système de manière appropriée pour éliminer ou améliorer ces préoccupations.

Conclusion

Alors que l’apprentissage de l’utilisation d’une nouvelle technologie pourrait temporairement entraver les flux de travail de certains cliniciens et que toutes les erreurs ne peuvent pas être évitées en utilisant le CPOE, comme dans les étapes de délivrance et d’administration, les premières preuves soutiennent massivement les avantages des systèmes CPOE pour améliorer l’efficacité des commandes, les remboursements et la sécurité des patients.

Ces avantages sont particulièrement prévalents lorsque les systèmes CPOE sont combinés avec d’autres systèmes de soins de santé numérisés comme les DSE et les CDSS.

Bien que les systèmes CPOE soient loin d’être parfaits pour éviter tous les problèmes potentiels, plus le CPOE est testé sur la vulnérabilité et utilisé dans des applications réelles, plus les ingénieurs peuvent l’améliorer pour qu’il remplisse son objectif. En attendant, les avantages clairs et prouvés des systèmes CPOE montrent déjà qu’ils sont supérieurs à la commande papier archaïque.

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