Considérez les avantages de la récession du gastrocnémien pour la fasciite plantaire récalcitrante

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La gestion chirurgicale de la fasciite plantaire récalcitrante a été largement limitée à la fasciotomie plantaire. Une alternative potentielle est la récession gastrocnémienne efficace, relativement sûre et fiable, qui traite l’effet de la contracture du muscle gastrocnémien sur ces patients.

Par Joseph G. Wilson, DPM, T. Craig Wirt, DPM, PhD, Jonathan L. Hook, DPM, MHA

La fasciite plantaire est la cause la plus courante de la douleur plantaire au talon, avec plus d’un million de personnes cherchant un traitement médical pour cette plainte chaque année aux États-Unis seulement.¹ L’inflammation de l’aponévrose plantaire et la douleur qui lui est associée peuvent être débilitantes.

Anatomiquement, l’aponévrose plantaire est une large aponévrose qui prend naissance dans la tubérosité calcanéenne médiale et s’étend distalement jusqu’au niveau des articulations métatarsophalangiennes, avec une bande latérale atteignant la base du cinquième métatarsien. Cette bande fasciale profonde soutient la voûte longitudinale du pied et assure la stabilité biomécanique tout au long du cycle de marche.¹

L’étiologie précise de la fasciite plantaire est inconnue mais serait multifactorielle. Diverses études mettent en évidence des facteurs de risque tels que la pratique d’un sport ou d’un exercice physique, un indice de masse corporelle (IMC) élevé, l’âge, la station debout prolongée, le pes planus, l’augmentation de la pronation de l’articulation sous-talienne et la diminution de la dorsiflexion de l’articulation de la cheville1-3.

La crispation des muscles postérieurs de la jambe joue-t-elle un rôle dans la fasciite plantaire ?

Messages clés

  1. Il existe une forte corrélation avérée entre la contracture du gastrocnémien et la fasciite plantaire, ce qui suggère que le traitement de la fasciite devrait porter sur cette association sous-jacente.
  2. Les patients dont la fasciite plantaire est associée à une contracture du muscle gastrocnémien bénéficient souvent d’une thérapie physique ciblée pour étirer le groupe de muscles postérieurs de la jambe.
  3. Les études montrent que les patients répondent bien à la récession du gastrocnémien lorsque la fasciite plantaire ne répond pas aux thérapies conservatrices.

L’une des causes les plus souvent citées de la fasciite plantaire est la diminution de la dorsiflexion de l’articulation de la cheville résultant d’une musculature du mollet tendue, qu’il s’agisse d’une contracture isolée du gastrocnémien ou d’une contracture combinée du gastrocnémien et du soléaire1,4. La distinction entre une contracture isolée des gastrocnémiens et une contracture combinée des gastrocnémiens et des soléaires se fait cliniquement, à l’aide du test de Silfverskiöld4,5 (basé sur le fait que le muscle gastrocnémien prend naissance sur la face postérieure des condyles fémoraux, le test compare les résultats de l’extension de la hanche et du genou, dans laquelle le muscle est tendu, et de la flexion de la hanche et du genou, dans laquelle le muscle se détend). Une perte constante de la dorsiflexion de la cheville, même avec une flexion du genou, est un signe de contracture isolée du gastrocnémien.1,5)

La fasciite plantaire est définie comme chronique ou récalcitrante, ou les deux, lorsque 6 à 12 mois de traitement conservateur ne donnent que peu ou pas d’amélioration.4,6 On estime que 10 % des patients souffrant de fasciite plantaire aiguë évoluent vers des symptômes chroniques.4

Plusieurs études ont démontré une forte corrélation entre la contracture du gastrocnémien et la fasciite plantaire, suggérant que les schémas thérapeutiques de la fasciite plantaire devraient s’attaquer à cette importante association sous-jacente :

■ Patel et DiGiovanni, dans une étude prospective, ont examiné le pourcentage de patients présentant une fasciite plantaire diagnostiquée qui avaient également une contracture isolée du gastrocnémien.4 Sur 254 patients, 84 % (n = 211) présentaient une dorsiflexion limitée de la cheville. Plus précisément, 57 % (n = 145) présentaient une contracture isolée du gastrocnémien, 26 % (n = 66) une contracture du complexe gastrocnémien-soleus et 17 % (n = 43) ne présentaient aucune limitation de la dorsiflexion4. Le diagnostic était basé sur un test de Silfverskiöld modifié, dans lequel 1) la contracture isolée du gastrocnémien était définie comme une dorsiflexion de la cheville <5° lors de l’extension du genou qui se résorbait lorsque le genou était fléchi à 90° et 2) la contracture du complexe gastrocnémien-soleux était définie comme <10° de dorsiflexion de la cheville quelle que soit la position du genou.

■ Labovitz et ses collègues, dans une étude de cohorte prospective de 210 pieds, ont trouvé une association similaire entre la fasciite plantaire et une musculature gastrocnémienne tendue7. Dans un groupe témoin de 107 patients sans fasciite plantaire, 51,4 % (n = 55) présentaient une contracture du gastrocnémien ou un équinus du gastrocnémien et du soléaire, ou les deux, comparativement au groupe atteint de fasciite plantaire (n = 103), dans lequel 96,1 % (n = 99) présentaient une contracture ou un équinus associé.

■ Nakale et ses collaborateurs ont plus récemment examiné la relation entre la contracture du gastrocnémien et la fasciite plantaire dans une étude prospective transversale8. Les chercheurs ont examiné 223 patients répartis en 3 groupes – ceux qui avaient :

  • un diagnostic clinique de fasciite plantaire (groupe 1)
  • une pathologie du pied et de la cheville autre que la fasciite plantaire (groupe 2)
  • aucune pathologie du pied et de la cheville (groupe 3).

Au total, 101 (45.3 %) des patients présentaient une contracture isolée du gastrocnémien : plus précisément, 36 sur 45 (80 %) dans le groupe 1 ; 53 sur 117 (45,3 %) dans le groupe 2 ; et 12 sur 61 (19,7 %) dans le groupe 3. La différence de prévalence de la contracture isolée du gastrocnémien entre les groupes était statistiquement significative (P <.001). Dans le groupe 1, la prévalence de la contracture du gastrocnémien était de 78,9% dans la fasciite plantaire aiguë et de 80,6% dans la fasciite plantaire chronique.

Traitement conservateur

Nety percent of patients respond positively to conservative treatment of plantar fasciitis, commonly consisting of posterior muscle and plantar fascia-specific stretching ; orthotics interventions, including foot orthoses and night splints ; pharmacotherapy, including nonsteroidal anti-inflammatory drugs, oral methylprednisolone (ex, Medrol Dosepak) et les injections de corticostéroïdes ; et les modalités de physiothérapie, notamment la thérapie par ondes de choc extracorporelles, les ultrasons, la cryothérapie et les bandes adhésives.2,3,6,9 Il est essentiel de déterminer si un patient présente une contracture associée du muscle gastrocnémien, car ces patients bénéficient souvent d’un régime de physiothérapie plus ciblé pour étirer le groupe de muscles postérieurs de la jambe.4,8

Traitement opératoire de la fasciite plantaire récalcitrante

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Souvent, une intervention chirurgicale pour la fasciite plantaire est indiquée lorsque 6 à 12 mois de traitement conservateur échouent. Les procédures comprennent :

La libération du fascia plantaire. Chez les patients présentant une fasciite plantaire récalcitrante, une procédure chirurgicale courante comprend une libération partielle ou totale de l’aponévrose plantaire à partir de son origine au niveau de la tubérosité calcanéenne, en utilisant une technique endoscopique ou ouverte, ainsi qu’une décompression nerveuse.2,4,6 Cependant, plusieurs experts ont postulé que la libération chirurgicale déstabilise les forces de soutien statiques de l’arche longitudinale1,3,4 ; de plus, la libération chirurgicale de l’aponévrose plantaire peut augmenter la pression du médio-pied et de l’avant-pied pendant la phase d’appui et il a été démontré qu’elle provoque un effondrement de l’arche au fil du temps.1,8 En rapportant les résultats d’une étude portant sur la fonction de l’aponévrose plantaire pendant le cycle de marche, les chercheurs ont mis en garde contre le fait que les procédures qui incluent la libération d’une partie ou de la totalité de l’aponévrose plantaire compromettent l’efficacité de la propulsion pendant la marche, en raison du rôle de l’aponévrose plantaire dans la transmission de la force du tendon d’Achille à l’avant-pied.10

Récession du gastrocnémien. Plusieurs chercheurs ont examiné les avantages de la récession du gastrocnémien – c’est-à-dire la libération du chef proximal médial du muscle gastrocnémien – par rapport à l’approche traditionnelle de libération chirurgicale directe de l’aponévrose plantaire :

■ Abbassian et ses collaborateurs ont été les premiers à examiner l’efficacité de la récession du gastrocnémien pour le traitement de la fasciite plantaire récalcitrante (définie comme >1 an sans amélioration des symptômes avec un traitement non opératoire).3 Sur 17 patients (21 talons) évalués sur un suivi de 3 ans, un soulagement total ou significatif de la douleur a été rapporté dans 17 (81%) talons. Cinquante-huit pour cent (n = 10) des patients ont noté une amélioration 1 ou 2 semaines après la chirurgie ; les 42% restants ont noté une amélioration sur 3 à 6 mois. Une faiblesse subjective du mollet a été signalée chez un patient ; un cas de déhiscence de la plaie s’est produit et s’est résolu en 2 semaines. Quinze patients (88 %) étaient satisfaits du résultat de l’intervention et ont déclaré qu’ils la recommanderaient à d’autres personnes nécessitant un traitement de la fasciite plantaire.3

■ Monteagudo et ses collègues, dans leur étude rétrospective, ont examiné les dossiers de 60 patients atteints de fasciite plantaire chronique, qu’ils ont définie comme une douleur et d’autres symptômes persistant >9 mois malgré un traitement conservateur9. Les patients ont été répartis en 2 groupes de traitement :

  • 30 ont reçu un traitement chirurgical, impliquant une libération isolée du gastrocnémien proximal médial (PMGR)
  • 30 ont subi une fasciotomie proximale partielle (PPF)-c’est-à-dire une libération fasciale plantaire traditionnelle.

Sur la base des scores de douleur à l’aide d’une échelle visuelle analogique (0, aucune douleur, à 10, douleur maximale), les patients du groupe PMGR ont connu une amélioration moyenne de 8,2 en préopératoire à 1,8 à 6 mois, puis à 0,9 à 12 mois postopératoires, par rapport aux scores du groupe PPF, dans lequel le score moyen était de 8,1 en préopératoire et, en postopératoire, de 4,5 à 6 mois et de 3,1 à 12 mois. Les scores de satisfaction des patients ont atteint 95 % dans le groupe PMGR ; les patients de ce groupe ont repris leur travail et leurs activités sportives antérieures en 3 semaines en moyenne. Dans le groupe PPF, le taux de satisfaction était de 60 % ; les patients ont repris leur travail et leurs activités sportives après un intervalle significativement plus long – 10 semaines en moyenne.

Les complications dans le groupe PPF étaient des cicatrices douloureuses (5 patients), une neuropraxie (1) et une infection superficielle avec déhiscence de la plaie (1). Dans le groupe PMGR, 1 complication postopératoire, un hématome du mollet qui s’est résolu spontanément, a été signalée9.

Ces résultats suggèrent que les patients du groupe PMGR, par rapport à ceux qui ont reçu un PPF, ont eu, en moyenne, un score de satisfaction du patient plus élevé, une récupération plus rapide et un retour plus rapide au travail et aux activités antérieures, et ont eu un taux de complications plus faible.

■ Ficke et ses collègues ont mené une étude plus petite sur 17 patients en surpoids et obèses (total des cas, 18 ; IMC moyen, 34,7* ) qui ont subi une récession du gastrocnémien. La population étudiée comprenait 3 patients souffrant de neuropathie diabétique périphérique, 4 de tendinite d’Achille et 3 fumeurs actifs. Les chercheurs ont observé une amélioration significative de l’indice de fonction du pied auto-administré, en moyenne (de 66,4, avant l’opération, à 26,5, après l’opération) et de la douleur (sur une échelle visuelle analogique, un score de 8 avant l’opération et de 2 lors de l’évaluation finale).6 Le temps moyen de retour au travail et aux activités préopératoires était de 8 semaines.

Les complications comprenaient 1 cas de névrite surale, qui s’est résolu spontanément, et 1 cas de fracture de stress du calcanéum, qui s’est résolu avec le traitement par une botte de marche et des restrictions de port de poids.6

Les résultats de cette étude suggèrent que, malgré un IMC élevé et d’autres comorbidités, les patients répondent bien à la récession des gastrocnémiens pour le traitement de la fasciite plantaire qui ne répond pas aux thérapies conservatrices.

* Calculé comme le poids en kilogrammes divisé par la taille en mètres carrés.

Conclusion

La fasciite plantaire récalcitrante peut être une pathologie difficile à traiter ; traditionnellement, la gestion chirurgicale s’est largement limitée à la fasciotomie plantaire. Ce qui est préoccupant, c’est que les chercheurs ont rapporté un certain nombre de complications de la fasciotomie plantaire, notamment une douleur persistante, un effondrement de l’arc médian, une douleur incisionnelle et un syndrome douloureux régional complexe ; en outre, le taux de satisfaction de la libération traditionnelle du fascia plantaire n’est que d’environ 60 %.4

La récession du gastrocnémien est une procédure efficace, relativement sûre et fiable qui traite l’effet souvent sous-estimé de la contracture du muscle gastrocnémien chez les patients atteints de fasciite plantaire récalcitrante. Des études ont montré que cette procédure offre une amélioration significative de la douleur, de la qualité de vie, du niveau d’activité et de la vitesse de récupération, et qu’elle entraîne un minimum de complications. Il est donc crucial que les praticiens évaluent soigneusement les patients atteints de fasciite plantaire pour détecter une contracture du gastrocnémien associée et adaptent les traitements non opératoires et opératoires en conséquence.

Le Dr Wilson est un résident podiatrique de deuxième année au Mercy Hospital and Medical Center, Chicago, Illinois, où le Dr Wirt est résident podiatrique en chef et le Dr Hook est affilié au programme de résidence podiatrique. Le Dr Hook est également en pratique podiatrique, spécialisée dans le pied, la reconstruction de l’arrière-pied et la chirurgie de la cheville, chez Midland Orthopedic Associates à Chicago.

Disclosions : Aucun rapport.

  1. Solan MC, Carne A, Davies MS. Raccourcissement des gastrocnémiens et douleur au talon. Foot Ankle Clin. 2014;19(4):719-738.
  2. Bolívar YA, Munuera PV, Padillo JP. Relation entre la crispation des muscles postérieurs du membre inférieur et la fasciite plantaire. Foot Ankle Int. 2013;34(1):42-48.
  3. Abbassian A, Kohls-Gatzoulis J, Solan MC. Libération du gastrocnémien médial proximal dans le traitement de la fasciite plantaire récalcitrante. Foot Ankle Int. 2012;33(1):14-19.
  4. Patel A, DiGiovanni B. Association entre fasciite plantaire et contracture isolée du gastrocnémien. Foot Ankle Int. 2011;32(1):5-8.
  5. Silfverskiöld N. Réduction des muscles à deux articulations non croisées de la jambe à des muscles à une articulation dans des conditions spastiques. Acta Chir Scand.1924;56:315-330.
  6. Ficke B, Elattar O, Naranje SM, et al. Récession du gastrocnémien pour une fasciite plantaire récalcitrante chez les patients en surpoids et obèses. Foot Ankle Surg. 2017. pii : S1268-7731(17)30111-X.
  7. Labovitz JM, Yu J, Kim C. Le rôle du resserrement des ischio-jambiers dans la fasciite plantaire. Foot Ankle Spec. 2011;4(3):141-144.
  8. Nakale NT, Strydom A, Saragas NP, Ferrao PNF. Association entre la fasciite plantaire et le serrage isolé du gastrocnémien. Foot Ankle Int. 2018;39(3):271-277.
  9. Monteagudo M, Maceira E, Garcia-Virto V, Canosa R. Fasciite plantaire chronique : fasciotomie plantaire versus récession du gastrocnémien. Int Orthop. 2013;37(9):1845-1850.
  10. Erdemir A, Hamel AJ, Fauth AR, et al. Chargement dynamique de l’aponévrose plantaire dans la marche. J Bone Joint Surg. 2004;86(3):546-552.

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