Maidon tarjonnan mysteeri? Voisiko kyseessä olla riittämätön rauhaskudos?

Maidon tarjonnan mysteeri? Voisiko syynä olla riittämätön rauhaskudos?

Meillä on ilo jakaa ote uudesta kirjasta Finding Sufficiency: Breastfeeding with Insufficient Glandular Tissue by Diana Cassar-Uhl. Riittämätön rauhaskudos (Insufficient Glandular Tissue, IGT) aiheuttaa usein vakavia imetyshaasteita, mutta se tunnistetaan edelleen huonosti. Olemme innoissamme siitä, että tämä kirja on saatavilla äitien avuksi, ja toivomme, että pidät seuraavaa otetta hyödyllisenä. Saatat olla kiinnostunut myös IGT:tä käsittelevästä podcastistamme kirjailija Diana Cassar-Uhlin kanssa.

Miten tiedän, onko IGT todella ongelmani?

Kun ei ole päästy yksimielisyyteen siitä, miten voisimme luokitella imetyspuutoksen IGT:n aiheuttamaksi, käytän seuraavia kriteerejä IGT-tapausten tunnistamiseen:

  • Yksinomaisen imetyksen aikomus syntymästä vauvan ensimmäisen ikävuoden puoliväliin (noin 6 kk)
  • Sopiva sosiaalinen ja kliininen tuki imetystavoitteelle, mikä johtaa asianmukaiseen imetyksen hallintaan ja varhaisen havaitsemisen/ratkaisemisen mahdollisiin vauvan vaikeuksiin rintojen stimulaatiossa tai maidon siirtymisessä
  • Rintojen muutosten puuttuminen raskauden aikana (rinnat eivät muuttuneet lainkaan herkiksi, lämpimiksi/kuumiksi, turvonneiksi tai suuremmiksi raskauden alkuvaiheessa)
  • Rintojen muutosten puuttuminen tai niiden ”pilkuttomuus” synnytyksen jälkeen (jotkin äidit tuntevat rintarauhaskudoksen ”engorgementia” siellä, missä rauhaskudosta kyllä on, tyypillisesti kaikissa nelikentissä lukuun ottamatta alempaa keskimmäistä nelikenttää)
  • Lääketieteellisesti osoitettu tarve syöttää vauvalle muuta lisäravintoa kuin äidinmaitoa ensimmäisten 14 päivän aikana synnytyksen jälkeen*
  • Leveästi toisistaan erillään olevat rinnat tai nännit, jotka näyttävät ”katsovan poispäin” toisistaan tai ”katsovat alaspäin”,”, jotka viittaavat pehmeään, rasvaiseen kudokseen rintojen alemmassa keskikvadrantissa
  • Asymmetriset rinnat

Vuonna 2013 Penny Liberatos (New York Medical College) ja minä teimme tutkimuksen äideistä, joilla oli maidon tarjontaan liittyviä imetysvaikeuksia. Tämän tutkimuksen tuloksena totesimme, että muita punaisia lippuja, joita saattaa esiintyä äideillä, joilla on IGT, ovat mm:

  • Kehon painoindeksi (BMI) ennen raskautta yli 30
  • Kehon painoindeksi (BMI) yli 26 tai 30 murrosiässä
  • Hormonaaliset häiriöt, kuten insuliiniresistenssi, diabetes,tai hyperandrogenismi
  • Hormonaalisen ehkäisyn käyttö murrosiän aikana (muista syistä kuin raskauden ehkäisemiseksi
  • Esittämättömät hedelmällisyysongelmat
  • Historiaa syömishäiriöstä tai äärimmäisestä urheilullisuudesta, joka on viivästyttänyt tai pysäyttänyt kuukautiset

Vaikka myös Huggins et al.otoksessa oli naisia, joilla oli hypoplasian/IGT:n fyysinen ulkonäkö ja jotka saivat riittävästi maitoa yksinomaan imettääkseen, ja on naisia, joilla oli hyvin täyteläisen näköiset rinnat ja jotka eivät saaneet juuri lainkaan maitoa vauvojensa synnyttyä. Miten voit määrittää, onko IGT todella ongelmasi?

Tutkimuksessamme Penny Liberatos ja minä huomasimme, että Hugginsin tutkimuksessa ehdotetuista kuudesta rintojen ominaispiirteestä neljä oli yleisimpiä: rintojen muutosten puuttuminen raskauden aikana, rintojen muutosten puuttuminen synnytyksen jälkeen, leveät välit ja epäsymmetria. Vaikka raskausarvet olivat suosittu ominaisuus, kliinisen kokemukseni mukaan niiden esiintyminen tai puuttuminen muuten kehittyneissä rinnoissa ei näytä liittyvän maidontuotantoon, mutta raskausarvet hyvin alikehittyneissä rinnoissa herättävät epäilykseni. Koska suurimmalla osalla tutkimukseen osallistuneista oli korkea painoindeksi, näytti myös epäkäytännölliseltä ottaa huomioon rintojen muoto; naisella voi olla suuret ja täyteläiset rinnat, mutta hänellä voi silti olla IGT. Itse asiassa, koska näissä rinnoissa on niin paljon rasvakudosta, IGT jää hyvin usein huomaamatta näillä naisilla – pelkkä ulkonäkö ei voi kertoa koko tarinaa siitä, mitä siellä on tai ei ole.

Toinen tärkeä näkökohta äidin historiassa on se, oliko hän joutunut tarjoamaan lisäravinteita vauvalleen ensimmäisten kahden päivän aikana lapsen syntymästä. Tänä aikana vauva tarvitsee vain hyvin pienen määrän ternimaitoa – 1/4 teelusikallista 20 minuutin ruokintakerralla on normaali siirto vastasyntyneelle. On naisia, jotka uskovat, etteivät he tehneet yhtään ternimaitoa, mutta tämä on hyvin epätodennäköistä, koska raskauden ja välittömän synnytyksen jälkeinen hormonaalinen ympäristö (jolloin ternimaitoa tehdään) eroaa niin jyrkästi normaalin imetyksen hormonaalisesta ympäristöstä. Lisäksi hyvin pieni määrä tarvittavaa ternimaitoa voidaan valmistaa olemassa olevalla rauhaskudoksella, eikä varastointikapasiteetilla – kuinka paljon maitoa äiti pystyy keräämään ja varastoimaan ruokailujen välillä – ole merkitystä, kun kyse on näin pienistä määristä.

On kuitenkin hyvä syy siihen, miksi jotkut vauvat eivät kastele tai likaa vaippoja ensimmäisten 48 tunnin aikana: he eivät ehkä pysty siirtämään siellä olevaa ternimaitoa. Tämä voi johtua monesta eri syystä, mutta yleisimpiä ovat vauvan suun epäsäännöllisyydet (esim. kieliside) tai väärä asento/kiinnitys. Jos näitä ongelmia ei heti huomata ja korjata, ne voivat aiheuttaa tai vaikeuttaa entisestään hyvin varhaisia imetysongelmia. IGT:stä johtuva vähäinen maidontuotanto ei kuitenkaan tyypillisesti paljastu tavanomaisen (lyhyen) synnytyksen jälkeisen sairaalajakson aikana.

Myöhemmin, vaikkapa 4 tai 5 viikon jälkeen alkava vähäinen maidontuotanto ei myöskään todennäköisesti johdu IGT:stä, mutta se voi johtua, jos nuo 4 viikkoa ovat kuluneet niin, että vauva on hädin tuskin roikkunut kasvukäyrällään. ”Katoava maitotuotanto” johtuu todennäköisemmin… arvaattehan, kieli sidottu tai muuten maitoa tehokkaasti siirtämään kykenemätön imeväisikäinen.

Aina voi olla epäselvyyttä siitä, miksi tarkalleen ottaen et ole (tai ollut, jos imetysaikasi ovat jo takanapäin) kyennyt tekemään täyttä maitotuotosta. On niin monia muuttujia, jotka voivat vaikuttaa imetykseen, ja sitä, mikä niistä vaikutti sinun imetykseesi, voi olla vaikea määritellä lopullisesti.

Et ehkä koskaan todella tiedä, oliko ongelmasi IGT, riittävä rauhaskudos, joka ei yksinkertaisesti reagoinut raskauden ja imetyksen hormoneihin, monimutkainen synnytys/jälkeinen ajanjakso, joka vaaransi imetyksen hallinnan kriittisen ikkunan aikana, vai onko sinulla jotain tekemistä vauvasi kyvykkyytensä kanssa siirtää maitoa riittävästi. Voit kuitenkin tietää, että riippumatta siitä, mistä syystä tai syistä imetys ei toiminut toivomallasi tavalla, olet edelleen lapsesi äiti, eikä rakkauttasi tuota lasta kohtaan mitata maitotipoissa, millilitroissa tai unssissa.

* Tämä voi olla subjektiivista. Vastasyntyneen lapsen normaalia käyttäytymistä ymmärretään usein huonosti, ja on tavallista, että terveydenhoitajat ja vanhemmat tulkitsevat väärin vastasyntyneen normaalit tarpeet fyysiseen läheisyyteen ja imemiseen näläksi. Pätevien hoitohenkilökunnan ja vanhempien tulisi kaikin tavoin pyrkiä erottamaan toisistaan vastasyntyneen normaali käyttäytyminen ja riittämätön ravitsemus kahden ensimmäisen elinviikon aikana.

Ote kirjasta Finding Sufficiency, jonka on julkaissut Praeclarus Press. www.PraeclarusPress.com. Käytetty luvalla.

Jätä kommentti