Harrington Instrumentation

Nimeä kolme selkärangan takimmaista instrumentointijärjestelmää, joita pidetään nykyisten selkärangan takimmaisten instrumentointijärjestelmien edeltäjinä.

Harrington-instrumentointi, Luque-instrumentointi ja Cotrel-Dubousset-instrumentointi.

Mikä on Harrington-instrumentointi?

Paul Harringtonin kehittämä alkuperäinen instrumentointi koostui yhdestä sauvasta, jonka toisessa päässä oli räpylät yhdistettynä yhteen koukkuun sauvan molemmissa päissä. Vetovoimia käytettiin selkärangan epämuodostumien korjauksen aikaansaamiseksi ja ylläpitämiseksi. Tämä järjestelmä otettiin käyttöön vuonna 1960 Teksasissa, ja sitä käytettiin erilaisten selkäongelmien, erityisesti skolioosin, hoitoon yli 25 vuoden ajan. Järjestelmän puutteita olivat muun muassa leikkauksen jälkeinen immobilisaation tarve koukun irtoamisen estämiseksi ja kyvyttömyys korjata ja ylläpitää sagittaalisen tason linjausta. Näiden ongelmien ratkaisemiseksi otettiin käyttöön erilaisia modifikaatioita, kuten nelikulmaiset koukut, puristuskoukkujen käyttö kuperan sauvan varrella ja täydentävän lankakiinnityksen käyttö (kuva 29-2).

Mitä on Luque-instrumentointi?

Meksikolainen Edwardo Luque esitteli 1980-luvulla systeemin, joka tarjosi segmentaalisen kiinnityksen, joka koostui laminaatin alle sijoitetuista langoista useilla selkärangan tasoilla. Langat kiristettiin laminan molemmille puolille sijoitettujen sauvojen ympärille. Korjaavat voimat jakautuivat useille tasoille, mikä vähensi kiinnityksen epäonnistumisen riskiä. Tämän rakenteen tarjoama parempi vakaus poisti leikkauksen jälkeisten tukivarsien tai kipsien tarpeen. Mahdollisuus kääntää selkäranka esikonturoituun sauvaan tarjosi paremman kontrollin sagittaalitasossa tapahtuvaan linjaukseen kuin Harrington-instrumentointi (kuva 29-3).

Mitä on Cotrel-Dubousset-instrumentointi?

Ranskalaiset Cotrel ja Dubousset esittelivät vuonna 1984 segmentaalisen kiinnitysjärjestelmänsä, joka tuli tunnetuksi CD-järjestelmänä. Se koostui useista koukuista ja ruuveista, jotka oli sijoitettu nystyröityä tankoa pitkin. Useiden kiinnityspisteiden käyttö mahdollisti kompressio- ja distraktiovoimien valikoivan käytön samaa tankoa pitkin muuttamalla koukun suuntaa. Käyttöön otettiin sauvan pyöritysliike, jolla pyrittiin parantamaan skolioosin kolmiulotteista korjausta. Sauvan ääriviivat mahdollistivat selkärangan sagittaalisen ääriviivan paremman korjaamisen. Tämän järjestelmän tarjoama vakaa segmentaalinen kiinnitys poisti leikkauksen jälkeisen immobilisaation tarpeen (kuva 29-4).

Mitä tarkoitetaan termillä posteriorinen segmentaalinen selkärangan kiinnitys?

Posteriorinen segmentaalinen selkärangan kiinnitys on yleisnimitys, jota käytetään kuvaamaan erilaisia nykyaikaisia selkärangan takimmaisia instrumentointijärjestelmiä, jotka kiinnittyvät selkärankaan useista kohdista eri puolilla instrumentoituja selkärangan segmenttejä. Täydellistä implanttikokoonpanoa kutsutaan selkärangan konstruktioksi. Tyypillisesti selkärangan instrumentointikonstruktiot koostuvat selkärangan kummallakin puolella olevasta pitkittäisestä osasta (sauvasta tai levystä), joka on liitetty toisiinsa poikittaisilla liittimillä (ristisilloituslaitteilla) rakenteen vakauden lisäämiseksi. Segmenttikiinnityksellä tarkoitetaan pitkittäisosan liittämistä useisiin nikamiin konstruktiossa. Vaihtoehtoja segmentaalisen kiinnityksen aikaansaamiseksi ovat koukku-, lanka- ja pedikkeliruuviankkureiden käyttö. Segmenttiankkureiden avulla selkärankaan voidaan kohdistaa erilaisia korjaavia voimia, kuten puristusta, distraktiota, rotaatiota, konsolista taivutusta ja translaatiota. Marc Asherin ja kollegoiden kehittämä Isola-järjestelmä teki tunnetuksi koukku-, lanka- ja ruuvikiinnityksen yhdistämisen yhteen implanttirakenteeseen. Tällaisia implanttikonstruktioita kutsutaan hybridikonstruktioiksi (kuva 29-5).

Kuvaile koukkuankkureiden käyttöä selkärangan takasegmenttikonstruktioissa.

Koukkuankkurit voidaan sijoittaa T1-T10 poikkihaarakkeiden ylä- tai alapuolelle, rintarangan fasettinivelten alapuolelle sekä rinta- ja lannerangan laminan ylä- tai alapuolelle. Kun vierekkäisten koukkujen terät ovat vastakkain, tätä kutsutaan kynsikonfiguraatioksi. Vierekkäisiin vastakkaisiin koukkuihin voidaan kohdistaa puristusvoimia, jolloin koukut kiinnittyvät takaosiin. Kynsi voi koostua yhdellä selkärangan tasolla olevista koukuista (intrasegmentaalinen kynsi) tai vierekkäisillä tasoilla olevista koukuista (intersegmentaalinen kynsi). Kynsikonfiguraatioon sijoitetut koukut tarjoavat turvallisemman kiinnityksen kuin yksittäinen koukkuankkuri. Tästä syystä kynsikiinnitystä käytetään tyypillisesti selkärangan rakenteiden proksimaalisissa ja distaalisissa päissä.

Kuvaa lanka-ankkureiden käyttö selkärangan posteriorisissa segmentaalisissa rakenteissa.

Lanka-ankkureita (ja viime aikoina myös kaapeleita) voidaan sijoittaa selkärangan kaikille tasoille. Lanka-ankkureiden mahdollisia kiinnityskohtia ovat selkärangan ulokkeen tyvi, laminaarin alapuolella (sublaminaarinen sijainti) tai poikkijuureen alapuolella. Spinous process -langat asetetaan spinous processin tyvessä olevan reiän läpi ja ne pysyvät selkäydinkanavan ulkopuolella. Sublaminaariset langat edellyttävät huolellista valmistelua cephalad ja caudad interlaminaarisissa tiloissa, jotta neurologisten vammojen riski voidaan minimoida, kun langat viedään laminan alle ja dorsaalisesti hermoelementteihin nähden.

Kuvaa pedikkeliruuviankkureiden käyttö selkärangan takaosassa.

Pedikkeliruuviankkureita voidaan käyttää koko rinta- ja lannerangan alueella, ja niistä on tullut tällä hetkellä suosituin selkärangan ankkurityyppi. Pedikkeliruuvien etuja ovat turvallinen kiinnitys, kyky kohdistaa voimia sekä selkärangan etu- että takapilariin posteriorisesta lähestymistavasta ja kyky saada aikaan kiinnitys silloin, kun laminaatio on puutteellinen. Pedikkeliruuvien haittapuolia ovat ruuvien asettamiseen liittyvät tekniset haasteet sekä neurologisten, verisuonten ja viskeraalisten vammojen mahdollisuus, jotka johtuvat väärin sijoitetuista ruuveista. Pedikkeliruuvit voidaan karkeasti luokitella kiinteäpäisiksi ruuveiksi (yksiakseliset), liikkuvapäisiksi ruuveiksi (monoakseliset) tai pulteiksi (vaativat erillisen liittimen kiinnittämistä varten pitkittäisjäseneen) (kuva 29-6).

Mitkä ovat anatomiset maamerkit pedikkeliruuvien sijoittamisessa rinta- ja lannerangan selkärangan alueella?

Rinta-alueella ruuvin sijoittaminen aloitetaan pedikkelin lateraaliselta puolelta. Pondikkelin sisääntulokohta määritetään vertaamalla poikittaisväliä, ylempää nivelkierukkaa ja pars interarticularis -väliä. Syöttökohdan tarkkaa sijaintia mukautetaan sen mukaan, mikä rintarangan taso on kyseessä ja onko ruuvin liikerata suora vai anatominen

Lannerangan alueella ruuvin syöttökohta sijaitsee yläviistoon, jossa poikkijuova yhtyy ylempään nivelkappaleeseen juuri lateraalisesti pars interarticularikseen nähden. Tätä kohtaa voidaan lähestyä tekemällä viiva poikkijuureen keskikohdasta ja toinen viiva ylemmän nivelkierukan lateraalista reunaa pitkin. Näiden kahden viivan risteyskohta määrittelee pedikkelin sisääntulokohdan (kuva 29-7)

Mitä on selkärangan dynaaminen stabilointi?

Dynaamisella stabiloinnilla tarkoitetaan ankkureiden (yleensä pedikkeliruuvien) sijoittamista selkärankaan ja näiden ankkureiden yhdistämistä joustavalla pitkittäisjäsenellä (esim. sauva, vaijeri, jousi). Tämäntyyppisen implantin tavoitteena on rajoittaa mutta ei poistaa liikettä. Tämän konseptin kannattajat uskovat, että tämäntyyppinen implantti aiheuttaa vähemmän rasitusta viereisiin selkärangan segmentteihin ja voi ehkäistä joitakin selkärangan fuusion jälkeen havaittuja komplikaatioita (esim. viereisten tasojen degeneratiiviset muutokset). Vastustajat ovat huolissaan siitä, että ilman samanaikaista selkärangan nivelrikkoa nämä implantit voivat löystyä tai pettää ennenaikaisesti ja vaatia uusintaleikkauksia. Tällä hetkellä on vain vähän tietoja, jotka todistavat tai kumoavat tämän konseptin tieteellisen hyödyllisyyden (kuva 29-8).

Mitä ovat interspinaaliset implantit?

Interspinaaliset implantit on suunniteltu ja tarkoitettu 1) oireisen lannerangan selkärangan ahtauman hoitoon silloin, kun fuusio ei ole tarkoitus toteuttaa, ja 2) menetelmäksi, jolla saadaan aikaan lannerangan segmentaalinen kiinnitys silloin, kun selkärangan segmentin fuusio on tarkoitus toteuttaa. Lannerangan selkärangan ahtauman hoitoon tarkoitetut interspinous-implantit asetetaan vierekkäisten selkärankojen väliin, jotta selkärankoja voidaan hieman erottaa toisistaan ja saada aikaan segmentaalinen kyfoosi. Selkärangan selkäydinkanavan poikkileikkauspinta-ala suurenee hieman, ja se voi lievittää asentosidonnaisia selkäydinkanavan ahtauman oireita. Tähän ryhmään kuuluvia implantteja varten on ehdotettu erilaisia materiaaleja (titaani, silikoni, polyeteeni). Potilaita, jotka kokevat lannerangan selkärangan ahtaumasta johtuvien jalkakipuoireiden lievittyvän istuma-asennossa, pidetään leikkauskandidaatteina. Tämäntyyppinen laite on liikettä ylläpitävä implantti, jolla vältetään selkärangan fuusion tarve. Interspinaalisia implantteja on myös käytetty keinona saavuttaa segmentaalinen kiinnitys, kun tarkoituksena on liikesegmentin fuusio (kuva 29-9).

.

Jätä kommentti