Arviointi ja tavoitteet

ALKUARVIOINTI

Toimintaterapian alkuarviointi, jonka avulla kartoitetaan edistymistä kuntoutusjakson aikana ja perustellaan hoidon jatkuminen,on tärkein. Koska äskettäin loukkaantunut potilas on peloissaan ja hämmentynyt ja vaatii terapeutilta itsevarmuutta, empatiaa ja myönteisyyttä, se on myös vaikein. Vastaanottopäivänä tehtävään alkuarviointiin kuuluu:

  1. Lyhyt sosiaalinen, ammatillinen ja vapaa-ajan anamneesi, johon kuuluvat potilaan työ, harrastukset, perhe sekä aiemmat ja odotettavissa olevat elämäntilanteet. Occupational Performance History Interview (OPHI) -haastattelu havaitsee herkästi SCI:n jälkeiset muutokset ammatillisessa suorituskyvyssä, ja sitä voidaan käyttää luotettavasti diagnostisessa ja terapeuttisessa päätöksenteossa (Lynch ja Bridle, 1993). Tutkimukset osoittavat, että henkilön kiinnostuksen kohteet muuttuvat suhteellisen vähän SCI:n jälkeen, vaikka kiinnostus fyysiseen maailmaan ja luonnontieteisiin näyttääkin lisääntyvän ja kiinnostus toimintoihin, jotka edellyttävät muiden vakuuttamista, johtamista ja hallitsemista, sekä muihin kehittyneempiin sosiaalisiin vuorovaikutustapahtumiin vähenevän (Rohe ja Krause, 1998)
  2. Passiivinen liikelaajuusarviointi, joka sisältää mittaukset kaikista yläraajojen nivelistä ja kaikista sormenpäistä, käytettävissä olevien kivuttomien liikkeiden määrittelemiseksi ja nivelten kontraktuurien olemassaolon tai niiden potentiaalisen kehittymisen tunnistamiseksi. Olkapääkipu on yleistä C4-7-vammoissa, se voi johtua immobilisaatiosta, ja se on arvioitava perusteellisesti nopean ja tehokkaan hoidon varmistamiseksi
  3. Manuaalinen lihastesti, mukaan lukien lapaluun, olkapään, kyynärpään, ranteen ja sormenpäiden lihakset sekä pito- ja voimamittaukset, sen määrittämiseksi, missä määrin potilas pystyy käsittelemään esineitä. Kaikki lihakset on testattava diagnoosista huolimatta, koska on mahdollista, että lihakset ovat osittain säilyneet ja/tai vamma on epätäydellinen. Selkärangan shokin hävittyä lihasjänteys olisi testattava vasteena ärsykkeisiin spastisuuden havaitsemiseksi
  4. Ylävartalon kaikkien dermatomien sensorinen arviointi, mukaan lukien kevyen kosketuksen, nuppineulan pistelyn, nivelten proprioseptiikan, stereognoosin ja kinestesian arviointi, poissaolevien, heikentyneiden alueiden määrittämiseksi, ja ehjiä aistimuksia

    ASIA sensory chart

  5. Kliininen havainnointi kestävyyden, suun motoriikan hallinnan, pään ja vartalon hallinnan, LE:n toiminnallisen lihasvoiman ja koko kehon toimintakyvyn arvioimiseksi

  6. Kognitiivinen ja havaintotoimintojen arviointi, jos epäillään myös päävammaa, mukaan lukien potilaan kyvyn arvioida tehtävien aloittamista, ohjeiden noudattamista, oppimisen siirtämistä päivästä toiseen ja ongelmanratkaisua sekä potilaan oppimistyylin, selviytymistaitojen ja viestintätyylin ymmärtämistä

Alkuarviointien jälkeen toimintaterapeutit, fysioterapeutit ja lääkärit neuvottelevat keskenään, jotta he voivat määritellä vamman tason, määritellä, onko vamma täydellinen vai epätäydellinen, suositella erityisiä apuvälineitä, kuten asentoon sopivia lastoja tai yleismansetteja, ja määritellä potilaan lyhyen aikavälin ja pitkän aikavälin tavoitteet. Apuvälineitä koskeva elämänlaadun arvioinnin osajoukko voi olla hyödyllinen apuvälineiden käyttöön liittyvien taipumusten tunnistamisessa kuntoutuksen alkuvaiheessa (Scherer & Cushman, 2001). Lyhyen aikavälin tavoitteet johdetaan terapeutin kyvystä suorittaa toimintoanalyysi, kuten potilaan istumisen sietokyvyn nostaminen 90 asteeseen, jotta hän voisi käyttää itsenäisesti tietokoneen suukapulaa. On ratkaisevan tärkeää, että potilaalla on aktiivinen rooli tavoitteiden, erityisesti pitkän aikavälin tavoitteiden, kehittämisessä, priorisoinnissa ja saavuttamisessa.

SELVITYS- JA MUUT ARVIOINNIT

Seuranta-arvioinnit tehdään yleensä kuukausittain tetraplegikoille, ja ne koostuvat manuaalisesta lihastestistä ja sensorisesta testistä. Muuntyyppiset arvioinnit ovat jatkuvia, kuten:

  1. Toimintakyvyn arviointiin kuuluu kevyiden päivittäisten toimintojen (ADL) suorittaminen, kuten ruokailu, kevyt hygienia ja esineiden käsittely, nykyisen ja mahdollisen toimintakyvyn tason määrittämiseksi, ja se olisi aloitettava heti, kun potilas on vapautettu vuodelepoon liittyvistä varotoimista, riippuen vamman tasosta
  2. Psykososiaaliseen arviointiin kuuluu
    • Potilaan vuorovaikutuksen havainnointi perheen ja ystävien kanssa ja niiden toimintojen luonne, joihin potilas osallistuu
    • Mittareilla arvioidaan potilaan motivaation tasoa, päättäväisyyttä,vamman hyväksymistä, kykyä sopeutua tai löytää uusia rooleja,sosioekonomista ja koulutuksellista taustaa sekä taloudellisia resursseja
  3. Muilla arvioinneilla arvioidaan suorituskykyä mm. seuraavilla aloilla:
    • Työpaikat
    • Kotiin ja yhteisöön pääsy
    • Vapaa-ajan aktiviteetit
    • Ajaminen
    • Hoidon ja välineiden soveltuvuus.

TAVOITTEET

Vaikka potilaskohtaiset tavoitteet olisi muotoiltava potilaan aktiivisella osallistumisella, seuraavat ovat SCI-potilaiden yleisiä hoitotavoitteita, jotka edistävät itsetunnon tunnetta:

  1. Nivelten liikelaajuuden säilyttäminen tai lisääminen ja deformiteettien ehkäiseminen aktiivisen ja passiivisen liikelaajuuden, lastoituksen ja asentojen avulla
  2. Kaikkien täysin ja osittain hermottuneiden lihasten voiman lisääminen mahdollistamalla ja tarkoituksenmukaisella toiminnalla
  3. Fyysisen kestävyyden lisääminen toiminnallisella toiminnalla
  4. Mahdollisimman suuren itsenäisyyden kehittäminen kaikessa itsestä huolehtimisessa, liikkuminen, kodinhoito ja vanhemmuuden taidot
  5. Tutkitaan vapaa-ajan kiinnostuksen kohteita ja realistisia tuottavuusmahdollisuuksia, mukaan lukien kutsumus, koulutus, vapaaehtoistyö, harrastukset jne.
  6. Auttaa psykososiaalisessa sopeutumisessa vammaan
  7. Arvioida, suositella ja kouluttaa lääkinnällisten ja mukautuvien apuvälineiden käytössä ja hoidossa
  8. Varmistaa turvallinen ja itsenäinen pääsy kotiin suosittelemalla kodin muutostöitä
  9. Opettaa kommunikointitaitoja, joiden avulla potilas voi kouluttaa hoitohenkilökuntaa

.

Jätä kommentti