¿Misterio del suministro de leche? Podría ser un tejido glandular insuficiente?

¿Misterio del suministro de leche? ¿Podría ser un tejido glandular insuficiente?

Nos complace compartir un extracto del nuevo libro, Finding Sufficiency: Breastfeeding with Insufficient Glandular Tissue, de Diana Cassar-Uhl. El Tejido Glandular Insuficiente (TIG) a menudo crea serios desafíos para la lactancia materna, sin embargo, sigue siendo poco reconocido. Estamos encantados de que este libro esté disponible para ayudar a las madres, y esperamos que el siguiente extracto le resulte útil. También puede interesarle nuestro podcast sobre IGT con la autora Diana Cassar-Uhl.

¿Cómo sé si la IGT es realmente mi problema?

A falta de un consenso sobre cómo podríamos clasificar la insuficiencia de lactancia como causada por la IGT, utilizo los siguientes criterios para identificar los casos de IGT:

  • Intención de amamantar exclusivamente desde el nacimiento hasta la mitad del primer año del bebé (unos 6 meses)
  • Apoyo social y clínico apropiado para la intención de amamantar, lo que resulta en un manejo adecuado de la lactancia y en la detección/resolución temprana de cualquier dificultad del bebé en la estimulación del pecho o en la transferencia de leche
  • Falta de cambios en los pechos durante el embarazo (los pechos no se volvieron en absoluto sensibles, cálidos/calientes, hinchados o de mayor tamaño durante los primeros meses del embarazo)
  • Falta de cambios en los pechos o cambios «puntuales» en el posparto (algunas madres sienten «congestión» donde sí tienen tejido glandular, normalmente en todos los cuadrantes excepto en el cuadrante central inferior)
  • Necesidad indicada médicamente de alimentar al bebé con un suplemento distinto de la leche materna dentro de los primeros 14 días después del nacimiento*
  • Senos muy separados o pezones que parecen «alejarse «de los demás o «mirar hacia abajo»,» que indican tejido blando y graso en el cuadrante central inferior de los pechos
  • Pechos asimétricos

En 2013, Penny Liberatos (New York Medical College) y yo realizamos un estudio de madres con dificultades de lactancia relacionadas con el suministro de leche. Como resultado de esa investigación, determinamos que otras banderas rojas que podrían estar presentes en las madres con IGT incluyen:

  • Un índice de masa corporal (IMC) previo al embarazo superior a 30
  • IMC superior a 26 o 30 durante la pubertad
  • Trastornos hormonales, como resistencia a la insulina, diabetes,o hiperandrogenismo
  • Uso de anticonceptivos hormonales durante la pubertad (por razones distintas a la prevención del embarazo
  • Problemas de fertilidad no explicados
  • Historia de un trastorno alimentario o de atletismo extremo que retrasó o detuvo la menstruación

Sin embargo, incluso en la muestra de Huggins et al.había mujeres con la presentación física de hipoplasia/IGT que producían suficiente leche para amamantar exclusivamente, y hay mujeres con pechos de apariencia muy completa que apenas producen leche después del nacimiento de sus bebés. ¿Cómo puede determinar si la IGT es realmente su problema?

En nuestro estudio, Penny Liberatos y yo nos dimos cuenta de que, de las 6 características de las mamas sugeridas por el estudio de Huggins, 4 eran las más prevalentes: falta de cambios en las mamas durante el embarazo, falta de cambios en las mamas después del parto, espacio amplio y asimetría. Aunque las estrías eran una característica popular, en mi experiencia clínica, la presencia o ausencia de las mismas en mamas que estaban desarrolladas de otra manera no parece estar relacionada con la producción de leche, pero las estrías en mamas muy poco desarrolladas sí despiertan mis sospechas. Dado que la mayoría de las encuestadas de nuestro estudio tenían un IMC elevado, tampoco parecía práctico tener en cuenta la forma de los pechos; es posible que una mujer tenga unos pechos grandes y llenos y, sin embargo, tenga ATG. De hecho, debido a que hay mucho tejido graso en estos pechos, la ATG se pasa por alto muy a menudo en estas mujeres: la apariencia por sí sola no puede contar toda la historia de lo que hay o no hay.

Otro aspecto importante de la historia de la madre es si tuvo que ofrecer un suplemento a su bebé en los dos primeros días de su nacimiento. En este lapso de tiempo, un bebé sólo necesita una cantidad muy pequeña de calostro: 1/4 de cucharadita en una sesión de alimentación de 20 minutos es la transferencia normal para un recién nacido. Hay mujeres que creen que no produjeron calostro, pero esto es muy poco probable, ya que el entorno hormonal del embarazo y el posparto inmediato (cuando se produce el calostro) es muy diferente del entorno hormonal de la lactancia normal. Además, la pequeñísima cantidad de calostro que se necesita puede ser producida por el tejido glandular que hay, y la capacidad de almacenamiento -la cantidad de leche que una madre puede acumular y almacenar entre las tomas- no tiene importancia cuando se trata de cantidades tan pequeñas.

Sin embargo, hay una buena razón por la que algunos bebés no mojan o ensucian los pañales en esas primeras 48 horas: pueden ser incapaces de transferir el calostro que hay. Esto puede ocurrir por varias razones, pero las más comunes son las irregularidades orales (como el anquilosamiento de la lengua) en el bebé o una posición/enganche incorrecto. Si estos problemas no se detectan y resuelven de inmediato, podrían causar o complicar aún más los problemas de lactancia en las primeras etapas. Sin embargo, la baja producción de leche debida a la ATG no suele revelarse durante una estancia regular (corta) en el hospital después del parto.

La baja producción de leche que comienza más tarde, digamos después de la marca de 4 o 5 semanas, tampoco es probable que sea causada por la ATG, pero podría serlo si esas 4 semanas se pasaron con el bebé apenas aguantando su curva de crecimiento. Un «suministro de leche que se desvanece» es más probable que se deba a… lo adivinó, un bebé con la lengua trabada o incapaz de transferir la leche de manera efectiva.

Siempre puede haber cierta incertidumbre sobre la razón exacta por la que usted no es (o no era, si sus días de lactancia ya han pasado) capaz de hacer un suministro de leche completo. Hay muchas variables que pueden afectar a la lactancia, y la identificación definitiva de cuál de ellas afectó a la suya puede ser difícil de precisar.

Puede que nunca sepa realmente si su problema fue la ATG, la existencia de un tejido glandular suficiente que simplemente no respondió a las hormonas del embarazo y la lactancia, un período de parto/postparto complicado que comprometió la gestión de la lactancia durante una ventana crítica, o algo relacionado con la capacidad de su bebé para transferir adecuadamente la leche. Sin embargo, puede saber que, independientemente de las razones por las que la lactancia no haya funcionado como esperaba, sigue siendo la madre de su bebé y su amor por él no se mide en gotas, mililitros u onzas de leche.

* Esto puede ser subjetivo. El comportamiento normal de los recién nacidos es a menudo poco conocido, y es común que los proveedores de atención médica y los padres interpreten erróneamente las necesidades normales de los recién nacidos de cercanía física y succión como hambre. Los profesionales cualificados y los padres deben hacer todo lo posible para distinguir entre el comportamiento normal del recién nacido y la nutrición insuficiente en las dos primeras semanas de vida.

Extraído de Finding Sufficiency, publicado por Praeclarus Press. www.PraeclarusPress.com. Utilizado con permiso.

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