Desplazamiento cerebral, nivel de conciencia y recuperación de la conciencia en pacientes con hematoma intracraneal agudo

Recientemente, Ropper informó de que el desplazamiento horizontal del cerebro causado por lesiones masivas unilaterales agudas se correlacionaba estrechamente con la conciencia, y sugirió que era poco probable que la recuperación de la conciencia se produjera después de la evacuación quirúrgica si el desplazamiento era insuficiente para explicar la disminución de la conciencia observada. Los autores han intentado confirmar la correlación del desplazamiento pineal con el nivel de conciencia y evaluar el valor pronóstico de las mediciones del desplazamiento cerebral en un estudio prospectivo. Se incorporaron al grupo de estudio 46 pacientes (19 con hematoma subdural, 14 con hematoma intracerebral y 13 con hematoma epidural) de forma consecutiva. Se encontró una correlación entre la disminución del nivel de conciencia y un aumento significativo del desplazamiento lateral medio del cerebro en la glándula pineal (de 3,8 a 7,0 mm) y el septo (de 5,4 a 12,2 mm). Cuando se examinó el resultado en los pacientes que estaban aturdidos o en coma al ingreso, se encontró un aumento significativo del desplazamiento septal entre los pacientes con un mal resultado, pero no hubo una relación significativa entre el resultado y el grado de desplazamiento pineal o acueductal. La probabilidad de un mal pronóstico era mayor con el borrado de ambas cisternas perimesencefálicas o de la cisterna ipsilateral, pero no de la cisterna contralateral, aunque esta diferencia no alcanzó significación estadística. Estos resultados no corroboran el valor del desplazamiento cerebral como factor pronóstico independiente tras la evacuación de una lesión masiva unilateral aguda. La decisión de operar y la determinación del pronóstico deben basarse más bien en criterios establecidos como la exploración clínica, la edad del paciente y el mecanismo de la lesión.

Deja un comentario