Perioperative Zellrettung

Schlüsselpunkte
  • Komplikationen der allogenen Transfusion sind selten, können aber lebensbedrohlich sein.

  • Aus Kosten- und Knappheitsgründen wird versucht, die allogene Bluttransfusion zu reduzieren.

  • Die Zellrettung sollte eingesetzt werden, wenn ein Blutverlust von mehr als 1 Liter zu erwarten ist oder wenn Patientenfaktoren die allogene Bluttransfusion einschränken.

  • Die Zellrettung ist eine kosteneffektive und sichere Methode der Eigenbluttransfusion.

  • Ein leitender Kliniker für Zellrettung in jedem Trust, ständige Weiterbildung und Schulung des Personals sind der Schlüssel zum Erfolg dieser Technik.

Der Nationale Blutdienst für England sammelt, testet, verarbeitet, lagert und gibt jedes Jahr ∼2,1 Millionen Blutspenden aus, und die optimale Nutzung dieser knappen Ressource ist von größter Bedeutung. Die Transfusion allogener roter Blutkörperchen (RBC) ist mit bekannten unerwünschten Wirkungen verbunden. Dazu gehören febrile, anaphylaktische und hämolytische Transfusionsreaktionen, transfusionsbedingte akute Lungenverletzungen und transfusionsbedingte Kreislaufüberlastung. Darüber hinaus besteht, wenn auch selten, das Risiko einer Übertragung von Viren, Bakterien, Parasiten oder Prionen. In Laborversuchen hat sich gezeigt, dass allogenes Blut die Immunfunktion beeinträchtigt. In der Vergangenheit gab es auch Bedenken wegen des potenziell erhöhten Risikos eines erneuten Auftretens von Krebs im Zusammenhang mit allogenem Blut. Bei kritisch kranken Patienten wurden Bluttransfusionen mit einem erhöhten Risiko für Sepsis, längerer Notwendigkeit mechanischer Atemunterstützung und Funktionsstörungen mehrerer Organe in Verbindung gebracht.1

Autologes Blut ist theoretisch attraktiv, da es weniger schädlich ist als allogenes Spenderblut. Zu den Methoden für die Gewinnung und Verwendung von Eigenblut gehören die Vorentnahme, die perioperative normovolämische Hämodilution und die intraoperative oder postoperative Zellrückgewinnung. Die Zellgewinnung ist der wirksamste Mechanismus, und ihre Anwendung wurde vom Chief Medical Officer in England als Schlüsselkomponente der Initiative des Gesundheitsministeriums für eine bessere Bluttransfusion befürwortet.

Grundprinzipien

Die Zellgewinnung ist ein Verfahren, bei dem Blut aus dem Operationsfeld entnommen, gefiltert und gewaschen wird, um autologes Blut für die Rücktransfusion zum Patienten zu gewinnen. Diese Technik kann sowohl intra- als auch postoperativ eingesetzt werden. Die Technologie der Zellrückgewinnung hat sich seit ihren Anfängen in den 1960er Jahren weiterentwickelt. Ursprünglich beschränkte sich die Zellrettung darauf, den Blutverlust während der Operation durch die Schwerkraft zu filtern. Modernere Geräte sammeln Blut, dem heparinisierte normale Kochsalzlösung oder Citrat-Antikoagulantien zugesetzt werden. Die Aufbereitung des gesammelten Blutes umfasst das Filtern und Waschen, um Verunreinigungen zu entfernen. Die Erythrozyten bleiben erhalten, während Plasma, Thrombozyten, Heparin, freies Hämoglobin und Entzündungsmediatoren mit der Waschlösung entsorgt werden. Dieser Prozess kann diskontinuierlich oder kontinuierlich erfolgen, und die resultierenden Erythrozyten werden schließlich in normaler Kochsalzlösung mit einem Hämatokrit von 50-70 % resuspendiert und dem Patienten reinfundiert. Nach der Vorbereitung sollte die Zellrettungsmaschine innerhalb von 8 Stunden eingesetzt werden, um infektiöse Komplikationen zu vermeiden.

Vorteile der Zellrettung

Eine kürzlich durchgeführte Cochrane-Überprüfung ergab, dass die Zellrettung den Bedarf an allogenen Transfusionen um 40 % reduziert, ohne kardiovaskuläre, neurologische und immunologische negative klinische Folgen zu verursachen.2 Darüber hinaus birgt die Zellrettung nicht das Risiko von Nebenwirkungen durch Substanzen wie Antifibrinolytika, Lysinanaloga und Gerinnungsfaktorkonzentrate, die zur Blutstillung eingesetzt werden, oder das Risiko der Transfusion einer falschen Bluteinheit, wie es bei präoperativen Eigenblutspenden besteht. Die Zellrettung erfordert keine präoperative Vorbereitung des Patienten, was sie ideal für unerwartete massive Blutungen macht. Um die Kosten zu senken, müssen zunächst nur die Einwegartikel für die Entnahmephase vorbereitet werden, und die Verarbeitungsphase kann dann beginnen, sobald genügend Blut im Reservoir gesammelt wurde (in der Regel >500 ml Blut).

Komplikationen der Zellrettung

Zu den möglichen Komplikationen gehören Elektrolyt-Ungleichgewicht, Luftembolie, Pyrexie mit Rigor, Infektion, Fettembolie, Mikroaggregate, die Mikroembolien verursachen, und das Syndrom des geretteten Blutes. Das Syndrom des geretteten Blutes bezieht sich auf die Aktivierung der intravaskulären Gerinnung mit erhöhter Kapillardurchlässigkeit, die eine akute Lungenverletzung und Nierenversagen verursacht. Dieses Syndrom hängt mit der Verdünnung des geretteten Blutes durch große Mengen an Kochsalzlösung zusammen, die bei Verwendung des Schüsselsystems mit festem Volumen zu Ablagerungen von Zellaggregaten führt. Weitere Komplikationen sind Hämolyse und erhöhte Mengen an freiem Hämoglobin, die zu Nierenschäden führen können. Zellgesalbtes Blut enthält keine Thrombozyten oder Gerinnungsfaktoren; daher ist es wahrscheinlich, dass der Patient bei massiven Blutungen allogene (Spender-)Blutkomponenten benötigt, z. B. Thrombozyten, frisch gefrorenes Plasma und Kryopräzipitat. Nach einem Blutverlust von mehr als 2 Litern mit anhaltenden Blutungen ist mit einem Mangel an Gerinnungsfaktoren zu rechnen, und nach der Reinfusion jedes Liters geretteten Blutes sind das vollständige Blutbild, die Prothrombinzeit, die aktivierte partielle Thromboplastinzeit und die Fibrinogenwerte zu wiederholen, um eine Koagulapathie zu erkennen und angemessen zu behandeln (Tabelle 1).

Tabelle 1

Vor- und Nachteile der Zellrückgewinnung

Vorteile . Nachteile .
Reduzierung des Risikos der Infektionsübertragung Kosten für die Erstausstattung
Kein Risiko der ABO-Inkompatibilität Kosten für Einmalartikel
Option bei seltenen Blutgruppen und Antikörpern Schulung und Kompetenzen des Personals
Akzeptabel für einige Zeugen Jehovas Komplexes Gerät
Reduzierung des Bedarfs an Fremdblut Verzögerung der Erythrozytenverarbeitung
Normale Konzentration von 2,3 DPG Risiko einer bakteriellen Kontamination
Entfernung aktivierter Gerinnungsfaktoren und entzündlicher Zytokine Lyse der Erythrozyten durch „Abschöpfen“
Zellen werden bei Raumtemperatur reinfundiert Elektrolyt-Ungleichgewicht
Luft- und Fettembolie
Vorteile . Nachteile .
Reduzierung des Risikos der Infektionsübertragung Kosten für die Erstausstattung
Kein Risiko der ABO-Inkompatibilität Kosten für Einmalartikel
Option bei seltenen Blutgruppen und Antikörpern Schulung und Kompetenzen des Personals
Akzeptabel für einige Zeugen Jehovas Komplexes Gerät
Reduzierung des Bedarfs an Fremdblut Verzögerung der Erythrozytenverarbeitung
Normale Konzentration von 2,3 DPG Risiko einer bakteriellen Kontamination
Entfernung von aktivierten Gerinnungsfaktoren und entzündlichen Zytokinen Lyse der Erythrozyten durch „Abschöpfen“
Zellen werden bei Raumtemperatur reinfundiert Elektrolyt Ungleichgewicht
Luft- und Fettembolie

Tabelle 1

Vor- und Nachteile der Zellbergung

Vorteile . Nachteile .
Reduzierung des Risikos der Infektionsübertragung Kosten für die Erstausstattung
Kein Risiko der ABO-Inkompatibilität Kosten für Einmalartikel
Option bei seltenen Blutgruppen und Antikörpern Schulung und Kompetenzen des Personals
Akzeptabel für einige Zeugen Jehovas Komplexes Gerät
Reduzierung des Bedarfs an Fremdblut Verzögerung der Erythrozytenverarbeitung
Normale Konzentration von 2,3 DPG Risiko einer bakteriellen Kontamination
Entfernung von aktivierten Gerinnungsfaktoren und entzündlichen Zytokinen Lyse der Erythrozyten durch „Abschöpfen“
Zellen werden bei Raumtemperatur reinfundiert Elektrolyt-Ungleichgewicht
Luft- und Fettembolie
Vorteile . Nachteile .
Reduzierung des Risikos der Infektionsübertragung Kosten für die Erstausstattung
Kein Risiko der ABO-Inkompatibilität Kosten für Einmalartikel
Option bei seltenen Blutgruppen und Antikörpern Schulung und Kompetenzen des Personals
Akzeptabel für einige Zeugen Jehovas Komplexes Gerät
Reduzierung des Bedarfs an Fremdblut Verzögerung der Erythrozytenverarbeitung
Normale Konzentration von 2,3 DPG Risiko einer bakteriellen Kontamination
Entfernung von aktivierten Gerinnungsfaktoren und entzündlichen Zytokinen Lyse der Erythrozyten durch „Abschöpfen“
Zellen werden bei Raumtemperatur reinfundiert Elektrolyt Ungleichgewicht
Luft- und Fettembolie

Allgemeine Indikationen für die Zellrettung

  • Vorhersehbarer intraoperativer Blutverlust >1 Liter oder >20% des Blutvolumens.

  • Präoperative Anämie oder erhöhte Risikofaktoren für Blutungen.

  • Patienten mit seltener Blutgruppe oder Antikörpern.

  • Patienten, die eine allogene Bluttransfusion ablehnen.

  • Die American Association of Blood Banks empfiehlt die Zellgewinnung bei chirurgischen Eingriffen, bei denen normalerweise eine Kreuzprobe durchgeführt wird oder bei denen mehr als 10 % der Patienten, die sich dem Eingriff unterziehen, eine Transfusion benötigen.

Spezifische Indikationen für die Zellgewinnung

Zeugen Jehovas

Die Zellgewinnung kann für einige Zeugen Jehovas mit ihrem Einverständnis akzeptabel sein, vorausgesetzt, das Blut bleibt in Kontinuität mit dem eigenen Kreislauf des Patienten. Die Entscheidung für eine Zellrettung sollte vor der Operation getroffen werden, und der Mechanismus der Zellrettung sollte mit den Patienten besprochen und die Zustimmung während des Aufklärungsgesprächs eingeholt werden.

Kardio- und Gefäßchirurgie

Die intraoperative Zellrettung verringert die Zahl der Patienten, die sich einer Herzoperation unterziehen und eine Fremdbluttransfusion benötigen, erheblich. Die meisten kardiologischen Abteilungen setzen die intraoperative Zellrettung heute bei komplexen oder kombinierten Eingriffen ein, und einige verwenden sie routinemäßig bei allen herzchirurgischen Eingriffen, die einen kardiopulmonalen Bypass erfordern. Sie spielt auch eine wichtige Rolle bei stumpfen und penetrierenden Gefäßoperationen, rupturierten Aortenaneurysmen und Trauma-Thorakotomien.

Orthopädische Chirurgie und Trauma

Die Eingriffe, bei denen am häufigsten eine Bluttransfusion erforderlich ist, sind Revisions-Gelenkendoprothetik, große Becken- und Wirbelsäulenoperationen, bilaterale Gelenkendoprothetik und große Traumachirurgie. Eine Metaanalyse zur Wirksamkeit der Zellaufbereitung bei der Minimierung perioperativer allogener Transfusionen kam zu dem Schluss, dass Geräte, die das gerettete Blut waschen oder nicht waschen, den Prozentsatz der Patienten in der orthopädischen Chirurgie, die allogene Transfusionen erhalten, erheblich verringern.3

Pädiatrische Chirurgie

Die Zellaufbereitung ist bei Säuglingen und Kleinkindern wirksam bei der Verringerung der Belastung durch allogenes Blut. Die kontinuierliche Verarbeitung ist der Schalenentnahme mit festem Volumen vorzuziehen. Kontinuierliche Systeme sind schneller und erfordern nur kleine Mengen an gerettetem Blut für die Verarbeitung und produzieren Blut mit hohem Hämatokrit. Das Volumen und die Häufigkeit von Fremdbluttransfusionen wurden bei kraniofazialen Eingriffen, größeren orthopädischen Eingriffen, z. B. Acetabuloplastik und Skoliosekorrekturen, sowie bei komplexen herzchirurgischen Eingriffen deutlich reduziert.

Besondere Umstände und Kontroversen

Die Zellrettung wird von den Herstellern bei Sichelzellkrankheit, Sichelzellanämie und anderen Erythrozytenstörungen nicht empfohlen, obwohl es Fallberichte über den erfolgreichen Einsatz bei Patienten mit Sichelzellanämie und Thalassämie gibt. Obwohl ein kleiner Teil der Erythrozyten im hypoxischen Reservoir ihre Form verändern kann, sollten die Zellen nach der Transfusion wieder ihre normale Form annehmen. Homologes Blut von Spendern mit Sichelzellanämie ist bei erwachsenen Patienten sicher transfundiert worden.

Krebsoperationen

Die Zellrettung wird von den Herstellern bei Patienten, die sich wegen eines bösartigen Tumors einer Operation unterziehen müssen, nicht empfohlen, da es zu einer Reinfusion von Tumorzellen kommen kann, die möglicherweise zu Fernmetastasen führen. Es gibt gute Belege dafür, dass es keinen Unterschied im biochemischen Wiederauftreten oder im Langzeitüberleben nach radikaler Prostatektomie und Zystektomie zwischen Patienten gibt, die eine Blutrückgewinnung erhalten haben, und solchen, die kein Blut erhalten haben.4 Eine kürzlich durchgeführte prospektive Studie an Patienten, die sich einer Krebsoperation unterzogen haben, zeigte ebenfalls keinen Unterschied in der Wiederauftretensrate zwischen denjenigen, die zellgerettetes Blut erhalten haben, und denjenigen, die kein Blut erhalten haben.5 Gegenwärtig ist die Anwendung der Zellrückgewinnung bei urologischen Malignomen vom NICE genehmigt. Es wird empfohlen, vor der Reinfusion Leukozytendepletionsfilter zu verwenden, um bösartige Zellen herauszufiltern, und eine weitere Eliminierung bösartiger Zellen kann durch Bestrahlung erreicht werden.

Darmoperationen

Darmoperationen, penetrierende Bauchverletzungen oder Operationen, bei denen eine Infektion vorliegt, schaffen eine Situation, in der das entnommene Blut mit Bakterien kontaminiert sein könnte. Es gibt jedoch keine Anhaltspunkte dafür, dass die Zellgewinnung in dieser Situation im Vergleich zur allogenen Transfusion mit einem erhöhten Bakteriämie- und Sepsisrisiko verbunden ist.6 Mit der Zellgewinnung sollte jedoch erst nach der anfänglichen Dekontamination des Darminhalts und der infizierten Wunde sowie der Verwendung großer Mengen normaler Kochsalzlösung zur Reinigung des kontaminierten Bereichs begonnen werden. Der Einsatz von Breitbandantibiotika wird empfohlen.

Geburtshilfe

Die Zellrettung wird im Vereinigten Königreich in der Geburtshilfe zunehmend bei der Behandlung schwerer geburtshilflicher Blutungen eingesetzt. Bedenken hinsichtlich einer Fruchtwasserembolie, einer Kontamination mit fötalen Trümmern und einer Rhesus-Sensibilisierung schränkten diesen Einsatz bisher ein. Bislang sind jedoch in der Literatur keine Fälle von Fruchtwasserembolie durch Reinfusion von gerettetem Blut nachgewiesen worden. Es gibt immer mehr Belege für die Sicherheit der Zellrückgewinnung in der Geburtshilfe, und sie wurde vom NICE genehmigt.7 Bei Schwangerschaften mit einer Rh-negativen Mutter und einem Rh-positiven Fötus sollte in der unmittelbaren postpartalen Phase ein Kleihauer-Test durchgeführt werden. Dies ermöglicht die Berechnung der angemessenen Dosis von Anti-D-Immunglobulin (in der Regel 125 IU ml-1 des fetalen Blutes), falls erforderlich.

Bei der Blutgewinnung in der Geburtshilfe sollten mehrere Vorsichtsmaßnahmen getroffen werden. Die Absaugung von Fruchtwasser sollte durch ein doppeltes Absaugsystem minimiert werden. Eine Absaugung sollte mit dem Zellauffangbehälter verbunden sein und zum Absaugen von Blut verwendet werden, die andere sollte mit der normalen Wandabsaugung verbunden sein und nur zur Absaugung von Fruchtwasser verwendet werden. Die Verwendung von Leukozytenabreicherungsfiltern bei der Transfusion von gerettetem Blut kann die Kontamination mit fetalen Plattenepithelzellen auf ein Niveau reduzieren, das mit der Kontamination durch mütterliches Blut vergleichbar ist. Es wird jedoch nicht empfohlen, das gerettete Blut durch diese Filter unter Druck zu setzen, da dies aufgrund der Freisetzung vasoaktiver Substanzen wie Bradykinin zu einer Hypotonie führen kann.

Postoperative Zellrettung

Bei der postoperativen Zellrettung wird in der Regel Blut aus chirurgischen Drainagen entnommen, wobei das während der Operation verwendete Gerät verwendet werden kann. Postoperative Entnahme- und Reinfusionsvorrichtungen werden häufig in der orthopädischen Chirurgie verwendet, da die postoperative Blutung in der Regel langsam und konstant ist. Dieser Prozess kann bis zu 12 Stunden nach der Operation ausgedehnt werden, aber um das Infektionsrisiko zu minimieren, sollte das Blut innerhalb von 6 Stunden nach Beginn der Entnahme reinfundiert werden. Es gibt erste Hinweise darauf, dass die Reinfusion der ungewaschenen Drainage eine positive immunstimulierende Wirkung hat und postoperative Infektionen verringern kann.8 Vakuumbetriebene Systeme tragen dazu bei, Hämolyse und Hämatombildung zu verhindern, und geschlossene Systeme verhindern Infektionen durch die Luft. Das auf diese Weise entnommene Blut gerinnt nicht, muss jedoch vor der Rückgabe an den Patienten gefiltert werden (Waschen ist fakultativ).

Verfahren

Während der Operation kann der Blutverlust durch eine Kombination von Absaugen und Tupfern aus dem Operationsgebiet gewonnen werden. Der Blutverlust durch Abstriche während der Operation wird auf 30 bis 50 % des gesamten chirurgischen Blutverlustes geschätzt. Durch das Waschen von Tupfern kann das Blut, das normalerweise verworfen wird, aufgefangen und die Gesamteffizienz der Erythrozytengewinnung verbessert werden. Substanzen, die nicht für die i.v.-Verwendung zugelassen sind, wie z.B. topische Antikoagulanzien, topische Antibiotika, Knochenzement, Alkohol, Wasserstoffperoxid, Betadin, Chlorhexidin, Fibrinkleber und destilliertes Wasser, sollten separat abgesaugt werden. Pleuraergüsse, Fruchtwasser, Magen- und Bauchspeicheldrüsensekrete sollten vor der Anwendung der Zellrettungsabsaugung abgesaugt oder abgelassen werden. Um die Erythrozyten so wenig wie möglich zu beschädigen, sollte eine großkalibrige Absaugkanülenspitze (mindestens 4 mm) verwendet werden, und es sollte vermieden werden, das Blut an der Oberfläche abzuschöpfen, um die Erythrozyten zu schonen. Um eine Hämolyse zu vermeiden, wird eine Absaugung mit niedrigem Unterdruck (<150 mm Hg oder 20 kPa) empfohlen. Es ist sehr darauf zu achten, dass die richtige Menge des Antikoagulans verabreicht wird. Das empfohlene Verhältnis ist 1:5 (20 ml Antikoagulans auf 100 ml Blut), wenn Heparin verwendet wird, und 1:7 (15 ml Antikoagulans auf 100 ml Blut), wenn Citrat als Antikoagulans verwendet wird. Heparin-Salzlösung wird in der Regel mit 30 000 Einheiten Heparin in 1 Liter normaler Kochsalzlösung zubereitet. Eine Rate von 60-80 Tropfen pro Minute bei Verwendung von Heparinsalzlösung und 40-60 Tropfen bei Verwendung eines vorgemischten Antikoagulans auf Citratbasis.

Die folgenden Schritte beschreiben den Zellrettungsprozess (Abb. 1):

  • Schritt 1: Absaugen

Abbildung 1

Intraoperative Zellbergung. (Nachdruck mit Genehmigung der UK Cell Salvage Action Group.)

Abbildung 1

Intraoperative Zellrettung. (Nachdruck mit Genehmigung der UK Cell Salvage Action Group)

Das Blut wird über einen doppellumigen Schlauch aus dem Operationsgebiet abgesaugt und sofort mit dem Gerinnungshemmer in ein speziell angefertigtes Reservoir gemischt, dessen Inhalt gefiltert wird, um große Gerinnsel und Trümmer zu entfernen. Die meisten Sammelbehälter verfügen über Filter im Bereich von 40-150 µm. Das verbleibende Volumen wird zur Verarbeitung in eine Zentrifuge gesaugt. Sterile isotonische Kochsalzlösung wird in die Zentrifugentrommel gepumpt. Die von der Zentrifuge ausgeübte Kraft hält die dichteren Erythrozyten an der Außenwand der Trommel. Das weniger dichte Plasma bewegt sich zur Mitte der Schüssel, wo es in einen Abfallbeutel überläuft. Je nach Gerätetyp kann fast ein Drittel des Erythrozytenvolumens während der Verarbeitung in der Spüleinrichtung verloren gehen. Die Abfallprodukte, einschließlich weißer Blutkörperchen, Blutplättchen, Plasma, Gerinnungshemmer, Fett, Gerinnungsfaktoren und freies Plasmahämoglobin, werden in einem Beutel gesammelt und als klinischer Abfall entsorgt. Die Qualität der gesammelten Erythrozyten hängt von der Menge der verwendeten Waschlösung, dem erreichten Konzentrationsgrad, der Qualität des Blutes vor dem Waschen, der Art des Eingriffs und dem Vorhandensein von Restkontaminanten ab. Die gesammelten Erythrozyten können sofort oder bis zu 4 Stunden nach der Verarbeitung reinfundiert werden, wenn sie bei Raumtemperatur aufbewahrt werden. Wenn Citrat als Antikoagulans verwendet wird, ist aufgrund des raschen Leberstoffwechsels eine Citrattoxizität unwahrscheinlich, aber bei eingeschränkter Leberfunktion kann eine Korrektur mit kleinen Dosen Kalzium (10 ml 10 %iges Kalziumglukonat) eine sofortige und nichttoxische Umkehrung bewirken. Es wird empfohlen, das Standardetikett des Vereinigten Königreichs für das aus Zellen gewonnene Blut zu verwenden. Die Kennzeichnung von autologen geretteten Erythrozyten ist ebenso wichtig wie die Kennzeichnung von allogenen (Spender-)Einheiten. Um dieses Problem anzugehen und die sichere und angemessene Verwendung der Zellrückgewinnung zu fördern, hat die britische Cell Salvage Action Group ein allgemeines Etikett für gerettetes Blut entwickelt. Ziel ist es, durch die routinemäßige Kennzeichnung von Blutkonserven in allen Krankenhäusern des Vereinigten Königreichs zu einer Standardisierung der Praxis beizutragen.

  • Schritt 2: Filtration

  • Schritt 3: Separation

  • Schritt 4: Entsorgung

  • Schritt 5: Zellrückgewinnung

  • Schritt 6: Reinfusion

Verarbeitungsdetails

Es wird empfohlen, Zellrückgewinnungsmaschinen im automatischen Modus zu betreiben. Es gibt verschiedene Systeme für die verschiedenen Verarbeitungsschritte.9

Schalensysteme mit festem Volumen

Schalensysteme mit festem Volumen erfordern ein Mindestvolumen an Erythrozyten in der Schale, damit die Verarbeitung beginnen kann. Die Schale mit festem Volumen kann je nach Hersteller in verschiedenen Größen erhältlich sein. In pädiatrischen Zellgewinnungsmaschinen wurden bereits Schalen mit einem Volumen von nur 55 ml verwendet. Die kleinere Schale braucht länger, um ein großes Blutvolumen zu verarbeiten, während eine große Schale ein großes Blutvolumen (>500 ml) benötigt, um mit der Verarbeitung zu beginnen.

Disk-Systeme mit variablem Volumen

Dieses System benötigt nur ein sehr kleines Blutvolumen, um mit der Verarbeitung zu beginnen, und verarbeitet 100 ml des Reservoirinhalts auf einmal. Wenn das Volumen der Erythrozyten, die aus dem Reservoir in die Scheibe gesaugt werden, <15 ml beträgt, konzentriert das System vor dem Waschen mehr Blutchargen. Es liefert ein variables Volumen an Erythrozyten mit einem festen Hämatokrit.

Kontinuierliches Rotationssystem

Das Waschen und Verarbeiten erfolgt kontinuierlich und erzeugt einen höheren Hämatokrit. Aufgrund der Volumenunabhängigkeit der Waschkammer ist die anfänglich benötigte Menge an gepackten Erythrozyten sehr gering (15-30 ml), wodurch die Verschwendung minimiert wird.

Operatives Management

Eine kürzlich durchgeführte Studie hat gezeigt, dass nur 53 %10 der Krankenhäuser im Vereinigten Königreich die intraoperative Zellaufbereitung anwenden. In den Empfehlungen heißt es, dass es einen leitenden Kliniker geben sollte, der im OP-Bereich tätig ist, um Informationen und Unterstützung bereitzustellen und die Verantwortung für die Förderung des Dienstes zu übernehmen. Ein leitender OP-Manager sollte die Verantwortung für die Organisation und Durchführung des Dienstes übernehmen. Die Bedienung des Zellrettungsgeräts erfordert eine Schulung, und in den meisten Einrichtungen wird seine Verwendung entweder von einem Perfusionisten, einem Anästhesietechniker oder einem Mitglied des OP-Teams überwacht.

Der Zellrettungsdienst sollte regelmäßig und kontinuierlich überprüft werden, und jede einzelne Einheit geretteten Blutes muss einen Prüfpfad aufweisen. Um diese Standards aufrechtzuerhalten, müssen alle Zellrettungsverfahren und die Menge des reinfundierten Blutes in den Patientenakten mit einem speziellen Entnahmeformular dokumentiert werden. Außerdem müssen alle unerwünschten Ereignisse an Serious Hazards of Transfusion (SHOT) gemeldet werden.

Kostenauswirkungen

Der Preis für eine einzelne Einheit Spenderblut beträgt etwa £135 (mehr, wenn es leukodepletiert ist). Die durchschnittlichen Kosten für die Zellgewinnung pro Fall liegen zwischen 70 und 190 £, je nach Umfang der Aktivitäten. Verschiedene Studien haben gezeigt, dass die Kosten für die Zellrettung bei einer Aktivität von 50 Operationen pro Jahr zwischen 150 und 190 GBP pro Fall liegen. Bei hoher Aktivität (bis zu 1000 Fälle pro Jahr) liegen die Kosten pro Fall bei etwa 70 £. Systematische Übersichten über die Zellrückgewinnung bei elektiven Eingriffen haben gezeigt, dass die Wahrscheinlichkeit der Kosteneffizienz umso größer ist, je häufiger zellrückgewonnenes Blut verwendet wurde. Bei der Auswahl eines Lieferanten müssen die Kosten für das Gerät, die Einwegartikel und die Wartungskosten berücksichtigt werden. Ohne geschultes Bedienpersonal und eine betriebliche Infrastruktur, die eine regelmäßige Nutzung gewährleistet, sind die Maschinen eine teure, vergeudete Ressource.

Schlussfolgerung

Die Zellgewinnung hat eine ausgezeichnete, langjährige Sicherheitsbilanz. Trotz der Kosten für die anfängliche Einrichtung, das Verbrauchsmaterial und die Schulung des Personals kann sie im Vergleich zu den Kosten und der Knappheit von Fremdblut kosteneffizient sein und hat viele potenzielle physiologische und pathologische Vorteile. Ein erfolgreicher Zellrettungsdienst erfordert Investitionen in Ausrüstung und Personal, und Anästhesisten scheinen in der idealen Position zu sein, um den sicheren und effektiven Einsatz zu fördern, zu überprüfen und zu unterstützen.

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